Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 8 из 89

Задача 30

Пациент А., 25 лет, обратился к врачу-гастроэнтерологу с жалобами на кислую отрыжку, тупую ноющую боль в верхней половине живота и чувство распирания в эпигастрии после приема пищи, частый понос. Прием соды на некоторое время устранял симптомы желудочного дискомфорта. Для уточнения диагноза А. проведены гастроскопия и общий анализ крови. Результаты гастроскопии: слизистая оболочка отечная, складки ее извитые, плотно прилегающие друг к другу. Борозды между складками глубокие. Видны признаки очаговой артериальной и венозной гиперемии слизистой оболочки, местами — эрозии. Количество слизи увеличено. При анализе крови выявлены признаки анемии и лейкоцитоза, а также диспротеинемия (за счет увеличения уровня глобулинов).

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у А.? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Какая из этих форм патологии является основной, а какая вторичной? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Какова патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Приведите аргументы в пользу Вашего заключения.

4. Каковы наиболее вероятные причины и механизмы развития выявленных у А. симптомов?

Задача 31

У пациента П., 69 лет, с хроническим бронхитом после перенесенного инфаркта миокарда развились признаки вялотекущей пневмонии: кашель с умеренным количеством вязкой мокроты, притупление в нижнезадних отделах легких при перкуссии, мелкопузырчатые хрипы при аускультации, слабо выраженная лихорадка. Анализ крови: эритроцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до промиелоцитов, увеличение СОЭ, гиперглобулинемия.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у П.? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Каковы возможные причины вялого течения пневмонии у П.?

3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у П.?

4. С помощью каких мероприятий можно повысить у П. эффективность адаптивных механизмов (назовите их), развивающихся при воспалении?

Задача 32

Пациент В., 46 лет, страдающий язвенной болезнью желудка, доставлен в хирургическое отделение больницы машиной «скорой помощи» с предварительным диагнозом: «Перфорация стенки желудка». При поступлении: сильная боль в эпигастральной области, напряжение мышц брюшной стенки при пальпации, положительные симптомы, свидетельствующие о раздражении брюшины, температура тела 38,5 C, отсутствие шумов перистальтики кишечника, значительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Исследование жидкости из брюшной полости (при пункции взято 400 мл опалесцирующей жидкости): большое количество лейкоцитов, белок — 40 г/л, бактерии различных типов, в т. ч. анаэробы. На обзорной рентгенограмме обнаружен пузырь воздуха под диафрагмой. В. транспортирован в операционную.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у В.? Каковы их возможные причины и взаимосвязь?

2. Каковы причины и механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у В.?

3. Как называется жидкость, полученная из брюшной полости пациента? Каковы механизмы ее образования? Назовите ее характерные свойства.

4. О чем свидетельствует обнаружение пузыря воздуха под диафрагмой?

Задача 33

Девушка К., 18 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боль и чувство жжения внизу живота, на появившиеся через 3 дня после начала менструации выделения белого цвета из влагалища, лихорадку (температура тела 38,2 C), частое мочеиспускание, понос, слабость, головокружение, тошноту и рвоту.

При обследовании: покраснение и отечность слизистой оболочки влагалища, больших и малых половых губ, наличие выделений белого цвета из влагалища, болезненность при пальпации нижней части живота; АД 90/60 мм рт. ст., диффузная эритематозная сыпь на животе и руках. Анализ крови: содержание Hb и число эритроцитов в норме, лейкоцитоз за счет увеличения количества нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов, СОЭ 28 мм/ч. Посев выделений из влагалища: Staphylococcusaureus. Этот же микроб обнаружен в ткани гигиенического тампона. При опросе выяснилось, что девушка использует во время менструации гигиенические тампоны, не имеющие на своей упаковке знака фирмы-производителя. Врач поставил диагноз: «Синдром токсического шока».

Вопросы

1. Какие местный патологический процесс и общие патологические состояния развились у К.? Приведите характерные для них признаки.

2. Каковы причины общего патологического состояния? Какие условия могли способствовать реализации этой причины?

3. Каковы механизмы развития симптомов, наблюдающихся у К.: боли и жжения внизу живота, выделений из половых путей, лихорадки, артериальной гипотензии, слабости, головокружения, тошноты и рвоты, лейкоцитоза, увеличения СОЭ?

4. Можно ли согласиться с заключением врача о развитии у пациентки синдрома токсического шока? В случае согласия или несогласия аргументируйте Ваш ответ.