Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 32 из 89

Задача 123

Мальчику, 5 лет, проведена вакцинация против ветряной оспы. Через 2 нед. выполнена ревакцинация на фоне слабых признаков ОРЗ. Через 1,5 мес. после вакцинации ребенок стал жаловаться на слабость, боль в горле и животе; появились кашель, понос и субфебрильная лихорадка. Спустя неделю добавились жажда, частое мочеиспускание и снижение аппетита. При осмотре: выраженная бледность и сухость кожных покровов, незначительная тахикардия. Спустя месяц после заболевания ребенок госпитализирован. При поступлении: ГПК 24 ммоль/л, кетонемия, кетонурия, глюкозурия; концентрация Na⁺ и K⁺ в плазме крови в пределах нормы. Показатели КОС: рН 7,35, раСО₂ 35 мм рт. ст., SВ 19 ммоль/л, ВВ 58 ммоль/л, ВЕ –6,5 ммоль/л, ТК 55 ммоль/с.

Вопросы

1. Какая форма патологии развилась у ребенка после вакцинации? Патогенез его представьте в виде схемы.

2. Какие дополнительные исследования необходимо, по Вашему мнению, провести для заключения о наличии или отсутствии у данного пациента определенной основной нозологии?

3. Какие расстройства обмена веществ характерны для этой нозологии?

4. Охарактеризуйте тип нарушения КОС и механизм его развития.

Задача 124

Пациент Щ., 33 года, госпитализирован с признаками тяжелой формы хронической надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона), вызванной туберкулезным поражением надпочечников. При поступлении: состояние средней тяжести; масса тела снижена; гиперпигментация кожи; артериальная гипотензия, тахикардия; умеренная гипогидратация. Щ. провели симптоматическую терапию по коррекции водного обмена: в/в введение физиологического раствора натрия с хлористым аммонием. После этого состояние пациента ухудшилось, и он был переведен в отделение интенсивной терапии.

Показатели КОС «A»:

SB	18,5 ммоль/л
BE	6,6 ммоль/л
pаCO2	40 мм рт. ст.
Na+	120 ммоль/л
K+	6,2 ммоль/л
Cl–	117 ммоль/л
NH4	15 ммоль/с
ТК	18 ммоль/с
pH	7,35

Показатели КОС «Б»:

SB	16,1 ммоль/л
BE	8 ммоль/л
pаCO2	33 мм рт. ст.
Na+	125 ммоль/л
K+	6,8 ммоль/л
Cl–	140 ммоль/л
NH4	5 ммоль/с
ТК	10 ммоль/с
рH	7,30

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у Щ.? Какова их патогенетическая и хронологическая связь? Аргументируйте Ваши ответы.

2. Сформулируйте заключения по каждому анализу КОС и обоснуйте их.

3. Укажите какое из этих исследований было первым.

4. Каков патогенез нарушения КОС при гиперальдостеронизме?

Задача 125

Через 1,5 ч после приезда в загородную зону отдыха у мужчины Г., 30 лет, покраснели и отекли веки, появились слезотечение, насморк, осиплость голоса, першение в горле, затруднение дыхания. По возвращении домой указанные симптомы сохранялись, хотя их выраженность стала несколько меньшей.

Вопросы

1. Какая форма патологии развилась у Г.? Аргументируйте Ваш ответ.

2. Каким образом можно выявить причину, вызвавшую эту форму патологии у Г.?

3. Опишите основные стадии и механизм развития этой формы патологии.

4. Назовите принципы и методы профилактики и терапии формы патологии у Г.