Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 23Военнослужащий К., 21 год, подвергся воздействию паров топлива для ракеты во время инцидента при ее заправке. Через 2 дня он был госпитализирован в медсанчасть с жалобами на слабость, сонливость, головную боль, тошноту, боль в области поясницы, мочу цвета «мясных помоев». Анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 2,7 1012/л, тромбоциты 120 109/л, лейкоциты 3,1 109/л, гемоглобинемия и гемоглобинурия, непрямой билирубин 44 мкмоль/л, концентрация лактата увеличена, активность общей креатинфосфокиназы (КФК) в 2,5 раза превышает нормальные значения.При дополнительном исследовании крови обнаружено повышение уровня гидроперекисей липидов. В анализе мочи: гемоглобинурия и протеинурия. Вопросы1. Какие формы патологии развились у К.? 2. Каковы причины и механизмы повреждения форменных элементов крови при отравлении летучими компонентами ракетного топлива? Обратимы ли они? Обоснуйте Ваши ответы. 3. Исходя из данных задачи, можно ли предположить наличие повреждения клеток, не относящихся к системе крови? Если да, то каковы возможные механизмы развития этих нарушений? 4. Каковы происхождение и последствия лактат-ацидоза в данном случае? 5. Почему проявления интоксикации у военнослужащего развились не сразу, а лишь через 2 дня? Задача 24Юноша Ю., 17 лет, поступил с симптомами печеночной недостаточности и энзимопатической желтухи в связи с хроническим отравлением гепатотропным ядом. При осмотре: болезненность в проекции печени и желчного пузыря. Кожа и слизистые иктеричны. Печень увеличена, при УЗИ гетерогенна. Анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ; других отклонений от нормы нет. Биохимическое исследование крови: гипопротеинемия; гипогликемия, повышен уровень общего билирубина, АсАТ и АлАТ. В анамнезе: перенесенная 4 года назад тропическая малярия. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Ю.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Есть ли у Ю. признаки повреждения гепатоцитов? Если нет, докажите Вашу точку зрения. Если да, то что Вы можете отнести к этим признакам? 3. Если у Ю. повреждены гепатоциты, то обратимо или нет? Назовите механизмы альтерации клеток печени у Ю. Аргументируйте Ваше заключение. 4. Каковы возможные механизмы компенсации расстройств энергообеспечения, повреждения мембран гепатоцитов, расстройств ионного обмена в них и механизмов их регуляции? Задача 25Для исследования цитотоксического действия нового антибиотика на кожный эпителий поставлено две серии экспериментов (А и Б). А. В опытах in vivo на линейных лабораторных крысах провели 6-часовую аппликацию раствора антибиотика на кожу животных (концентрация препарата многократно превышала лечебную дозу!). Эффект препарата оценивали путем прижизненной микроскопии кожи через 8 ч после прекращения аппликации. В дальнейшем микроскопию проводили дважды с интервалом 8 ч. Б. В опытах in vitro культуру эпителиальных клеток инкубировали в среде, содержащей исследуемый препарат. Концентрация его соответствовала таковой в опытах in vivo. Через 6 ч культуру клеток отмыли и инкубацию продолжали в среде без препарата.Действие препарата оценивали методами световой и электронной микроскопии в те же сроки, что и в опытах in vivo. Результаты экспериментов А. In vivo: через 8 ч после аппликации препарата выявлены признаки дистрофии и мелкоочагового некроза эпителия кожи. В дальнейшем обнаружено нарастание этих изменений. Б. In vitro: не обнаружено каких-либо признаков повреждения клеток эпителия кожи на всех сроках исследования. Лишь в течение 1-го часа отмечали агрегацию клеток, которая уже не регистрировалась при последующих наблюдениях. Вопросы1. Каковы причины различия в результатах опытов in vivo и in vitro? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Можно ли утверждать, что повреждение клеток эпителия в опытах in vivo было прямым или опосредованным? Приведите доказательства в пользу Вашего утверждения. 3. Каковы возможные механизмы повреждающего действия препарата на клетки? Какой (или какие) из названных Вами механизмов, учитывая результаты экспериментов in vitro, представляется наиболее вероятным (вероятными)? 4. Какие процессы или функции клеток следует изучить дополнительно in vivo для подтверждения Вашего предположения о механизмах патогенного действия исследуемого препарата? |