Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 56Женщина Н., 71 год, предъявила жалобы на беспокоящие ее жажду, сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, зуд кожи, снижение массы тела в последнее время, а также слабость, быструю утомляемость при выполнении домашней работы. Н. узнала, что заболела сахарным диабетом в возрасте 60 лет, когда во время профилактического осмотра в поликлинике было обнаружено повышение уровня глюкозы крови до 7,1 ммоль/л, в связи с чем была назначена диетотерапия. Каких-либо признаков болезни сама Н. в тот период не отмечала. В течение последующих 2 лет уровень глюкозы колебался в пределах 7,5–8,0 ммоль/л, что иногда требовало коррекции диеты. В 63 года у Н. появились жажда, сухость во рту, увеличение диуреза и зуд кожи. В связи с этим была назначена гипогликемизирующая терапия. Однако через 2 года состояние Н. ухудшилось, в связи с чем она была госпитализирована. Выявлена гипергликемия (18 ммоль/л) и глюкозурия. Вопросы1. Какая форма патологии развилась у Н.? Какие дополнительные данные необходимы Вам для подтверждения Вашего заключения? 2. Каковы наиболее частые причины и механизм развития этой формы патологии? 3. Почему гипогликемизирующие препараты не обеспечили терапевтического эффекта? Нуждается ли Н. в применении инсулина? Обоснуйте Ваши ответы. 4. Какова Ваша стратегия лечения Н.? Аргументируйте Ваш ответ. Задача 57Мужчина К., 56 лет, страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа. В последние 2 года К. стал отмечать нарастание массы тела, «усталость в ногах» даже после непродолжительной прогулки, чувство жжения, ползания мурашек в пальцах стоп, зябкость ног, периодические судороги в икроножных мышцах и онемение стоп, ухудшение зрения, мелькание «мушек» и «прозрачных мелких предметов» перед глазами, резь в глазах при чтении мелкого шрифта. 6 мес. назад в нижней трети правой голени образовалась эрозия, а затем язва, безболезненная и не поддающаяся лечению. 3 мес. назад К., несмотря на прием гипогликемизирующих препаратов, обратил внимание на вновь появившиеся симптомы: сухость во рту, жажду, повышенный прием жидкости, частое обильное мочеиспускание. К. много курит (с юношеского возраста), его профессия связана с периодами длительного охлаждения (работа на открытом воздухе в осенне-зимнее время). При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, отмечается выпадение волос на голенях, деформация и утолщение ногтей, они крошатся. При обследовании глазного дна установлены неравномерное утолщение стенок микрососудов глазного дна, микроаневризмы и пристеночные микротромбы, отек сетчатки, наличие в ней новообразованных сосудов и микрогеморрагий. Анализ крови: повышен уровень холестерина, фибриногена, тромбоцитов, глюкозы, гликозилированного гемоглобина. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у К.? Какова между ними патогенетическая связь? Аргументируйте Ваше заключение. 2. Какова роль повышенного уровня холестерина, фибриногена и тромбоцитов в развитии симптомов у К.? 3. Как Вы обозначите изменения глазного дна и каковы механизмы их развития у К.? 4. Есть ли у К. признаки нейропатии? Если да, то каковы ее причины, механизмы развития и последствия? Аргументируйте Ваше заключение, используя данные из условия задачи. 5. Каковы принципы терапии основной формы патологии у К.? Задача 58Мужчина М., 28 лет, обратился к врачу с жалобами на приступообразную мышечную слабость, головокружение, головную боль, снижение остроты зрения, тремор рук, временами — спутанность сознания и немотивированную агрессивность. В последние 4 мес. эти приступы участились. Пациент связывает их с возникшими конфликтами на работе, а также с чувством острого голода. По результатам обследования врач поставил диагноз: «Неврастения» и назначил амбулаторное лечение. Несмотря на это, состояние М. продолжало ухудшаться и через 1,5 мес. он был доставлен в стационар машиной «скорой помощи» с диагнозом: «Кома неясной этиологии». При поступлении: сознание отсутствует, зрачки расширены, мышечная дрожь, тахикардия, артериальная гипотензия, дыхание неравномерное, глюкоза плазмы крови (ГПК) 2,8 ммоль/л. Вопросы1. Как Вы обозначите состояние, по поводу которого М. обратился к врачу? Ответ аргументируйте. Если Вам нужны дополнительные данные, то назовите те из них, которые подтверждают Ваше заключение. 2. В каком состоянии М. доставлен машиной «скорой помощи»? Приведите доказательства в пользу Вашего заключения. 3. Каковы основные звенья патогенеза этого состояния у М.? С какими другими формами патологии необходимо дифференцировать состояние, в котором М. доставлен в стационар? 5. Какие типы гипоксии развились у М. и каков их патогенез? |