Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 108Пациенту К., 50 лет, после выведения его из тяжелого состояния, вызванного внезапно начавшимся дома обильным кровотечением из пораженного опухолью желудка, была проведена гастрэктомия под комбинированным интубационным наркозом. В ходе противошоковой терапии и операции К. вводили различные плазмозаменители (в пределах 1 л) и перелили 2,5 л эритроцитарной массы после 8-дневного ее хранения. На 3-и сутки после операции, несмотря на восстановление до нормы концентрации Hb в крови, состояние К. продолжало оставаться тяжелым: отмечались слабость, головная боль, головокружение; кожа рук и ног холодная, артериальная гипотензия (АД 70/30 мм рт. ст.), тяжелыерасстройства внешнего дыхания, почечная недостаточность, желтушность кожи и склер. К. был переведен на ИВЛ. Вопросы1. Какие формы патологии развились у К.? Есть ли между ними патогенетическая связь? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Какой типовой патологический процесс наблюдался у К. на 3-и сутки после операции? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы причины и механизмы развития патологического процесса у К.: а) в предоперационный период; б) в ходе операции; в) на 3-и сутки после операции? 4. Назовите и охарактеризуйте принципы выведения К. из патологического состояния, развившегося у него на 3-и сутки после операции. Задача 109Пациент Ц., 60 лет, перенесший 2 нед. назад обширный трансмуральный инфаркт в области передней стенки левого желудочка сердца и находившийся в клинике, проснулся ночью от чувства нехватки воздуха. Вызванная им медицинская сестра помогла Ц. сесть в кровати, спустить ноги на пол и открыть окно. Ц. стало несколько легче. Однако через 10 мин после этого он пожаловался на усиление одышки, необходимость периодически откашливаться (без выделения мокроты), а также на слышимые ухом хрипы в дыхательных путях. Медицинская сестра дала Ц. кислородную маску и вызвала врача. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Ц.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какова, по Вашему мнению, хронологическая последовательность развития их у Ц.? 3. Как и почему при этих формах патологии изменятся (по сравнению с нормой) показатели раО2, раСО2, рvO2, рvCO2, SaO2, SvO2, рН? Аргументируйте Ваш ответ. 4. Каковы механизмы экстренной компенсации форм патологии, активация которых возможна у Ц.? Задача 110Группа альпинистов, в которую был включен не имевший опыта восхождения в горы врач-исследователь, должна была подняться на высоту 6200 м. Подъем до 2900 м шел успешно, но на этой высоте новичок почувствовал усталость, мышечную слабость, головокружение, звон в ушах. После часового привала, во время которого врач взял у себя (В1) и у своего напарника по связке (А1) пробу капиллярной крови, группа вновь вышла на маршрут. На высоте 5000 м врач почувствовал острую нехватку воздуха, резкую слабость, тяжесть во всем теле, пульсирующую головную боль, нарушение зрения и координации движений. В связи с этим он прекратил дальнейшее восхождение. Самочувствие альпинистов на этой высоте было вполне удовлетворительным. После повторного забора проб крови (А2, В2) вся группа альпинистов спустились на высоту 3000 м. Результаты анализов капиллярной крови, сделанные в лаборатории после спуска:
Вопросы1. Какой патологический процесс развился у врача на высоте 5000 м? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Имеются ли признаки гипоксии у альпиниста и у врача на высоте 2900 и 5000 м? Если да, то каких ее типов и каковы возможные механизмы их развития? Если нет, то почему? Ответ аргументируйте данными из условия задачи. 3. Активировались ли (и если да, то какие) адаптивные механизмы у альпиниста и врача при поднятии на высоту? В чем их принципиальное отличие? 4. Почему эти механизмы были малоэффективны у врача? Как можно повысить их эффективность? |