Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 41 из 89

Задача 159

Пациент Е., 30 лет, со множественными переломами костей конечностей и ушибами туловища доставлен в стационар через 1,5 ч после автомобильной аварии в тяжелом состоянии: Е. в сознании, однако оно спутанное, бледен, покрыт липким потом, зрачки узкие со слабой реакцией на свет, дыхание редкое, поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс едва прощупывается, АД 60/40 мм рт. ст., с трудом шевелит ногами и руками.

Вопросы

1. Какая форма патологии развилась у Е. в результате травмы? На какой стадии ее развития находится Е.?

2. Назовите и охарактеризуйте основные звенья патогенеза этой формы патологии. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у Е.?

3. Каков патогенез дыхательных и циркуляторных расстройств у Е.?

4. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для выведения Е. из этого состояния?

Задача 160

Пациент О., 52 года, поступил в стационар с жалобами на появившиеся около 1,5 ч назад (после сильного психоэмоционального перенапряжения) острую боль за грудиной и чувство удушья. Принятый О. нитроглицерин не устранил боль. При поступлении: АД 75/55 мм рт. ст., тахикардия, гиподинамия, гипорефлексия, дыхание частое, поверхностное. По данным ЭКГ поставлен диагноз: «Обширный инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка». Несмотря на интенсивную терапию, у О. развился отек легких, дыхание стало судорожным и редким, возникли нарушения сердечного ритма, больной потерял сознание. В результате нарастающей асфиксии была констатирована клиническая смерть.

Вопросы

1. Какие формы патологии последовательно развивались у О. с момента появления первых клинических признаков? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Каковы причина и ключевые звенья патогенеза основной формы патологии, которая привела к смерти О.?

3. Назовите и обоснуйте принципы и методы терапии пациентов, находящихся в подобных тяжелых состояниях.

Задача 161

Пациент Ю., 50 лет, государственный служащий. Во время туристической поездки почувствовал сильную тупую головную боль в лобно-теменной области. При этом наблюдалось повышение температуры тела до 37,2 . До этого эпизода считал себя практически здоровым. На 7-е сутки после случившегося, по возвращении домой, Ю. обратился к врачу по месту жительства. Врач-терапевт не выявил соматической патологии; невролог — признаков поражений нервной системы. АД и ЧСС в норме, анализы крови и мочи без изменений. На рентгенограмме черепа патологических изменений не обнаружено. Ю. был госпитализирован для дальнейшего наблюдения. Утром Ю. обнаружен без сознания; АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 80 уд./мин. Дыхание неритмичное, поверхностное. При осмотре неврологом: пациент в коматозном состоянии, зрачки сужены и на свет не реагируют, корнеальные рефлексы отсутствуют, арефлексия, вялая тетраплегия. Ю. проведена люмбальная пункция. Ликвор вытекал под повышенным давлением и был интенсивно окрашен кровью. После завершения пункции и поворота Ю. на спину наступила остановка дыхания.

Вопросы

1. Какие формы патологии последовательно развивались у Ю. с момента появления первых клинических признаков? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Какие дополнительные исследования необходимо, по Вашему мнению, провести для однозначного ответа на первый вопрос? Сформулируйте окончательное заключение о форме патологии у Ю.

3. Каковы наиболее вероятные причина и ключевые звенья патогенеза состояния у Ю., которое характеризуется потерей сознания? Обоснуйте Ваш ответ.

4. Чем было вызвано при первом эпизоде заболевания (во время туристической поездки) повышение температуры тела и какие еще нарушения в связи с этим могли развиться у Ю.?

5. Назовите и охарактеризуйте принципы лечения Ю.

Задача 162

Пациент И., 26 лет, получил ножевое ранение шеи справа. При осмотре врачом скорой медицинской помощи: И. в сознании, но в контакт не вступает, из раны в области шеи обильное кровотечение, АД 60/40 мм рт. ст., ЧСС 134 уд./мин, ЧДД 32 в минуту. Объем кровопотери около 2500 мл. И. наложена повязка на область раны; осуществлена катетеризация подключичной вены, введены плазмозаменители для замещения кровопотери; проведена интубация трахеи, начата ИВЛ. На фоне инфузионной терапии системная гемодинамика без тенденции к стабилизации, что послужило основанием начать «инотропную» и «сосудистую» поддержку дофамином. И. транспортирован в реанимационное отделение городской больницы.

При поступлении в отделение реанимации И. подключен к аппарату ИВЛ. В этот период времени АД 70/50 мм рт. ст., ЧСС 126 уд./мин, ЦВД 0 см вод. ст. Общий анализ крови: гемоглобин 37 г/л, эритроцитов 1,1  10¹²/л, тромбоциты 129  10⁹/л. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) увеличено до 49 с, тромбиновое время 21 с. У И. признаки СПОН.

Вопросы

1. Какие формы патологии последовательно развивались у И. с момента ножевого ранения? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Назовите и охарактеризуйте причину, стадии и ключевые звенья патогенеза основной формы патологии у И.

4. Назовите адаптивные реакции, развивающиеся, как правило, при такой форме патологии. Какие факторы активируют эти реакции?

5. Охарактеризуйте механизмы формирования клинических симптомов у И.

6. Назовите и охарактеризуйте принципы лечения И.