Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 45 из 89

Задача 176

Пациент М., 55 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в реанимационное отделение больницы в бессознательном состоянии. М. находился на работе, когда внезапно потерял сознание. Этому предшествовала одышка, сильная боль за грудиной. При поступлении: кожные покровы бледные, АД 90/40 мм рт. ст., ЧСС 150 уд./мин. Родственники М. сообщили, что 5 лет назад ему был поставлен диагноз: «Хронический лимфолейкоз», по поводу которого наблюдался у гематолога. За неделю до этого М. жаловался на ощущение тяжести и боль в левой голени при ходьбе, субфебрильную температуру тела, но к врачам не обращался.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у М.? Какова их патогенетическая связь?

2. Какая из этих форм патологии является основной, определяющей тяжесть состояния М. и прогноз заболевания? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Что стало причиной развития основной формы патологии у М.? Обоснуйте Ваш ответ данными из условия задачи.

4. Каковы механизмы развития этой формы патологии?

5. Каковы принципы лечения М.?

Задача 177

В клинику поступила женщина К., 60 лет, с жалобами на общую слабость; постоянную головную боль, головокружение, сильное пошатывание при ходьбе, чувство онемения рук и ног; незначительную одышку в покое; плохой аппетит, боль во рту во время приема кислой и соленой пищи, чувство жжения в кончике языка. К. вегетарианка; 2 нед. назад (в связи с плохим аппетитом, чувством боли и тяжести в эпигастрии и поносом) в поликлинике был исследован желудочный сок и установлено существенное снижение его кислотности. В анализе крови: признаки гиперхромной анемии (гемоглобин 40 г/л), макроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, лейкопения, тромбоцитопения. При обследовании: состояние средней тяжести, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, желтушность склер, АД в пределах возрастной нормы, поверхность языка ярко-красная, гладкая, блестящая («полированная»), признаки стоматита; нарушение походки. Содержание фолиевой кислоты в сыворотке крови нормальное.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у К.? Ответ аргументируйте данными из условия задачи. Приведите наиболее вероятную хронологическую и патогенетическую взаимосвязь этих процессов.

2. Какой из названных Вами процессов является у К. основным? Аргументируйте Ваш ответ.

3. Назовите и охарактеризуйте основную форму патологии у К., указав ее этиологию, патогенез, виды по различным критериям.

4. Как Вы объясните происхождение таких симптомов у К., как неустойчивая походка, онемение рук и ног, стоматит, «полированный» язык?

5. Какие из симптомов, имеющихся у К., свидетельствуют о наличии у нее гипоксии? Докажите или опровергните допущение о наличии гипоксии циркуляторного, дыхательного, гемического, тканевого типов.

Задача 178

Девочка Т., 5 лет, госпитализирована в детскую клинику с диагнозом: «Пневмония». При поступлении: кожи и склеры желтушны, температура тела 39 C, селезенка и печень увеличены, моча темная, острая боль в области поясницы, правого подреберья, мышц ног; в правом легком рентгенографические признаки крупозной пневмонии. Анализ крови: гемоглобин 69 г/л, эритроциты 2,3  10¹²/л, цветовой показатель 0,90, в мазке пойкилоцитоз и анизоцитоз эритроцитов. Анализ мочи: гемоглобинурия. При электрофоретическом исследовании наряду с HbА обнаружен HbS.

Вопросы

1. Какими формами патологии страдает Т.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи.

2. Какова причинно-следственная и хронологическая связь между названными Вами формами патологии у Т.? Аргументируйте Ваш ответ.

3. Какова причина основной формы патологии у Т.? Какие симптомы свидетельствуют о наличии именно ее? Каковы механизмы их возникновения?

4. Как Вы объясните механизмы развития: острой боли в разных тканях и органах? желтухи? пойкилоцитоза? анизоцитоза?

5. Какие типовые формы расстройств микроциркуляции возможны в данном случае и каковы их последствия?

6. Какие рекомендации Вы можете дать родителям Т. для предупреждения подобных эпизодов болезни в будущем?

Задача 179

Женщина Г., 34 года, обратилась к врачу с жалобами на повышенную утомляемость, кровоточивость десен, обильные менструации, слабость, головокружения, частые ОРВИ. Из анамнеза: в течение 14 лет работает маляром. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, на коже множественные геморрагии — от мелкоточечных до крупных. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 80 уд./мин. Общий анализ крови: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 3,5  10¹²/л, цветовой показатель? (рассчитать), ретикулоциты 0,2 %, тромбоциты 70  10⁹/л, лейкоциты 2,1  10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы 4 %, сегментоядерные нейтрофилы 39 %, эозинофилы 5 %, лимфоциты 48 %, моноциты 4 %, СОЭ 26 мм/ч.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у Г.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи.

2. Каковы возможные причины и ключевые звенья патогенеза основной формы патологии у Г.?

3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Г.?

4. Назовите и охарактеризуйте принципы лечения Г.