Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 47 из 89

Задача 184

Пациентка Н., 26 лет, проходившая лечение в загородной клинике по поводу невроза навязчивых состояний и получавшая седативные средства, обратилась к врачу с жалобой на ухудшившееся самочувствие, боль в горле, чувство жжения во рту, головокружение. При осмотре: признаки фолликулярной ангины и стоматита. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,2  10¹²/л, ретикулоциты 0,5 %, лейкоциты 0,5  10⁹/л; эозинофилы и базофилы в исследуемых препаратах крови не обнаружены, сегментоядерные нейтрофилы 3 %, другие клетки нейтрофильного ряда отсутствуют; лимфоциты 96,5 %, моноциты 0,5 %. В пунктате костного мозга большое число незрелых форм лейкоцитов без признаков опухолевого атипизма.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у Н.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы.

2. Какова причина основной формы патологии? Какие данные Вам необходимы для подтверждения Вашего заключения?

3. В чем причина и каковы механизмы изменений в гемограмме и пунктате костного мозга у Н.?

4. Каковы механизмы развития симптомов, имеющихся у Н.?

5. Каковы, по Вашему мнению, методы выведения пациентов из подобных состояний?

Задача 185

Женщина Д., 48 лет, поступила в клинику с явлениями тяжелой ангины и стоматита. В анамнезе: многомесячный прием аспирина в терапевтических дозах по поводу головной боли. В анализе периферической крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3  10¹²/л, ретикулоциты 0,5 %, тромбоциты 400  10⁹/л, лейкоциты 1,5  10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы 0 %, сегментоядерные нейтрофилы 10 %, эозинофилы 0 %, базофилы 0 %, лимфоциты 75 %, моноциты 15 %.

Вопросы

1. Каково Ваше заключение по результатам анализа гемограммы Д.?

2. В чем причина изменений в периферической крови?

3. Какова причинно-следственная связь между изменениями в крови и клинической картиной болезни? Аргументируйте Ваш ответ.

4. Каковы механизмы этих изменений? Какие дополнительные сведения Вам необходимы для уточнения механизма изменений в системе крови?

5. Что следует предпринять для нормализации состояния Д.?

Задача 186

Беременная (срок 12 нед.) Б., 20 лет, направлена к онкогематологу для решения вопроса о целесообразности прерывания беременности по медицинским показаниям, т. к. при исследовании крови выявлены существенные изменения: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,4  10¹²/л, цветовой показатель 0,9, тромбоциты 160  10⁹/л, лейкоциты 17,5  10⁹/л, метамиелоциты 3 %, палочкоядерные нейтрофилы 14 %, сегментоядерные нейтрофилы 57 %, эозинофилы 2 %, лимфоциты 17 %, моноциты 11 %, СОЭ 45 мм/ч. Объективно: состояние средней тяжести; кожные покровы бледные, горячие на ощупь; лимфатические узлы увеличены, мягкие, безболезненные. Температура тела 39,5 С. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 100 уд./мин. Печень и селезенка не пальпируются. Гематолог, учитывая несоответствие клинической картины и изменений в гемограмме, назначил повторный анализ крови. Результаты анализа близки предыдущему: лейкоциты 18,1  10⁹/л, ядерный сдвиг нейтрофилов до миелоцитов. После изучения мазка крови и биоптата костного мозга гематолог исключил гемобластоз.

Вопросы

1. При каких состояниях и формах патологии могут наблюдаться указанные выше сдвиги в картине крови? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Что позволило онкогематологу исключить гемобластоз у Б.? Какие дополнительные методы исследования, по Вашему мнению, следует провести для подтверждения Вашего заключения?

3. Каковы возможные причины и механизмы изменений в крови у Б.?

4. Что следует предпринять для нормализации состояния Б.?

Задача 187

В послеоперационный период у пациента, оперированного по поводу желчнокаменной болезни, отмечается медленное заживление послеоперационной раны, ее нагноение и лихорадка. Применение антибиотиков (после исследования чувствительности к ним микрофлоры) не дало значительного терапевтического эффекта. У пациента лейкопения (за счет нейтрофилов и моноцитов), снижение подвижности лейкоцитов и активности миелопероксидазы в них. Аналогичные изменения обнаружены у практически здоровых сестры и брата пациента.

Вопросы

1. О развитии какого синдрома свидетельствуют обнаруженные изменения в системе лейкоцитов? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Каковы возможные причины синдрома, его основные проявления, механизмы развития проявлений и последствия?

3. Есть ли основания предполагать его наследственный или врожденный генез?

4. Каковы механизмы снижения подвижности нейтрофилов?

5. Какими способами можно повысить противоинфекционную устойчивость организма у данного пациента?