Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 12 из 89

Задача 48

Женщина К., 40 лет, обнаружена в море спасателями во время шторма и срочно доставлена на берег. Перед транспортировкой в госпиталь К. ввели адреналин, атропин и провели интубацию трахеи. При поступлении в госпиталь: ЧСС 84 уд./мин, АД 120/75 мм рт. ст., сознание отсутствует, зрачки расширенны, температура тела (ядра) 33,4 C. При рентгенографии грудной клетки выявлено наличие билатеральных инфильтратов в легких. Показатели КОС венозной крови: рН 7,17, рСО₂ 59 мм рт. ст., раО₂ 189 мм рт. ст. (пациентке проводили ингаляцию чистым кислородом), SB 13,6 ммоль/л, лактат 28 ммоль/л (норма менее 2 ммоль/л). К. госпитализирована в отделение интенсивной терапии, где начата искусственная вентиляция легких (ИВЛ), инфузия плазмозамещающих растворов и введены антибиотики. Врачи решили использовать медицинскую гипотермию для предупреждения дальнейшего повреждения мозга. Через катетер, помещенный в бедренную вену, вводили охлажденный раствор в режиме, позволяющем поддерживать температуру тела на уровне 32 C. Через 20 ч инфузию прекратили. На 3-и сутки у К. восстановилось сознание, но нормализация неврологического статуса наступила только через 3 мес.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у К.?

2. Какая форма нарушения теплового баланса возникла у К. и какие механизмы компенсации оказались недостаточны для поддержания нормальной температуры тела?

3. Охарактеризуйте механизмы повреждения мозга у К.

4. Обоснуйте решение врачей провести лечение К. управляемой гипотермией.

Задача 49

Мальчик П., 5 лет, доставлен в больницу после падения с лошади с перелом нижней челюсти и вывихом нижнечелюстного сустава. Пострадавшему проведена операция с применением парентеральных наркотических средств. В начале анестезии температура тела П. внезапно понизилась до 33,7 С, при этом раСО₂ составляло 44 мм рт. ст. Через 25 мин после начала операции раСО₂ повысилось до 60 мм рт. ст., частота дыхания возросла до 40 в минуту, а ЧСС — до 120 уд./мин. Одновременно у П. отмечена высокая ригидность мышц нижних конечностей. Несмотря на проводимую искусственную гипервентиляцию, раСО₂ продолжало увеличиваться, достигнув 80 мм рт. ст. Для устранения гипотермии Н. был введен миорелаксант, снижающий внутриклеточную концентрацию Са²⁺, после чего температура тела повысилась до 36,5 С, а уровень раСО₂ снизился до 10 мм рт. ст. На следующие сутки активность креатинкиназы плазмы повысилась до 1429 ЕД/л, а в дальнейшем возросла до 4080 ЕД/л (норма до 50 ЕД/л).

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у П. в процессе операции?

2. Каковы возможные причины развития названной Вами формы патологии? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Как Вы объясните ригидность мышц нижних конечностей у П.?

4. Каковы механизмы повреждения мозга у П.?

Задача 50

Женщине Л., 28 лет, проводилась операция на нижней челюсти под общим наркозом в связи с наличием у нее злокачественной опухоли. Через 65 мин раСО₂ начало повышаться, достигнув 60 мм рт. ст., а затем внезапно увеличилось до 80 мм рт. ст. Одновременно отмечено учащение ЧСС до 160 уд./мин, а температура тела достигла 41,4 C. Л. начали в/в введение охлажденного изотонического раствора, после чего отмечено снижение температуры тела до 37 С, а ЧСС — до 104 уд./мин. Галотановый наркоз сменили ингаляцией закиси азота. Результаты анализа крови: рН 7,1, раСО₂ 78 мм рт. ст., раО₂ 224 мм рт. ст. (вместе с закисью азота газовая смесь содержала 50 % О₂), SB 21 мэкв/л, Na⁺ 142 мэкв/л, K⁺ 7 мэкв/л. После операции Л. ввели в/в раствор бикарбоната натрия, морфин, миорелаксанты, глюкокортикоиды. Через 4 ч после начала гипервентиляции у Л. вновь исследовали кровь. Результаты анализа: рН 7,5, раСО₂ 25 мм рт. ст., раО₂ 218 мм рт. ст., SB 21 мэкв/л, Na⁺ 149 мэкв/л, K⁺ 3,1 мэкв/л, Са²⁺ 0,75 мэкв/л. Кроме того, в крови обнаружено повышение активности КФК и ЛДГ.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у Л.? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Каковы их возможные причины у Л.?

3. Каковы механизмы повышения температуры тела у Л., учитывая, что она находилась под наркозом?

4. Каков патогенез расстройств в организме и повреждения клеток при состоянии, развившемся у Л.?

5. Охарактеризуйте механизмы компенсаторных реакций при этом состоянии.

Задача 51

Беременная (срок 31 нед.) К., 26 лет, уроженка Таиланда, поступила в больницу с жалобами на болm в эпигастрии, кровотечение из десен и петехии на коже лица и конечностей. К. сообщила, что у нее в течение 5 дней была лихорадка, однако боль и петехии появились только сутки назад. При обследовании: температура тела 37 С, АД 110/80 мм рт. ст., ЧСС 20 уд./мин. Врач обнаружил признаки гипогидратации и увеличение печени. Анализ крови: гемоглобин 119 г/л, тромбоциты 10  10⁹/л, лейкоциты 7,4  10⁹/л, нейтрофилы 50 %, лимфоциты 45 %, гематокрит 0,35. В крови выявлены антитела к возбудителю тропической лихорадки.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у К.?

2. Каков патогенез лихорадки у К.?

3. Чем отличается лихорадка от экзогенной гипертермии и гипертермических реакций?

4. С чем связано развитие у К. гипогидратации и каковы ее последствия для организма?

5. Охарактеризуйте механизмы повреждения органов и тканей при тяжелых гипертермических состояниях.