Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 155Пациент Г., 27 лет, поступил в хирургическое отделение городской больницы с жалобами на сильную боль в левом бедре, отечность, красноту, слабость, головную боль, повышенную температуру тела. После осмотра Г. врачом-хирургом уставлен диагноз: «Флегмона бедра». Через 20 мин после инъекции антибиотика Г. у него возникли беспокойство, чувство страха, двигательное возбуждение, сильная пульсирующая головная боль, зуд кожи, покраснение лица, потливость; АД 190/95 мм рт. ст., ЧСС 110 уд./мин. Состояние Г. резко ухудшалось: появились слабость, бледность лица, нарастающее чувство удушья с затруднением выдоха, спутанность сознания, клоникотонические судороги; резко снизилось АД до 60/35 мм рт. ст. Г. были оказаны меры неотложной медицинской помощи. Вопросы1. Какая форма патологии развилась у Г. после введения ему антибиотика? Приведите аргументы в пользу Вашего заключения. 2. Каковы основные звенья патогенеза этой формы патологии? 3. Судя по клинической картине, это состояние имеет несколько стадий. Назовите их и охарактеризуйте особенности патогенеза каждой из стадий; укажите симптомы, подтверждающие правильность Вашей версии. 4. Каковы меры врачебной помощи по выведению Г. из этого состояния? Задача 156Пациент З., 34 года, доставлен с диагнозом: «Острая сердечно-сосудистая недостаточность неясного генеза». Накануне З. употребил большую дозу алкоголя, которая в расчете на чистый этанол составила 480–500 мл. З. страдает артериальной гипертензией, но систематически не лечился. Бригадой скорой медицинской помощи обнаружен у себя дома в крайне тяжелом состоянии. При поступлении: жалобы на боль за грудиной, нехватку воздуха, сильную слабость, головокружение. Имеются признаки острой недостаточности кровообращения. ЧСС 100–120 уд./мин, АД 50/30 мм рт. ст., ЦВД 20 см вод. ст. Олигурия. На ЭКГ признаки острых очаговых изменений в миокарде передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,5 1012/л, тромбоциты 226 109/л, лейкоциты 10,7 109/л, СОЭ 20 мм/ч, мочевина плазмы 19,1 ммоль/л (норма 2,5–6,4 ммоль/л), креатинин сыворотки 868 мкмоль/л (62–115 мкмоль/л). Клинический анализ мочи: цвет буро-красный, моча мутная, удельная плотность 1024, рН 6,0, белок 0,37 г/л, эритроциты по всем полям зрения. Вопросы1. Назовите формы патологии, имеющиеся у З. Какова между ними патогенетическая связь? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Что стало причиной основной формы патологии у З.? 3. Назовите и охарактеризуйте ключевые звенья патогенеза основной формы патологии у З. 4. Каковы механизмы развития симптомов и изменений лабораторных показателей у З.? 5. Назовите и охарактеризуйте принципы лечения З. Задача 157Пациент Д., 58 лет, вызвал на дом бригаду скорой медицинской помощи. При осмотре врачом: состояние средней тяжести, обращает на себя внимание выраженное двигательное и речевое возбуждение. Д. жалуется на появившиеся около 1,5 ч назад острую боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, боль в области левого плеча. АД 190/125 мм рт. ст. Указанные симптомы появились после длительного сильного психоэмоционального перенапряжения. Принятые Д. до приезда врача валидол и нитроглицерин не устранили сильной боли за грудиной. Вскоре состояние Д. резко ухудшилось: он стал заторможен, АД 50/30 мм рт. ст., тахикардия; резко снизилась двигательная активность, дыхание поверхностное. По изменениям на ЭКГ врач установил диагноз: «Инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка». Д. в тяжелом состоянии доставлен в кардиологическое отделение больницы. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Д.? Какова их хронологическая и патогенетическая связь? Какая форма патология является основной? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Какова причина основной формы патологии у Д.? 3. Назовите и охарактеризуйте стадии и ключевые звенья патогенеза основной формы патологии. 4. Каковы принципы неотложной терапии этой формы патологии у Д.? Аргументируйте Ваше мнение. 5. Возможно ли развитие у Д. почечной недостаточности, если АД в течение нескольких часов было ниже 60/40 мм рт. ст.? Аргументируйте Ваш ответ. Задача 158Пациент Ф., 40 лет, заболел остро: быстро повысилась температура тела, были сильный озноб, рвота. Госпитализирован в стационар с диагнозом: «Острое респираторное заболевание». Незадолго до заболевания находился в лесной местности недалеко от Хабаровска. Факт укуса клещом отрицает. При поступлении: состояние средней тяжести, сознание сохранено, менингеальных симптомов и сыпи нет, слабые катаральные явления, головная боль, артериальная гипотензия (АД 95/50 мм рт. ст.). Анализ ликвора: 270 клеток в 1 мкл (70 % лимфоциты, 30 % нейтрофилы), белок 0,43 г/л, глюкоза 3,9 ммоль/л. Ф. назначена антибактериальная терапия. На следующие сутки появились тонические судороги, которые купировались медикаментозно; отмечено нарушение сознания (состояние оглушения). Ф. доставлен в реанимационное отделение с предварительным диагнозом: «Серозный менингит». При поступлении: состояние тяжелое, уровень сознания — сопор (речевому контакту недоступен, нецеленаправленно реагировал на болевые раздражители), ригидность мышц затылка, слабоположительный симптом Кернига с двух сторон. Установлен диагноз: «Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелое течение». Несмотря на проводимое лечение, состояние Ф. оставалось тяжелым: сознание на уровне комы (6 баллов по шкале Глазго), реакция зрачков на свет вялая, температура тела 39 С, гемодинамические показатели стабильны. В крови обнаружены антитела к вирусу клещевого энцефалита (IgM в титре 1:1600). Ф. переведен на ИВЛ. Вопросы1. Назовите формы патологии, имеющиеся у Ф. Есть ли между ними хронологическая и патогенетическая связь? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? 2. Что стало причиной основного заболевания у Ф.? Есть ли тому доказательства? 3. Назовите и охарактеризуйте ключевые звенья патогенеза основной формы патологии у Ф. 4. Охарактеризуйте механизмы формирования симптомов у Ф. 5. Каковы принципы лечения пациента в данном случае? |