Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 59Пациент Э., 45 лет, с избыточной массой тела, болен сахарным диабетом. В связи с этим принимает гипогликемизирующие средства. За 2 нед. до поступления в клинику злоупотреблял алкоголем. Через неделю злоупотребления алкоголем обратил внимание на усиление сухости во рту, увеличение потребления жидкости (до 8–10 л в сутки) и диуреза. Накануне госпитализацииночью бредил во сне, при пробуждении был возбужден, суетлив, дезориентирован. Родственники вызвали машину «скорой помощи». При поступлении в больницу: больной без сознания, кожа бледная, сухая, ГПК 34 ммоль/л, рН 7,29, глюкоза мочи 6 ммоль/л. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Э.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Имеется ли патогенетическая связь между этими формами патологии? Аргументируйте Ваше заключение. 3. В каком состоянии Э. доставлен в больницу? Каковы его причина и основные звенья патогенеза? 4. Каковы принципы выведения пациента из этого состояния? Задача 60В приемное отделение больницы машиной «скорой помощи» доставлена пациентка Р., примерно 40 лет, которая внезапно потеряла сознание в пригородном автобусе, возвращаясь с садового участка. В документах Р. обнаружена карточка больной сахарным диабетом, принимающей препараты инсулина пролонгированного действия. При обследовании: Р. без сознания, зрачковый и сухожильные рефлексы отсутствуют, дыхание редкое и глубокое, АД 80/60 мм рт. ст., тахикардия, кожа влажная, тонус глазных яблок повышен. Врач ввел Р. инсулин. Однако состояние ее не улучшилось, а даже несколько ухудшилось: дыхание стало неровным, АД снизилось до 70/50 мм рт. ст., усилилась тахикардия, увеличилась длительность судорог. Вопросы1. Какие патологические состояния наблюдались у Р. до и после введения инсулина? 2. Каковы причины и механизмы их развития? Аргументируйте Ваше заключение. 3. Почему состояние Р. ухудшилось после введения инсулина? 4. Какой комплекс мероприятий Вы предлагаете для выведения Р. из состояния, наблюдавшегося у нее до введения инсулина и после его введения? Ответы обоснуйте. Задача 61Пациент Д., 60 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Из опроса родственницы, сопровождавшей его, выяснилось, что Д. длительное время страдает сахарным диабетом. При обследовании: кожные покровы сухие, тургор кожи и тонус глазных яблок снижены, дыхание частое, поверхностное, ЧСС 96 уд./мин, АД 70/50 мм рт. ст., периодически наблюдаются судорожные сокращения мышц конечностей и лица. Экспресс-анализ крови выявил значительную гипергликемию, рН 7,3, молочная кислота 3,2 ммоль/л (норма до 2 ммоль/л). Вопросы1. Какое состояние развилось у Д.? Аргументируйте Ваш ответ. 2. Каковы причина и основные звенья патогенеза этого состояния? 3. Какие из имеющихся у Д. симптомов подтверждают Ваше заключение? 4. Каковы принципы выведения Д. из этого состояния? Обоснуйте Ваш ответ. Задача 62Пациент Б., 45 лет, злоупотребляющий алкоголем, в последние месяцы отмечал слабость, головокружение, жажду. Они были выражены по утрам (особенно при отсутствии завтрака). Обычно связывал слабость с употреблением алкоголя. Накануне вечером Б. перенес психоэмоциональный стресс (напряженные семейные отношения). Утром он отметил появление одышки, резкую слабость, потливость. В транспорте Б. потерял сознание. Вызванная бригада скорой медицинской помощи при обследовании Б. обнаружила бледные кожные покровы, АД 70/45 мм рт. ст., тахикардию (ЧСС 120 уд./мин), нарушение дыхания (развилось дыхание Чейна—Стокса). Б. госпитализирован. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Б.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения Вашего заключения? Приведите их результаты. 3. Какова роль хронической алкогольной интоксикации в развитии этой формы патологии и потери сознания у Б.? 4. С какими состояниями необходимо дифференцировать эту форму патологии? Задача 63Пациентка С., 32 года, обратилась к терапевту с жалобами на приступы сильной слабости, головокружения, головной боли, нарушения зрения (диплопия), тремора, нарастающей немотивированной агрессивности. Эти приступы появились полгода назад. С. связывает их наступление с семейными конфликтами и чувством голода. При обследовании поставлен диагноз: «Истерия» и назначено соответствующее амбулаторное лечение. Однако состояние С. продолжало ухудшаться, и через 2 мес. она доставлена машиной «скорой помощи» в стационар с диагнозом: «Кома неясной этиологии». При поступлении: сознание отсутствует, артериальная гипотензия, брадикардия, судороги, гипотермия, ГПК 3,1 ммоль/л. С. введен в/в раствор глюкозы, после чего состояние больной значительно улучшилось. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у С.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какова причина потери сознания у С.? 3. Возможно ли, что описанные приступы, по поводу которых С. обратилась к терапевту, вызваны той же причиной, что и потеря сознания? Какие данные необходимы Вам для уточнения этой возможности? 4. Каково Ваше общее заключение о состоянии здоровья у С.? |