Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 43Пациент А., 39 лет, находится в хирургическом отделении больницы в связи с проведенной 8 дней назад операцией по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Утром почувствовал нарастающую слабость, головокружение, тошноту; температура тела 39,2 C. Жалуется на чувство полноты в эпигастрии. Эхография области живота выявила скопление жидкости размером 4 4 8 см слева от пупка; пункция очага с жидкостью и последующий ее посев показали наличие в ней анаэробной флоры. А. назначены антибиотики в соответствии с результатами бактериологического анализа. Через 3 дня температура упала до 37,4 C и далее не снижалась. Вопросы1. Какие патологические состояния развились у А. через 8 дней после операции? Каковы их возможные причины? Аргументируйте Ваши ответы. 2. Какова патогенетическая связь между названными Вами патологическими состояниями? 3. Каковы механизмы развития этих состояний? Ответ обоснуйте данными из условия задачи. 4. Почему после 3 дней антибиотикотерапии температура тела снизилась, но не нормализовалась? Задача 44Пациент М., 29 лет, госпитализирован в гематологическое отделение клиники через 2 нед. после начала химиотерапии хронического миелолейкоза цитостатиками в связи с повышением температуры тела до 39 C и ухудшением самочувствия. При обследовании выявлена умеренная гипохромная анемия и значительная лейкопения. Бактериологическое исследование: в биологических жидкостях патогенные штаммы микробов не обнаружены. Вопросы1. Какое нарушение теплового баланса организма наблюдается у М.? Отвечая на вопрос, подтвердите или опровергните возможность развития лихорадки либо гипертермии (например, под действием цитостатика). 2. Если это лихорадка, то каковы ее возможные причина и механизм развития? 3. Если это гипертермия, то каковы ее возможные причина и механизм развития? Обоснуйте Ваш ответ. 4. Как окончательно установить, какое из этих состояний наблюдается у данного пациента? Задача 45Пациент П., 18 лет, придя домой с пляжа, на котором провел 6 ч, почувствовал слабость, головокружение, пульсирующую боль в голове, озноб, тошноту. Через 30 мин после этого у него началась рвота, температура тела поднялась до 39 C. Прием аспирина и спазмалгона облегчения не принес, состояние прогрессирующе ухудшалось, хотя температура снизилась до 37 C. П. вызвал машину «скорой помощи». По дороге в больницу он потерял сознание, в связи с чем был доставлен в реанимационное отделение. Вопросы1. Как Вы обозначите патологическое состояние, развившееся у П.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Каковы возможные причины, стадии и патогенез состояния, развившегося у П.? 3. Почему состояние П. продолжало ухудшаться на фоне снижения температуры тела? 4. Почему прием аспирина и спазмалгона не улучшил состояние П.? 5. Какова причина потери сознания П.? Задача 46В отделение интенсивной терапии доставлен подросток, 12 лет, в мокрой одежде. Со слов очевидцев, мальчик провалился в полынью и находился в холодной воде около 25 мин, пока не приехали спасатели. При поступлении: сознание угнетено, на вопросы не отвечает, зрачковые рефлексы сохранены. При осмотре: мышцы ригидны, температура тела снижена, температура per rectum 31 C; при аускультации: дыхание ослабленное, хрипов нет, частота дыхания 4–5 в минуту, тоны сердца приглушены, аритмичны, шумов нет, ЧСС 46 уд./мин, АД 85/55 мм рт. ст. Пострадавший подключен к кардиомонитору, ему проводится неотложная терапия. Вопросы1. Какая форма патологии развилась у пострадавшего? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Каковы стадии и механизмы развития этой формы патологии? 3. Какие неотложные лечебные мероприятия необходимо проводить при этом патологическом состоянии? Обоснуйте Ваше мнение. 4. Каковы возможные осложнения этого состояния? Как их можно избежать? Задача 47Пациент Н., 42 года, доставлен в больницу в тяжелом состоянии, заторможен, замедленно реагирует на сильные раздражители (звуковые, болевые). При обследовании: ЧСС 48 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст., снижение мышечного тонуса и рефлексов конечностей. Температура тела 32 C. Из анамнеза известно, что Н. страдал шизофренией на протяжении последних 6 лет, в связи с чем ежедневно принимал психотропные препараты. На ЭКГ брадикардия. При лабораторном исследовании показатели водно-электролитного баланса, уровня гормонов щитовидной железы и глюкозы в норме. Н. проведена инфузия теплого изотонического раствора натрия хлорида, после чего отмечены восстановление сознания, нормализация температуры тела и сердечного ритма. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Н.? 2. Каковы возможные причины состояния, в котором Н. доставлен в больницу? Как Вы обозначите это состояние? 3. Каковы основные механизмы развития этого состояния? 4. С какой целью врач исследовал содержание глюкозы и гормонов щитовидной железы в крови у Н.? 5. Каковы принципы и методы выведения пациентов из такого состояния? |