Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 115Военнослужащий Ю., 26 лет, принимал участие в тушении пожара в закрытом помещении. К окончанию работы, которая продолжалась около 1 ч, у него появились пульсирующая боль в висках, состояние оглушенности, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота. При выходе на свежий воздух сознание у пострадавшего спутанное, выраженная сонливость, наблюдается фибриллярное подергивание отдельных мышечных групп, тремор пальцев рук. Дыхание поверхностное, до 30 в минуту. Пульс 100 уд./мин, ритмичный. АД 105/85 мм рт. ст. Обращает на себя внимание необычный ярко-красный цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Вопросы1. Уровень какого гемоглобина: карбоксигемоглобина или карбогемоглобина — повышается в крови при отравления угарным газом? Аргументируйте Ваш ответ. 2. Признаки какого типа гипоксии доминируют в развитии клинических проявлений при отравлении угарным газом? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Признаки поражения какого органа преобладают в клинической картине острого отравления у Ю.? 4. Назовите другие типы гипоксии, возникшие у Ю. Назовите причины и объясните механизмы их развития. Задача 116Пациент Ф., 35 лет, поступил с жалобами на неукротимую рвоту, задержку стула. Жалобы появились 1 мес. назад и постоянно нарастали. Полгода назад проводилось лечение по поводу язвы антрального отдела желудка. Ф. в сознании, адинамичен. Кожные покровы бледные, сухие, с явлениями гиперкератоза. Пониженного питания: ИМТ 21 кг/м2. ЧСС 88 уд./мин, АД 110/60 мм рт. ст., ЧДД 25 в минуту. Хрипов нет. Язык отечен, обложен белым налетом. Гнилостный запах изо рта. Живот увеличен, вздут; перкуторно: тимпанит в эпигастральной области, шум плеска в брюшной полости. При УЗИ: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа без особенностей. При ЭГДС: слизистая пищевода в нижней трети белесая, рыхлая. Желудок увеличен, в нем большое количество непереваренной пищи. Слизистая желудка с очагами гиперемии, в антральном отделе эрозивные дефекты 2–3 мм, с венчиком гиперемии. Перистальтики нет. Привратник и луковица деформированы. Гастродуоденальное отверстие сужено до 0,5 см. Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/мл, эритроциты 4,5 1012/л, тромбоциты 200,1 109/л, лейкоциты 5,28 109/л, гематокрит 0,38. Биохимический анализ крови: общий белок 52 г/л, альбумин 30 г/л. Показатели КОС: рН 7,55, paCO2 48 мм рт. ст., ВВ 82 ммоль/л, ВЕ +8,5 ммоль/л, НСО3– 35,5 ммоль/л, Cl– 90,5 ммоль/л, Na+ 140,7 ммоль/л, K+ 3,5 ммоль/л. Анализ мочи: реакция щелочная, титруемая кислотность суточной мочи (ТК) 8 ммоль/л. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Ф.? Есть ли между ними патогенетическая связь? Какая форма патологии является основной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Охарактеризуйте форму нарушения КОС у Ф. Каковы его причины и механизмы развития? 3. Каковы возможные механизмы компенсации имеющихся у Ф. нарушений КОС? Как это проявляется в анализах крови? 4. Требуют ли нарушения КОС у Ф. других методов коррекции, кроме лечения основного заболевания? Задача 117Женщина Л., 33 года, доставлена в больницу машиной «скорой помощи». У нее одышка с затруднением выдоха. Развившийся приступ не удалось купировать бронхолитическими препаратами в течение 3 ч. Состояние Л. ухудшилось: в акте дыхания стала участвовать вспомогательная дыхательная мускулатура. Кожные покровы цианотичные, отмечается расширение поверхностных сосудов лица. Появились свистящие хрипы, слышные на расстоянии. При перкуссии над проекцией легких коробочный звук. При аускультации слышны сухие хрипы. Тоны сердца глухие, акцент II тона над легочным стволом, ЧСС 110 уд./мин. Показатели КОС: рН 7,25, рaО2 55 мм рт. ст., рaСО2 75 мм рт. ст., SВ 29 ммоль/л, ВВ 63 ммоль/л, ВЕ +2 ммоль/л. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Л.? Есть ли между ними патогенетическая связь? 2. Какая форма патологии является основной? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Какое нарушение КОС имеется у Л.? Обоснуйте Ваше заключение. 4. Каковы причины и механизмы развития нарушения КОС у Л.? 5. Каковы принципы коррекции расстройств КОС у Л.? Задача 118Мужчина Д., 35 лет, жалуется на одышку, боль в правой половине груди, кашель с умеренным количеством слизистой мокроты. Жалобы появились сутки назад. При осмотре: Д. в сознании, возбужден. Кожные покровы бледно-розовые. Температура тела 39,5 С. ЧСС 90 уд./мин, АД 150/99 мм рт. ст., ЧДД 35 в минуту. Притупление перкуторного звука над проекцией легких справа. Аускультативно дыхание ослаблено справа, в нижних отделах оно не выслушивается. SaО2 88 %. На рентгенограмме грудной клетки: диффузное затемнение справа в нижней и средней долях, увеличены прикорневые лимфатические узлы. При плевральной пункции получено 600 мл серозного экссудата. Общий анализ крови: гемоглобин 110 г/мл, эритроциты 4 1012/л, тромбоциты 200,1 109/л, лейкоциты 15,05 109/л (нейтрофилы 86 %), гематокрит 0,38. Биохимический анализ крови: без изменений. Показатели КОС: рН 7,37, paCO2 60 мм рт. ст., ВВ 60 ммоль/л, ВЕ +5 ммоль/л, НСО3– 28,5 ммоль/л, Сl– 93,2 ммоль/л, Nа+ 149,2 ммоль/л, K+ 4 ммоль/л. Общий анализ мочи: реакция кислая, увеличено содержание фосфатов. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Д.? Есть ли между ними патогенетическая связь? 2. Какая форма патологии является основной? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Какое нарушение КОС развилось у Д.? Обоснуйте Ваше заключение. 4. Каковы причины и механизмы развития изменений КОС у Д.? 5. Назовите и охарактеризуйте возможные механизмы компенсации изменений КОС у Д. 6. Требуют ли нарушения КОС у Д. особых методов коррекции, кроме лечения основного заболевания? |