Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 143У пациента Л. через 7 мес. после хирургического удаления рака желудка и последующего химиотерапевтического лечения обнаружено увеличение лимфоузла в левой надключичной области. При биопсии в нем обнаружены опухолевые клетки, в т. ч. морфологически сходные с клетками удаленной опухоли. Вопросы1. Есть ли основание считать появление опухолевых клеток в лимфоузлах результатом феномена опухолевой прогрессии? Обоснуйте Ваш ответ, дав характеристику этого феномена (механизмы, биологическое значение). 2. Можно ли расценивать наличие опухолевых клеток в лимфоузле как: метастаз опухоли желудка? первично-множественный (полифокальный) опухолевый рост? рецидив рака желудка? новую (еще одну) опухоль? 3. Какие факторы противоопухолевой защиты оказались неэффективными в данном случае? Каковы возможные механизмы депрессии этих факторов? Задача 144Пациент М., 56 лет, страдающий более 20 лет атрофическим гастритом и низкой желудочной кислотностью, жалуется на быструю утомляемость, слабость, боль в эпигастрии, плохой аппетит, быструю насыщаемость при еде, тошноту, значительное похудение в последние 4 мес., постоянную лихорадку. При лабораторном исследовании: анемия, лейкоцитоз, снижение кислотности и активности ферментов желудочного сока. Гастроскопия: сглаживание рельефа слизистой оболочки пилорического отдела желудка и наличие диффузной опухоли с изъязвлением ткани в ее центре (в виде блюдца). Вопросы1. Может ли наличие хронического атрофического гастрита способствовать возникновению и развитию опухоли желудка? В случае как утвердительного, так и отрицательного ответа приведите аргументы в пользу Вашего заключения. 2. Можно ли в данном случае, помимо прочего, предполагать у М. недостаточность механизмов антибластомной резистентности организма? Если да, то каких именно? Если нет, то почему? 3. Каковы возможные причины и механизмы развития лихорадки и анемии у М.? 4. Каковы механизмы похудения у М.? Задача 145Пациент В., 40 лет, 1,5 года назад принимавший участие в ликвидации аварии на АЭС, обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость, головокружение, постоянный сухой кашель с малым количеством мокроты. В течение 20 лет был заядлым курильщиком, но уже 2 года, как прекратил курение. В течение последних 6 мес. перенес несколько инфекционных заболеваний, в т. ч. ринит, бронхит и пневмонию. При бронхоскопии обнаружена опухоль главного правого бронха. Гистологическое исследование ткани опухоли выявило наличие в ней опухолевых клеток. Вопросы1. Какой фактор является наиболее вероятной непосредственной причиной рака бронха у В.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какие факторы риска могли способствовать реализации действия канцерогена? Каковы возможные механизмы их действия? 3. Какие механизмы антибластомной резистентности должны были бы активироваться у В.: при действии канцерогена? в процессе опухолевой трансформации генетической программы клетки эпителия бронха? при образовании опухолевых клеток? Почему они оказались недостаточными у В.? 4. В чем причина частых и инфекционных заболеваний у В.? Аргументируйте Ваш ответ. Задача 146Мужчина О., 55 лет, обратился к врачу с жалобами на болезненный сухой кашель, потерю массы тела (особенно за последние 5 мес.), слабость, быструю утомляемость, чувство онемения верхних и нижних конечностях и периодическую боль в ногах. Неврологические симптомы появились примерно 2 мес. назад. О. сообщил, что курит по 1 пачке сигарет в день на протяжении 35 лет. В последние 15 лет работал на предприятии, где в производстве использовали асбест. При обследовании выявлены снижение чувствительности кожи нижних конечностей и слабость мышц в них. Общий анализ крови: признаки анемии. На рентгенограмме: затемнение в области верхней доли правого легкого. При цитологическом исследовании мокроты обнаружены клетки мелкоклеточного рака. Вопросы1. Какова(ы) у О. возможная(ые) причина(ы) мелкоклеточного рака легкого? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Что из перечисленного могло стать причиной неврологических расстройств у О.: а) метастазы рака легкого в головном мозге; б) метастазы опухоли легкого в спинном мозге; в) выработка плазматическими клетками пациента иммуноглобулинов к опухолевым антигенам, перекрестно реагирующим с антигенами миелиновых клеток нервной системы? 3. Какие дополнительные данные Вам необходимы для уточнения причины неврологических расстройств у О.? 4. Какой(ие) еще синдром(ы) помимо неврологического развился(лись) у пациента О. и каков его(их) патогенез? |