Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 119Пациент К., 35 лет, поступил с политравмой: переломами ребер с обеих сторон, гемо-пневмотораксом справа, открытым переломом костей правой голени, переломом лонной кости таза без смещения отломков. Кожные покровы бледные. Подкожная эмфизема на передней и боковых поверхностях грудной клетки, на брюшной стенке, в паховой области. К. находится в отделении интенсивной терапии в течение 2 дней. Ему проводились инфузионная терапия, гемотрансфузия, активный дренаж плевральной полости справа. ЧСС 105 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст., ЦВД +5 мм вод. ст. ИВЛ в режиме нормовентиляции, SaО2 98 %. Аускультативно: дыхание жесткое, ослаблено с обеих сторон, в нижних отделах справа не выслушивается. На рентгенограмме грудной клетки признаки пневмоторакса. Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,6 1012/л, тромбоциты 70,1 109/л, лейкоциты 11,82 109/л, гематокрит 0,28. Биохимический анализ крови: общий белок 62 г/л, альбумин 39 г/л, креатинин 250 мкмоль/л, азот мочевины 20 ммоль/л. Показатели КОС: рН 7,15, paCO2 60 мм рт. ст., ВВ 42,5 ммоль/л, НСО3 – 16,6 ммоль/л, ВЕ –9,5 ммоль/л, Сl– 88,4 ммоль/л, Nа+ 149,2 ммоль/л, K+ 6,7 ммоль/л, лактат 6 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельная плотность 1010, реакция кислая, диурез 150 мл. Вопросы1. Какие формы патологии развились у К.? Есть ли между ними патогенетическая связь? 2. Какая форма патологии является основной? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Какое нарушение КОС развилось у К.? Обоснуйте Ваше заключение. 4. Каковы причины и механизмы развития изменений КОС у К.? 5. Назовите и охарактеризуйте возможные механизмы компенсации изменений КОС у К. Задача 120Пациент А., 40 лет, в течение 6,5 года болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последний месяц появились ноющая боль в области сердца, ощущение сердцебиения, выраженные отеки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 1650 мл, удельная плотность 1012, белок более 3 г в сутки. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 135/85 мм рт. ст. Анализ крови: мочевина 21 ммоль/л, креатинин 155 мкмоль/л, клиренс креатинина 78 мл/мин. Показатели КОС: рН 7,34, раСО2 33 мм рт. ст., SB 17 ммоль/л, ВВ 36 ммоль/л, ВЕ –7 ммоль/л, ТК 10 ммоль/л, NH+4 18 ммоль/л. Вопросы1. Какие формы патологии развились у А.? Какова их патогенетическая и хронологическая связь? Какая форма патологии является основной? Аргументируйте Ваши ответы. 2. Нарушение каких процессов обусловило расстройство выделительной функции почек у А.? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Охарактеризуйте тип нарушения КОС и механизм его развития у А. 4. Есть ли основания говорить о развитии у А. уремии? Обоснуйте Ваш ответ. Задача 121Пациент Х., 45 лет, страдающий сахарным диабетом, поступил в клинику после затяжного болевого сердечного приступа. При обследовании отмечены выраженная одышка, акроцианоз, влажные хрипы в легких; АД 75/40 мм рт. ст. На ЭКГ изменения, характерные для острого обширного инфаркта; в крови нейтрофильный лейкоцитоз (11,6 109/л). На 2-е сутки у Х. развилась лихорадка с повышением температуры тела до 38,3 С. Анализ крови: ГПК 15 ммоль/л (270 мг%), кетоновые тела 48 мкг/л (норма 20–40 мкг/л), лактат 6,8 мэкв/л (норма до 2,2 мэкв/л), увеличение уровня ЛПОНП и ЛПНП по II типу. Анализ мочи: глюкозурия, микроальбуминурия, удельная плотность 1036, диурез 700 мл/сут. Показатели КОС и газового состава крови: рН 7,25, раО2 65 мм рт. ст., раСО2 56 мм рт. ст., pvO2 20 мм рт. ст., SaO2 90 %, SВ 19 ммоль/л, ВВ 37 ммоль/л, ВЕ –16 ммоль/л, Cl– 105 ммоль/л, Na+ 145 ммоль/л. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Х.? Какова их патогенетическая и хронологическая связь? Какая форма патологии является основной? Аргументируйте Ваши ответы. 2. Есть ли у Х. признаки гипоксии? Если да, то какого типа (типов)? 3. Охарактеризуйте форму и механизм нарушения КОС на момент обследования Х. 4. Какие принципы коррекции нарушения КОС необходимы в данной ситуации? Обоснуйте Ваш ответ. Задача 122Пациент Ю., 39 лет, жалуется на головную боль, выраженную мышечную слабость, приступы тахикардии, переходящие в конечностях, хронический запор, развитие обморочных состояний при быстром вставании. Объективно: границы сердца расширены влево, АД 150/110 мм рт. ст., ЧСС 98 уд./мин, отеков нет. Данные ЭКГ: сглаженный зубец Т, отчетливый зубец U. При УЗИ: признаки тоногенной дилатации левого желудочка, выраженная гиперплазия коркового слоя правого надпочечника. Анализ крови: изменений нет; белок 66 г/л, умеренная гипонатриемия с выраженной гипокалиемией; уровень ренина снижен. Анализ мочи: полиурия, никтурия, гипостенурия; уровень калия повышен. Показатели КОС: рН 7,52, раСО2 33 мм рт. ст., SВ 27 ммоль/л, ВВ 58 ммоль/л, ВЕ +8,5 ммоль/л, ТК 52 ммоль/с. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Ю.? Какова их патогенетическая и хронологическая связь? Какая форма патологии является основной? Аргументируйте Ваши ответы. 2. Как и почему изменились объем и осмолярность плазмы крови? 3. Какое нарушение КОС у Ю. и почему оно развилось? Каков патогенез этого типа нарушения КОС? 4. Каковы принципы и методы коррекции нарушения КОС у Ю.? |