Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 52Пациентка М., 24 года, поступила в больницу в связи с высокой температурой тела (39,5 С), болью в суставах, поносом и эритематозно-папулезной сыпью в области суставов. М. сообщила, что 4 года назад ей провели трансплантацию почки в связи с хронической почечной недостаточностью. Результаты обследования: гемоглобин 120 г/л, тромбоциты 210 109/л, лейкоциты 3,3 109/л, СОЭ 26 мм/ч, С-реактивный белок 5 г/л. Серологическое исследование крови показало наличие цитомегаловирусной инфекции. Лечение ацикловиром (противовирусный препарат) в течение 20 дней устранило артралгию, лихорадку, репликацию вируса, но не восстановило уровень лейкоцитов в крови и не избавило от сыпи. Через месяц М. вновь поступила в больницу с теми же симптомами. Кроме того, у нее отмечены выпадение волос и язвы в полости рта. Иммунологическое исследование подтвердило наличие у М. системной красной волчанки. Вопросы1. Какие формы патологии развились у М.? 2. Каков механизм повышения температуры у М.? 3. Как Вы объясните значительное повышение температуры тела у М., несмотря на наличие у нее лейкопении? 4. Охарактеризуйте патологические последствия состояния, развившегося у М., для ее организма. 5. Каковы механизмы повреждения органов и тканей при значительном повышении температуры тела? Задача 53Мужчина С., 58 лет, совершал прогулку пешком в жаркий день при высокой влажности воздуха. В конце прогулки он почувствовал головокружение и упал на землю. При поступлении в больницу у С. генерализованные эпилептические судороги. В дальнейшем С. впал в кому. Температура тела при поступлении 40,8 С. С. срочно интубирован, ему ввели седативные препараты и катехоламины. Компьютерная томография не выявила признаков повреждения мозга, а исследование цереброспинальной жидкости — наличие инфекции. В крови повышена активность печеночных аминотрансфераз, снижено протромбиновое время. С. начата инфузия охлажденным раствором в режиме поддержания температуры тела на уровне 37 С. На 2-е сутки у С. появились признаки рабдомиолиза (наличие миоглобина в крови и повышение активности креатинкиназы плазмы) и почечной недостаточности. Специальное исследование крови показало существенное повышение ИЛ-6 (увеличение более чем 10 раз), а также других цитокинов. Вопросы1. Какие формы патологии развились у С. и какова между ними патогенетическая связь? 2. С чем связано повышение температуры тела у С. при поступлении в больницу и в процессе лечения? Каковы механизмы повышения температуры тела в эти периоды и имеются ли между ними различия? 3. Опишите механизмы повреждения клеток, органов и тканей при значительном повышении температуры тела. 4. Как Вы объясните столь длительное повышение температуры тела у С., несмотря на проводимую интенсивную терапию? 5. Имеется ли связь между высоким уровнем ИЛ-6 и повышением температуры тела у С.? Обоснуйте Ваш ответ. Задача 54Мужчина Р., 31 год, работавший вахтером, доставлен в больницу в состоянии комы. В этот день наблюдалась очень высокая температура воздуха при высокой влажности. Р. страдал ожирением и артериальной гипертензией, в связи с чем принимал диуретики и другие гипотензивные препараты. Результаты обследования: АД 116/52 мм рт. ст., ЧСС 157 уд./мин, частота дыхания 34 в минуту, температура тела 40,6 С. У Р. обнаружены значительная гипонатриемия и повышение активности креатинкиназы в плазме крови. В течение 9 ч Р. вводили в/в физиологический раствор натрия хлорида в объеме 5,7 л, проводили охлаждение тела и ИВЛ, осуществляли лечение антикоагулянтами. Через 18 ч после начала интенсивной терапии температура тела снизилась до 36,9 С. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Р.? 2. Назовите вид комы и охарактеризуйте механизм ее развития у Р. 3. Как Вы объясните развитие тяжелой гипонатриемии у Р.? 4. Каковы механизмы повреждения клеток, органов и тканей при форме патологии, развившейся у Р.? Задача 55Ребенку В., 4 года, проведена вакцинация АКДС. Спустя 2 нед. на фоне слабых признаков ОРЗ выполнена ревакцинация. Через 3 нед. у В. наблюдались слабость, вялость, раздражительность, кашель, боль в горле, понос и боль в животе, субфебрильная температура. Спустя неделю появились жажда, частое мочеиспускание, снижение аппетита. При обследовании в поликлинике: умеренная гипергликемия и глюкозурия. В. стал терять в массе тела. Он отказывался от общения с ровесниками и прогулок, появилось равнодушие к детским играм. При осмотре у В. выраженная бледность, сухие кожные покровы, тахикардия. Спустя месяц от начала заболевания В. в бессознательном состоянии доставлен в детскую больницу. Вопросы1. Какие патологические процессы развились у В. через 3 нед. после ревакцинации? 2. Какова патогенетическая связь между этими патологическими процессами? Какие исследования необходимы для окончательного подтверждения Вашего заключения? 3. Каковы причины и основные звенья патогенеза заболевания у В.? 4. В каком состоянии В. доставлен в больницу? Какие причины привели к этому патологическому состоянию? Каков его патогенез? 5. Каковы принципы лечения В.? |