Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 135Пациент А., 25 лет, жалуется на мышечную слабость, которая резко возрастает при повторных движениях, достигая иногда степени паралича. После непродолжительного отдыха двигательная активность восстанавливается. Патологическая утомляемость и слабость отмечались также и в мышцах грудной клетки, живота, иногда появлялись признаки нарушения жевания, глотания. Пациент болен около 2 мес.; он считает, что описанные расстройства развились после перенесенной вирусной инфекции. Компьютерная томография переднего средостения позволила обнаружить тимому — опухоль тимуса; электрофизиологические исследование выявило характерное для миастении прогрессирующее снижение силы мышечного сокращения при стимуляции нерва. На основании клинической картины и результатов дополнительного исследования был поставлен предварительный диагноз: «Миастенический синдром». Вопросы1. Какие формы патологии имеются у А.? Какова их патогенетическая и хронологическая связь? Какая из этих форм патологии является основной? Аргументируйте Ваши ответы. 2. Может ли привести к основной форме патологии, названной Вами, нарушение иммуногенной реактивности организма? Если да, то назовите какое и объясните его роль в развитии патологии. 3. Необходимо ли определение вида иммуноглобулина у А.? Если да, то обнаружение каких из них может подтвердить Ваше заключение? 4. Целесообразно ли в данном случае провести прозериновую пробу? Обоснуйте Ваш ответ и объясните, о чем может свидетельствовать ее положительный результат. Задача 136Через 20 мин после инъекции антибиотика пациенту с флегмоной голени у него возникли беспокойство, чувство страха, двигательное возбуждение, сильная пульсирующая головная боль, зуд кожи, покраснение лица, потливость; АД 180/90 мм рт. ст., ЧСС 120 уд./мин. Через 20 мин состояние больного резко ухудшилось: появились слабость, бледность кожи лица, нарастающее чувство удушья с затруднением выдоха, спутанность сознания, клоникотонические судороги; резко снизилось АД (до 75/55 мм рт. ст.). Пациенту была оказана необходимая неотложная медицинская помощь, и его состояние улучшилось. Вопросы1. Какая форма нарушения иммуногенной реактивности возникла у пациента после введения ему антибиотика? Приведите аргументы в пользу Вашего предположения. 2. Каков патогенез этой формы патологии? Назовите и охарактеризуйте стадии его развития. 3. Назовите и охарактеризуйте типичные проявления этой формы патологии и механизмы их развития. 4. Какие меры неотложной медицинской помощи следует проводить в такой ситуации? Задача 137В поликлинику обратился больной В., 20 лет, с жалобами на боль в горле, повышение температуры тела, сыпь на коже. Считает себя больным в течение 5 дней. Принимал аспирин, однако без эффекта. Эпидемиологический анамнез: часто бывает в поездках по стране и за рубежом. Не работает и не учится. При осмотре: состояние удовлетворительное; астенического телосложения; обращает на себя внимание мягкий женский тембр голоса и манерное поведение: неискренность, показные жесты и т. п. На коже туловища, преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки, необильная и неяркая пятнисто-папулезная сыпь. Слизистая ротоглотки слегка гиперемирована. Пальпируются лимфатические узлы (затылочные, шейные, подмышечные, локтевые) размером до 0,8–1,0 см. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Дизурических и менингеальных явлений нет. Врач поставил диагноз: «Острое респираторное заболевание, лекарственная болезнь». Назначены десенсибилизирующие препараты. Вопросы1. Согласны ли Вы с диагнозом врача? Если да, то обоснуйте его. 2. Если Вы не согласны с диагнозом врача, то представьте свое аргументированное заключение о форме патологии. 3. Имеет ли значение оценка особенностей поведения В.? 4. Какие дополнительные исследования необходимы Вам для окончательного заключения? Задача 138Больной В., 48 лет, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость и повышение температуры тела до 37,5 С в течение месяца. Ему ставили диагнозы: «Острое респираторное заболевание», «Ангина», «Тифопаратифозное заболевание», исключали пневмонию. В. без эффекта лечился разными антибиотиками. Обратился за помощью к профессору-консультанту. При консультации предъявил жалобы на слабость, головную боль, боль в горле, снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. Полгода назад был в командировке в Африке. При осмотре: состояние средней тяжести, сыпи нет. Увеличение шейных лимфатических узлов до 1,0–1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой рта. ЧСС 80 уд./мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запором. Печень увеличена, выступает на 1,5–2,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка пальпируется нечетко. Дизурических, менингеальных явлений нет. Общий анализ крови: лейкоциты 11 109/л, нейтрофилы 30 %, эозинофилы 1 %, лимфоциты 60 %, моноциты 9 %, СОЭ 15 мм/ч. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров. Вопросы1. Какие формы патологии можно предположить у В.? Какая из них, по Вашему мнению, может быть основной? Аргументируйте Ваши ответы. 2. Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез для формулирования заключения? Если нет, то что следовало бы выяснить по этому вопросу? 3. Какие дополнительные данные (лабораторные и иные) необходимы для окончательного заключения? 4. Назовите и охарактеризуйте ключевые звенья патогенеза формы патологии, развившейся у В., и ее возможные последствия. |