Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 104Пациент М., 38 лет, поступил в стационар с диагнозом: «Острая нижнедолевая вирусная пневмония» в состоянии средней степени тяжести. Спустя 8 ч у пациента развились нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, тахипноэ (более 20 в минуту), беспокойство, кашель с пенистой мокротой и прожилками крови. Одышка и цианоз не купировались, как раньше, кислородными ингаляциями; содержание кислорода в крови неуклонно снижалось. В легких: хрипы, крепитация; рентгенографические признаки диффузного интерстициального отека. Спустя 12 ч началось клокочущее дыхание с выделением пенистой розовой мокроты, наблюдались нарастающая гипоксемия и гиперкапния, поверхностное дыхание, увеличение центрального венозного давления (ЦВД) и снижение АД. Над всей поверхностью легких выслушиваются влажные множественные хрипы различного калибра. Гипоксемия и гиперкапния не устранялись при интенсивной терапии и проведении ИВЛ. Через 6 ч пациент умер на фоне развивающейся полиорганной недостаточности. Вопросы1. Какая форма (формы) патологии развилась у М.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какова причина острого экстремального состояния (синдрома) у М.? Какие другие этиологические факторы могут вызывать такую же патологию? 3. Каков патогенез этого синдрома? Чем он отличается от кардиогенного отека легких? 4. Почему оксигенотерапия оказалась неэффективной в данном случае? 5. Назовите и обоснуйте принципы терапии состояния, развившегося у М. Задача 105У пациентки Н., 17 лет, через 2 нед. после перенесенной в тяжелой форме ангины появились боль в области поясницы, одышка, сердцебиение, головная боль. За неделю прибавила в массе тела 7,5 кг. Объективно: лицо бледное, веки мешкообразные и вздуты, глазные щели сужены, голени и стопы пастозны, границы сердца расширены, АД 155/95 мм рт. ст., диурез резко снижен, в моче в большом количестве эритроциты, лейкоциты, зернистые цилиндры, высокое содержание белка. Отеки на лице максимально выражены утром и уменьшаются к вечеру. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Н.? Есть ли между ними патогенетическая связь? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Что привело у Н. к развитию гипергидратации: снижение экскреторной функции почек и/или внепочечные механизмы задержки жидкости в организме? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Как называется именно этот тип отека и каковы основные звенья его патогенеза? 4. Каковы принципы коррекции состояния, развившегося у Н.? Обоснуйте Ваш ответ. Задача 106На высоте 10 000 м произошла аварийная разгерметизация пассажирского авиалайнера. В течение нескольких секунд барометрическое давление в салоне самолета стало равным атмосферному давлению на данной высоте (около 170 мм рт. ст.). Экипаж не смог выполнить срочное снижение, и самолет продолжал полет на указанной высоте еще несколько минут. Вопросы1. Какие типовые патологические процессы, возникшие в организме у пассажиров в связи с этой аварийной ситуацией, могут угрожать их здоровью и привести к смерти? Есть ли между ними взаимосвязь? 2. Каковы причины возникновения и механизмы развития этих патологических процессов? 3. Какой из названных Вами процессов представляет наибольшую опасность для жизни пассажиров и почему? 4. Какие меры следует предпринимать в такой ситуации? Задача 107Пациентка К., 30 лет, находящаяся в отделении реанимации после ампутации матки, выполненной под эндотрахеальным эфирным наркозом, почувствовала резкое ухудшение самочувствия. У нее появились одышка, чувство нехватки воздуха, озноб; К. стала заторможенной, адинамичной; кожные покровы побледнели, развился акроцианоз; дыхание частое (28 в минуту), хрипы в легких не прослушиваются, тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 120 уд./мин, АД 65/30 мм рт. ст. Гемоглобин 100 г/л, гематокрит 0,30. К. назначена ингаляция кислорода, но существенного улучшения состояния не произошло. Вопросы1. Какой патологический процесс (процессы) развился у К. в послеоперационный период? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Может ли быть связано ухудшение состояния К. с развитием у нее в послеоперационный период гипоксии: а) дыхательного типа, б) циркуляторного типа, в) гемического типа, г) тканевого типа? Каковы возможные причины и механизмы развития каждого из указанных типов гипоксии в этой ситуации? 3. Есть ли признаки активации экстренных механизмов адаптации к гипоксии у К.? Если да, то назовите их. Почему они малоэффективны в данном случае? 4. Почему ингаляция кислорода существенно не улучшила состояние К.? |