Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 80Пациент С., 32 года, поступил в ревматологическое отделение с жалобами на выраженную деформацию стоп, узлы в области кистей рук. Болен с 27 лет, когда впервые появился подкожный узел в области I пальца правой стопы; гиперемии кожи, болезненности не отмечал. В течение последующих 3 лет у С. вновь появлялись подкожные узлы на стопе, многократно проводилось их удаление. Через 2 года после появления подкожных узлов С. впервые отметил боль, припухлость и гиперемию в области межфаланговых суставов правой стопы и повышение температуры тела. Общий анализ крови: эритроциты 4,3 1012/л, лейкоциты 5,6 109/л, СОЭ 10 мм/ч. Биохимический анализ крови: мочевая кислота 510 мкмоль/л (норма 262–452 мкмоль/л), креатинин 170 мкмоль/л (норма 80–150 мкмоль/л). Общий анализ мочи: удельная плотность 1010, белок 0,3 г/л, лейкоциты 2–3 в поле зрения. Рентгенография суставов кистей и стоп: в костях кистей определяются множественные дефекты (симптом «пробойника»), особенно в проксимальной и средней фалангах III пальца справа. УЗИ почек: признаки интерстициального нефрита и мочекаменной болезни. Вопросы1. Назовите форму патологии, имеющуюся у С. Обоснуйте Ваш ответ. 2. Укажите основную форму патологии и ее патогенетическую связь с другими заболеваниями у С. 3. Назовите этиологические факторы основной формы патологии у С. 4. Каковы основные звенья патогенеза этой формы патологии? 5. Какова связь изменений лабораторных данных и клинических проявлений патологии у С.? 6. Каковы принципы лечения С.? Задача 81Пациентка Т., 59 лет, госпитализирована в клинику с жалобами на боль в левых лучезапястном, голеностопном, коленном суставах, скованность по утрам в течение 15 мин. 2 года назад Т. заметила в области ладонной поверхности дистальных фаланг пальцев рук белесоватые точечные высыпания, из которых периодически выделялась творожистого вида масса. Был диагностирован синовит проксимального межфалангового сустава II пальца правой руки. При поступлении: на ладонной поверхности дистальных фаланг пальцев рук плотные белые образования — подкожные тофусы. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Множественная деформация и болезненность суставов. АД 105/70 мм рт. ст. Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 7,9 109/л, СОЭ 72 мм/ч; биохимический анализ крови: глюкоза 4,1 ммоль/л, общий холестерин 4,2 ммоль/л (норма менее 5,2 ммоль/л), креатинин 60 мкмоль/л (норма 53–115 мкмоль/л), мочевая кислота 682 ммоль/л (норма 137–393 мкмоль/л), общий белок 67 г/л. Общий анализ мочи: относительная плотность 1016, лейкоциты 1–2 в поле зрения. Клубочковая фильтрация 49 мл/мин. Рентгенография кистей и дистальных отделов стоп: единичные кистовидные просветления медиального края основной фаланги левой стопы. УЗИ почек: признаки нефролитиаза (единичные микролиты, до 4 мм). Вопросы1. Назовите формы патологии, имеющиеся у Т. Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какова патогенетическая связь между этими формами патологии? Что является основной формой патологии у Т.? 3. Назовите наиболее вероятные причину и факторы риска основной формы патологии у Т. 4. Каковы механизмы развития этой формы патологии? (Ответ представьте в виде схемы). 5. Назовите и обоснуйте принципы лечения Т. Задача 82Пациентка Д., 53 года, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке. 5 лет назад перенесла инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана. Полгода назад развился острый артрит I плюснефалангового сустава справа, в последующем — артрит межфаланговых суставов кистей. Затем появились тофусы в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При обследовании перед планируемым хирургическим лечением порока сердца впервые выявлено повышение уровня креатинина крови до 485,6 мкмоль/л (норма 53–115 мкмоль/л), в связи с чем больная была госпитализирована в нефрологическое отделение. В ходе обследования выявлены анемия (гемоглобин 98 г/л), гиперазотемия (креатинин крови 326,5 мкмоль/л, мочевина 21,7 ммоль/л), выраженная гиперурикемия (мочевая кислота 1041,2 ммоль/л), гипостенурия (удельная плотность мочи 1002), скорость клубочковой фильтрации 23 мл/мин. При УЗИ почек: признаки двустороннего нефросклероза. На рентгенограмме стоп признаки подагрического артрита, кистей — диффузный остеопороз, сужение суставных щелей, единичные узуры. Д. внесена в регистр лиц, ожидающих пересадку почки. Рекомендована консервативная антигиперурикемическая терапия (аллопуринол в дозе 50 мг/сут) под контролем уровня мочевой кислоты и креатинина крови. Вопросы1. Назовите формы патологии, имеющиеся у Д. Обоснуйте Ваш ответ. 2. Определите патогенетическую связь имеющихся у Д. форм патологии. 3. Назовите наиболее вероятные причину и факторы риска основной формы патологии у Д. 4. Каковы ключевые звенья патогенеза основной формы патологии у Д. Обоснуйте Ваше заключение данными из условия задачи. 5. Назовите и обоснуйте принципы терапии основной формы патологии у Д. |