Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 34Мужчина Р., 29 лет, поступил в больницу с жалобами на сильную слабость, тошноту, рвоту, недомогание, боль при мочеиспускании. Р. сообщил, что в последние несколько дней его моча приобрела красный цвет. 2 нед. назад он перенес тяжелый фарингит, который протекал с высокой температурой тела (39 С). Результаты обследования: АД 148/92 мм рт. ст., ЧСС 88 уд./мин, температура тела 37,1 С, нейтрофильный лейкоцитоз. В моче обнаружены эритроциты (40–50 в поле зрения), лейкоциты (30–40 в поле зрения), лейкоцитарные и эритроцитарные цилиндры. Биопсия почки выявила отложение электронно-плотных депозитов в субэндотелии, субэпителии и мезангиуме клубочков. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Р. и какова между ними патогенетическая связь? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Есть ли у Р. признаки воспаления? Если есть, то каковы его этиология и патогенез? 3. Какова возможная причина лихорадки у Р.? Обоснуйте Ваш ответ. 4. О чем свидетельствует наличие в моче у Р. большого числа эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров? Каковы механизмы повышенного выхода эритроцитов и лейкоцитов в мочу? Задача 35В больницу поступила женщина О., 35 лет, с жалобами на сильную разлитую головную боль, высокую температуру тела (39,7 С) и периодически возникающие приступы судорог мышц ног, шеи, спины, брюшной стенки. О. сообщила, что дома у нее есть собака. Обследование О. выявило признаки отека мозга. Анализ крови: эозинофильный лейкоцитоз, увеличение уровня иммуноглобулинов и повышенный титр антител к Toxocara canis. Люмбальная пункция выявила наличие лейкоцитов, в основном эозинофилов, и повышенное содержание белка. Методом МРТ обнаружены очаги повреждения в кортикальных и субкортикальных областях мозга. О. поставлен диагноз: «Менигоэнцефаломиелит». Вопросы1. Какие формы патологии имеются у О.? Какой из них является основным? Аргументируйте Ваше заключение. 2. Какие общие и местные признаки, а также данные анализов свидетельствуют о наличии этого процесса? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы этиология и ключевые звенья патогенеза этого патологического процесса у О.? 4. Назовите и обоснуйте принципы лечения О. Задача 36В больницу доставлен мужчина В. с обширными ожогами кожи рук II степени. При осмотре: гиперемия и пузыри в местах ожогов; температура тела 37,8 С. В первые часы после ожога в жидкости пузырей обнаруживались нейтрофилы, а затем — моноциты. Позднее начинали появляться лимфоциты CD4 и CD8. Скопления лейкоцитов и их миграция прежде наблюдались в венулах, а затем — в капиллярах. В некоторых сосудах выявлена окклюзия их просвета форменными элементами крови. Вопросы1. Какие патологические процессы развились у В. в результате ожога кожи? Есть ли между ними хронологическая и патогенетическая связь? 2. Каковы этиология и механизмы развития каждого из этих процессов? 3. Какие факторы определяют последовательность появления у В. разных видов лейкоцитов в жидкости пузырей в месте ожога? Какое значение имеет такая последовательность миграции лейкоцитов? Обоснуйте Ваши ответы. 4. Какие расстройства регионарного кровообращения и микроциркуляции развились у В. в месте ожога? Назовите и охарактеризуйте их. 5. Назовите и обоснуйте принципы лечения В. Задача 37В хирургическое отделение больницы доставлен мужчина Т., 47 лет, с подозрением на перитонит. 2 дня назад Т. почувствовал сильную боль в области живота. Врача не вызывал, т. к. принял боль за обострение язвы желудка, которой страдал более 8 лет. Т. принял анальгетики, антацидные препараты и приложил холодную грелку к животу. Вначале боль утихла, но затем снова усилилась, температура тела повысилась до 39 С. Т. вызвал машину «скорой помощи». При осмотре: брюшная стенка напряжена, положительный симптом Блюмберга (раздражение брюшины); при аускультации: отсутствие кишечной перистальтики. Т. жалуется на разлитую боль в области живота. Температура тела 39,9 С. Анализ крови: лейкоцитоз за счет нейтрофилов и лимфоцитов. При рентгенографии в брюшной полости обнаружен пузырь воздуха. Во время пункции брюшной полости получена жидкость, содержащая 33 г/л белков, лейкоциты, анаэробные бактерии. Вопросы1. Какие формы патологии разились у Т.? Есть ли между ними хронологическая и патогенетическая связь? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Каковы этиология и патогенез основного процесса? Назовите и охарактеризуйте их. 3. Назовите местные признаки этого процесса, причины и механизмы развития каждого из них. 4. Какие общие проявления характерны для этого процесса? Есть ли они у Т.? Каковы причины и механизмы развития каждого из них. Какие дополнительные данные необходимы Вам для уточнения Вашей точки зрения? Назовите их. 5. Как называется жидкость, полученная из брюшной полости? Каков механизм ее образования? 6. Назовите и обоснуйте принципы лечения Т. |