Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 48 из 89

Задача 188

У пациента П., 20 лет, страдающего сахарным диабетом, после аппендэктомии отмечается нагноение и замедленное рубцевание операционной раны, повышение температуры тела до 37,2 C. Проводимая в течение 6 дней антибиотикотерапия (с учетом чувствительности флоры раны к антибиотику) не была эффективна. Для выяснения причин создавшейся ситуации проведено определение ГПК и специальное исследование нейтрофилов. Результаты: гипергликемия (18 ммоль/л), снижение фагоцитарного числа, двигательной активности и «переваривающей» способности нейтрофилов.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у пациента? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваши ответы.

2. Каковы наиболее вероятные причины и механизмы нарушения функции нейтрофилов у П.?

3. Имеется ли зависимость между расстройством фагоцитарной реакции и нагноением раны, замедлением ее заживления? Если да, то назовите и охарактеризуйте возможные механизмы развития этой зависимости.

4. Объясните, почему у П. с нагноившейся раной температура тела повышена лишь умеренно?

5. Почему в данном случае оказалась неэффективна терапия антибиотиками?

Задача 189

У подростка М., 13 лет, со слабо выраженным альбинизмом кожи и радужки глаз при осмотре на коже были обнаружены многочисленные пузырьки, заполненные гнойным содержимым, и множественные точечные кровоизлияния. В анализе крови: выраженные анемия, тромбоцитопения и лейкопения за счет снижения числа нейтрофилов. При специальном исследовании нейтрофилов у М. выявлено снижение их двигательной активности и бактериолитической способности, а также наличие в них крупных гранул.

Вопросы

1. Какая форма патологии имеется у М.? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Каковы вероятные механизмы нарушения подвижности и бактериолитической способности нейтрофилов у М.?

3. Каковы причина возникновения этой формы патологии и патогенез ее проявлений: анемии, тромбоцитопении, лейкопении?

4. Каковы Ваш прогноз и рекомендации по лечению М.?

Задача 190

Пациентка К., 11 лет, госпитализирована с диагнозом: «Обострение рецидивирующей бронхопневмонии». Жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, одышку, периодические носовые кровотечения и кровоточивость десен, «беспричинные» эпизоды лихорадки. При обследовании: бледность кожи, слабая желтушность склер, умеренное увеличение поверхностных регионарных лимфоузлов, печени и селезенки. Рентгенографически: признаки правосторонней бронхопневмонии, существенно увеличены размеры прикорневых лимфоузлов. Анализ крови: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 3  10¹²/л, цветовой показатель? (рассчитать), ретикулоциты 0,6 %, тромбоциты 105  10¹²/л, лейкоциты 36  10⁹/л, миелоциты 0 %, метамиелоциты 0 %, палочкоядерные нейтрофилы 0,5 %, сегментоядерные нейтрофилы 6 %, эозинофилы 0 %, базофилы 0 %, лимфоциты 89,5 %, моноциты 2,5 %, лимфобласты 1,5 %. В крови повышено содержание непрямого билирубина, обнаружены антиэритроцитарные и антитромбоцитарные антитела.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у К.? Ответ аргументируйте данными, приведенными в условии задачи.

2. Имеется ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Каковы причины и основные звенья патогенеза симптомов, имеющихся у К.: слабости и быстрой утомляемости, одышки, кровоточивости, эпизодов лихорадки, желтушности склер, увеличения печени, селезенки и лимфоузлов, повышения содержания непрямого билирубина в крови?

4. Назовите и обоснуйте принципы лечения К.?

Задача 191

У инкурабельного онкологического больного О. (рак желудка) взяли для исследования кровь и были получены следующие результаты: гемоглобин 85 г/л, эритроциты 3,4  10¹²/л, лейкоциты 43  10⁹/л, промиелоциты 2,5 %, миелоциты 8 %, метамиелоциты 11 %, палочкоядерные нейтрофилы 18 %, сегментоядерные нейтрофилы 51 %, эозинофилы 0,5 %, базофилы 0 %, лимфоциты 5 %, моноциты 4 %. Токсогенная зернистость нейтрофилов.

Вопросы

1. Как Вы обозначите изменения, имеющиеся в крови у О.?

2. Каково Ваше заключение по данному анализу крови?

3. С чем необходимо дифференцировать подобные изменения в системе лейкоцитов? Какие методы исследования для этого необходимы?

4. Назовите и обоснуйте Ваши рекомендации по лечению О.

Задача 192

Женщина Щ., 48 лет, поступила в терапевтическую клинику с диагнозом: «Рецидивирующая бронхопневмония». Жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, одышку; иногда возникающие носовые кровотечения, кровоточивость из десен; немотивированные приступы фебрильной лихорадки. При осмотре: кожа бледная, слабая иктеричность склер, регионарные узлы увеличены, границы печени и селезенки умеренно увеличены. Рентгенографически: правосторонняя бронхопневмония, прикорневые лимфоузлы увеличены. Анализ крови: гемоглобин 94 г/л, эритроциты 3,1  10¹²/л, цветовой показатель 0,9, ретикулоциты 0,8 %, тромбоциты 115  10⁹/л, лейкоциты 58  10⁹/л. В крови повышен уровень непрямого билирубина, выявлены антиэритроцитарные и антитромбоцитарные антитела, уровень -глобулинов снижен.

Вопросы

1. Каково Ваше заключение по фрагменту гемограммы в сопоставлении с клиническими симптомами? Какие формы патологии можно допустить у Щ. и почему?

2. Какие дополнительные данные необходимы Вам для уточнения формы патологии? Приведите их.

3. Совокупность каких признаков позволяет определить вид и характер течения названной Вами формы патологии?

4. Каково происхождение у Щ. анемии и геморрагий?

5. Каковы механизм развития и значение одышки в данном случае?