Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 10 из 89

Задача 38

Мужчина О., 31 год, употребляющий наркотики, доставлен в больницу в связи с тяжелой одышкой. О. сообщил, что в течение месяца у него повышенная температура тела (до 39,5 С), а по ночам — сильный кашель и потливость. До поступления в больницу одышка у О. появлялась только при физической нагрузке. При обследовании: температура тела 39 С, тахикардия, тахипноэ, снижено содержание кислорода в крови (сатурация Hb 88 %). Рентгенологическое исследование выявило диффузные интерстициальные инфильтраты в обоих легких, что характерно для пневмонии, вызванной пневмоцистами. Анализ крови: лейкоцитоз за счет нейтрофилов при снижении абсолютного числа лимфоцитов и моноцитов.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются О.? Какова взаимосвязь между этими формами патологии? Аргументируйте Вашу точку зрения.

2. Одной из форм патологии является пневмония. Каковы ее этиология и патогенез? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Назовите местные и общие признаки заболевания, имеющиеся у О. Какие еще симптомы характерны для пневмонии?

4. Охарактеризуйте причины и механизмы развития воспаления у О.

5. Назовите и обоснуйте принципы лечения О.

Задача 39

Больная М., 27 лет, предъявляет жалобы на боль в суставах ноющего характера, их припухлость, деформацию, ограничение подвижности; периодические состояния умеренной лихорадки. Из анамнеза известно, что М. с 17 лет страдает инфекционным полиартритом. Заболевание протекает с частыми обострениями. При осмотре: температура тела 38,4 С. Анализ крови: лейкоцитоз (14,6  10⁹/л), увеличение СОЭ (54 мм/ч), увеличение уровня С-реактивного белка.

Вопросы

1. Какие патологические процессы развились у М.? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Каковы причинно-следственные взаимоотношения между названными Вами патологическими процессами?

3. Каковы механизмы развития этих патологических процессов?

4. Имеются ли у М. признаки развития синдрома системного воспалительного ответа? Ответ обоснуйте данными задачи.

Задача 40

К хирургу районной больницы обратились родители девушки К., 15 лет. Они сообщили, что у К. в течение последних 2 дней периодически повышается температура тела до 37,5 С, появляется боль в области средней трети правого бедра. Накануне (3 дня назад) девочка в школе ударилась правым бедром об угол парты. Врач рекомендовал К. тепловые процедуры. Через 2 дня после этого К. была доставлена в областную детскую больницу в тяжелом состоянии. У нее появились выраженная слабость, одышка, тахикардия, лихорадка приняла гектический характер.

Вопросы

1. Какие патологические процессы развились у К.? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Каковы причины и механизмы развития названных Вами процессов?

3. Имеются ли у К. признаки синдрома системного воспалительного ответа? Ответ обоснуйте данными задачи.

4. В чем ошибка хирурга районной больницы?

5. Назовите и обоснуйте принципы патогенетического лечения К.

Задача 41

У пациентки С., 25 лет, больной СПИДом, повысилась температура тела (38,9 С), появились кашель с мокротой и боль в правом боку при дыхании. В крови лейкопения за счет снижения числа лимфоцитов и моноцитов. В мокроте большое количество слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов, различных видов микроорганизмов. Выявлена положительная реакция на антигены трепонемы.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у С. и какова между ними патогенетическая связь?

2. Какова возможная причина лихорадки у С.? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Как объяснить развитие лихорадки у С. в условиях лейкопении?

4. Возможно ли возникновение эпизода лихорадки с наличием у пациентки СПИД? Аргументируйте Ваш ответ.

Задача 42

Юноша К., 18 лет, поступил в хирургическое отделение для проведения плановой полостной операции в условиях комбинированного наркоза. Во время интубации трахеи возник тризм, в связи с чем К. дан фторотановый наркоз, а в качестве миорелаксанта введен дитилин. Через 10 мин после начала операции у К. развились пароксизмальная тахикардия, ригидность затылочных мышц, цианоз. Кожа стала горячей на ощупь. Температура тела значительно повысилась (42 С). Операция была прекращена, К. обложен емкостями со льдом. Биохимический экспресс-анализ крови: лактат 9 ммоль/л (норма 0,6–1,5 ммоль/л), пируват 0,3 ммоль/л (норма 0,05–0,15 ммоль/л), K⁺ 6 ммоль/л (норма 3,5–5,0 ммоль/л), Mg²⁺ 1,5 ммоль/л (норма 0,8–1,3 ммоль/л).

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у К. в операционной?

2. Каковы стадии и ключевые звенья патогенеза основной из этих?

3. Почему у К. возникли ацидоз и гиперкалиемия?

4. Как можно предупредить подобное состояние?

5. Каковы принципы патогенетической терапии состояния, развившегося у К в операционной?