Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 170Врач скорой медицинской помощи прибыл к месту автомобильной аварии через 10 мин. Для предотвращения шока пострадавшему с закрытой травмой грудной клетки и открытым переломом правой нижней конечности был наложен жгут на конечность, введены п/к обезболивающее средство (морфин) и стимуляторы сердечной деятельности. Однако, несмотря на инъекцию морфина, интенсивность боли не уменьшилась, появилось нарастающее чувство нехватки воздуха; АД 60/35 мм рт. ст., ЧСС 126 уд./мин. При аускультации легких: в левой половине грудной клетки дыхание частое, ослабленное, справа — не прослушивается; сознание стало спутанным; кожа и слизистые цианотичны. Для активации дыхания врач ввел п/к дыхательный аналептик цититон. Однако и после этого состояние пострадавшего не улучшилось, он потерял сознание. Вопросы1. Какие формы патологии развились у пострадавшего в результате автомобильной аварии? Имеются ли у него признаки нарушения микроциркуляции? При ответе «да»/«нет» обоснуйте его данными из условия задачи. 2. Какой из названных Вами патологических процессов можно назвать основным? Какова его причина? 3. Каковы виды и основные звенья патогенеза нарушений микроциркуляции у пострадавшего? 4. Почему оказалось неэффективным введение: большой дозы морфина? цититона? стимуляторов сердечной деятельности? Задача 172Мужчина Б., 28 лет, поступил в приемное отделение больницы с ножевым ранением средней трети левого бедра. Пострадавшему проведена хирургическая обработка раны. 6 ч спустя Б. стал жаловаться на чувство онемения, похолодания, покалывания в поврежденной конечности. Позже присоединилась боль, интенсивность которой нарастала. Престала прощупываться пульсация на подколенной артерии и артерии тыла стопы. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Б. через 6 ч после обработки раны? Обоснуйте Ваш ответ данными из условия задачи. 2. Каковы причины развития названных Вами нарушений регионарного кровообращения, включая расстройства микрогемоциркуляции? 3. Каковы механизмы развития и возможные последствия этих нарушений регионарного кровообращения? 4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Б.? Задача 173Мужчина П., 43 года, доставлен машиной «скорой помощи» в травматологическое отделение больницы с диагнозом «Оскольчатый перелом правой бедренной кости в средней трети со смещением». П. срочно переведен в операционную, где под эндотрахеальным наркозом проведены репозиция костных отломков и внутрикостный остеосинтез. В момент введения внутрикостного штифта у П. развилась тахикардия (ЧСС 140 уд./мин), АД понизилось до 80/40 мм рт. ст. Несмотря на усилия врачей, состояние П. продолжало прогрессивно ухудшаться. Через 10 мин зрачки его расширились, пульс на сонной артерии перестал определяться, констатирована клиническая смерть. Вопросы1. Какие формы патологии, по Вашему мнению, развились у П. во время операции? Обоснуйте Ваш ответ данными из условия задачи. 2. Каковы причины нарушений регионарного кровообращения, включая расстройства микрогемоциркуляции, повлекших за собой расстройства системной гемодинамики? 3. Каковы механизмы развития названных Вами нарушений регионарного кровообращения? 4. Объясните механизмы возникновения каждого из симптомов у П. Задача 174Мужчина Л., 57 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боль в икроножной мышце левой ноги, болезненность при опоре на нее. При обследовании: локально пониженная (на ощупь) температура кожи левой голени и стопы, ее цианоз, увеличение окружности левой голени на 2 см, болезненность при глубокой пальпации ее мышц. Коагулограмма: время свертываемости 4 мин (норма 10 мин), время рекальцификации плазмы 60 с (норма 80–120 с), толерантность плазмы к гепарину 4 мин (норма 7–11 мин), фибриноген 5,24 г/л (норма 2–4 г/л), тромбоциты 350 109/л (норма 250–400 109/л). Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Л.? Назовите и охарактеризуйте их. Обоснуйте Ваш ответ данными из условия задачи. 2. Каковы причины нарушений регионарного кровообращения, включая расстройства микрогемоциркуляции у Л.? 3. Каковы механизмы развития и возможные последствия этих нарушений кровообращения? 4. Назовите и обоснуйте принципы терапии расстройств регионарного кровообращения у Л. Задача 175К врачу обратилась женщина Р., 67 лет, с жалобами на незаживающую в течение полугода язву в нижней трети правой голени. Из анамнеза известно, что с 40 лет Р. страдает артериальной гипертензией. При обследовании: избыточная масса тела, АД 150/90 мм рт. ст., значительные отеки нижних конечностей. Кожа правой голени сухая, истонченная, гиперпигментированная. На внутренней поверхности нижней трети правой голени имеется язва диаметром около 3 см с серозно-геморрагическим отделяемым, дно язвы покрыто фибрином, края утолщены. При перкуссии грудной клетки отмечено расширение границ сердца. Биохимический анализ крови: ГПК 11 ммоль/л, общий холестерин 7,7 ммоль/л, глюкозурия, кетонурия. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Р.? Какова их хронологическая и патогенетическая связь? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Какая форма патологии у Р. является основной? Назовите и охарактеризуйте ее. 3. Каковы причины и механизмы образования и увеличения размеров трофической язвы на голени? 4. Каковы принципы лечения Р.? |