Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 36 из 89

Задача 139

Больной З., 22 года, студент. Обратился к врачу поликлиники в связи с обнаружением увеличенных лимфатических узлов на шее. Температура тела нормальная. Объективно: состояние удовлетворительное. Передне- и заднешейные лимфатические узлы увеличены до 1 см, подмышечные — до 1,5 см, плотноэластической консистенции, безболезненные. Имеются множественные следы инъекций на руках. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Увеличения внутренних лимфатических узлов не обнаружено (УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки). Анализ крови: лейкопения в связи с лимфопенией.

Вопросы

1. Какую форму нарушения иммуногенной реактивности Вы предполагаете у З.?

2. Какие дополнительные исследования необходимы Вам для подтверждения Вашего заключения?

3. Каковы этиология и патогенез этой формы патологии?

4. Каковы Ваши рекомендации З. в связи с наличием у него такой формы патологии?

Задача 140

Ребенку Л., 6 лет, страдающему тяжелым иммунодефицитом, провели аллогенную трансплантацию костного мозга. Донором аллогенного трансплантата стал отец ребенка, который был полностью совместим с сыном по антигенам крови системы HLA. После выхода из больницы за Л. установлено тщательное наблюдение. На восстановление дееспособности иммунной системы после трансплантации костного мозга обычно требуется около года. Спустя примерно 2 мес. после успешной трансплантации у Л. появились кожные реакции (покраснение, зуд, сыпь), понос, печеночноклеточная желтуха (повышение в крови общего билирубина, появление печеночных ферментов) с признаками нарушения функций печени.

Вопросы

1. Назовите форму нарушения иммуногенной реактивности, которая развилась у Л. спустя 2 мес. после трансплантации костного мозга отца. Обоснуйте Ваш ответ.

2. Каковы механизмы развившихся у Л. посттрансплантационных осложнений?

3. Возможно ли развитие подобного осложнения после пересадки костного мозга взрослому человеку? Если да, то каковы его механизмы?

4. Каким образом можно предотвратить или уменьшить выраженность таких осложнений?

Задача 141

У женщины Ш., 27 лет, обнаружена опухоль правой молочной железы с метастазами в подключичных лимфоузлах (стадия II опухолевого роста). Ш. сообщила врачу, что у ее сестры в 12 лет выявлена остеосаркома, а у 5-летнего брата — острый лейкоз. Мать пациентки несколько лет назад умерла от рака молочной железы. Уровень эстрогенов у Ш. в диапазоне нормы. У Ш. взяли кровь для исследования ДНК лейкоцитов.

Вопросы

1. Каков тип наследования предрасположенности к онкологическим заболеваниям имеется в семье Ш.?

2. Какая разновидность(и) мутации (из перечисленных ниже) наиболее вероятна в данном случае: а) транслокация фрагмента хромосом между 9-й и 22-й их парой; б) мутация гена-супрессораTP53; в) транслокация фрагмента хромосом между 8-й и 14-й их парой; г) мутация гена, кодирующего рецептор эпидермального фактора роста (стимулирует синтез эпидермального фактора роста под влиянием повышенного уровня эстрогенов)?

3. Какова роль названной Вами мутации в развитии опухоли? Аргументируйте Ваш ответ.

4. Назовите и охарактеризуйте механизмы антибластомной резистентности организма Ш., которые оказались у нее недостаточными.

Задача 142

Пациент И., 48 лет, курит в течение 25 лет, работает на лакокрасочном предприятии и имеет постоянный контакт с красящими веществами. Обратился в медсанчасть с жалобами на недомогание, слабость, ухудшение аппетита, постоянный сухой кашель в последние 6 мес. В последние 3 нед. обратил внимание на появившуюся в моче кровь, чувство жжения внизу живота, усиливающееся при мочеиспускании и сразу после него. Результаты компьютерной томографии, рентгенологического и ультразвукового исследований позволили исключить объемное новообразование почек и мочеточников. При цистоскопии выявлена гиперплазия слизистой оболочки мочевого пузыря с эрозией на его поверхности; в биоптате из зоны повреждения выделены опухолевые клетки.

Вопросы

1. Какие факторы могли вызвать у И. рак мочевого пузыря? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Каковы этапы канцерогенеза от момента действия канцерогена на нормальную клетку слизистой оболочки мочевого пузыря до появления первой опухолевой клетки?

3. Недостаточность каких механизмов противоопухолевой защиты организма могла способствовать возникновению новообразования у И.?

4. Можете ли Вы исключить возможность у И. рака легкого, метастазировавшего в мочевой пузырь? Приведите аргументы в пользу Вашего заключения в случае как утвердительного, так и отрицательного ответа.