Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 95Женщина К., 85 лет, более 10 лет страдает ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией, атеросклерозом коронарных артерий, аорты, атеросклеротическим кардиосклерозом, осложненным прогрессирующей хронической сердечной недостаточностью. Перенесла несколько переломов костей (в т. ч. перелом шейки бедра). 5 лет назад гематологом выявлена нормохромная нормоцитарная анемия легкой степени, смешанного генеза (железо- и В12-дефицитная). В последнее время в крови наблюдалось прогрессирование анемического синдрома. В гемограмме сохранялись признаки трехростковой цитопении, нейтропения, относительный лимфоцитоз, нормохромная нормоцитарная анемия легкой степени. Выявлено снижение уровня альбуминов до 32,6 %, повышение содержания глобулинов до 67,4 % за счет -глобулинов (46,7 %). В миелограмме: плазмоцитоз до 72,6 %. Сделано предположение о наличии у К. одной из указанных ниже форм патологии: парапротеинемический гемобластоз в варианте множественной миеломы, макроглобулинемия Вальденстрема, секретирующая лимфома. При дальнейшем обследовании: выраженная протеинурия, концентрация IgА и IgМ снижена до 0,22 г/л (при норме не менее 0,25 г/л) и 0,33 г/л (норма не менее 0,4 г/л) соответственно, а уровень IgG составил 48,74 г/л (норма 7–16 г/л). При исследовании легких цепей иммуноглобулина обнаружено увеличение количества -цепей в сыворотке крови (до 16,87 мкг/мл) и в моче (до 15 мкг/мл). На рентгенограмме черепа вблизи венечного шва, справа в лобной кости определялся округлый участок разрежения костной ткани с умеренно склерозированным контуром. При колоноскопии: признаки амилоидного поражения прямой кишки. Вопросы1. Назовите формы патологии, выявленные у К. Есть ли между ними патогенетическая связь? Аргументируйте Ваш ответ. 2. Охарактеризуйте этиологию и патогенез основной формы патологии у К. Поражение каких систем организма наблюдается преимущественно при этой форме патологии? 3. Каковы механизмы формирования заболевания и изменений клинико-лабораторных показателей? 4. Нарушение какого вида обмена веществ привело к формированию основной формы патологии? 5. Назовите и обоснуйте принципы устранения этой формы патологии. Каков прогноз ее течения? Задача 96Мужчина Э., 30 лет, доставлен в больницу после ДТП с закрытой черепно-мозговой травмой. Через 6 мес. обратился к врачу с жалобами на плохое самочувствие, частую головную боль, постоянную жажду (в день выпивает 6–8 л жидкости), что сочетается с избыточным диурезом. Ограничение приема жидкости (водная депривация) не приводила к адекватному снижению диуреза. Анализ крови: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 5 1012/л, тромбоциты 200 109/л, лейкоциты 7 109/л. Анализ мочи: суточный диурез 7,5 л, удельная плотность 1002, белка нет, глюкоза и кетоновые тела не определяются. Показатели КОС капиллярной крови: рН 7,37, раСО2 40 мм рт. ст., SB 22 мэкв/л, кетоновые тела 1,1 мг%, молочная кислота 10 мг%. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Э.? Есть ли между ними патогенетическая связь? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Каковы наиболее вероятные причина и механизмы развития основной формы патологии у Э.? 3. С какими другими сходными по проявлениям состояниями следует дифференцировать эту форму патологии? Назовите эти состояния, их причины и особенности патогенеза. 4. Каковы механизмы развития симптомов у Э.? Задача 97У пациента М., 39 лет, с диагнозом: «Стеноз митрального клапана» отмечается значительная одышка и акроцианоз; в легких влажные хрипы; распространенные отеки, особенно ног; увеличение границ сердца, тахикардия, артериальная гипотензия; увеличенная и выступающая на 5 см из-под реберной дуги печень, асцит; диурез снижен. Показатели КОС: рН 7,32, раО2 71 мм рт. ст., раСО2 52 мм рт. ст., рvО2 47 мм рт. ст., SВ 18,6 ммоль/л, ВЕ –5 ммоль/л, молочная кислота 26 мг%. Концентрация Na+ в плазме крови повышена; гипо- и диспротеинемия, эритроцитоз. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у М.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какова их патогенетическая связь? 3. Какие типы гипоксии развились у М.? Аргументируйте Ваш ответ. 4. Какие виды отека имеются у М. и каков их патогенез? 5. Назовите и обоснуйте принципы устранения основной формы патологии у М. Задача 98У больного И., 56 лет, страдающего тяжелой формой ИБС, внезапно появилась острая нарастающая боль за грудиной, которая не купировалась нитроглицерином. Через 40 мин на фоне болевого синдрома появилась выраженная тахикардия, участилось дыхание. Через 14 мин появился акроцианоз. Еще через 4 мин развились диспноэ и влажные хрипы; АД резко снизилось, уменьшилось пульсовое давление, нарушился ритм сердечных сокращений. При этом раО2 начало снижаться, а раСО2 — возрастать. К исходу 18 мин развились клоникотонические судороги, агональное судорожное дыхание, появились пенистые выделения розового цвета из дыхательных путей; И. экстренно транспортирован в отделение реанимации. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у И.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какова патогенетическая связь этих форм патологии? 3. Есть ли у И. признаки отека? Если да, то какие? Какая его форма (формы)? 4. Каковы принципы коррекции отека (отеков) подобного типа? Назовите и обоснуйте их. |