Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 5 из 89

Задача 18

Девочка Д., 15 лет, проходила обследование в связи с малым ростом и отсутствием менструаций. Осмотр выявил широкую грудную клетку, крыловидные складки в области шеи, деформацию локтевого сустава (cubitus valgus). Интеллектуальное развитие Д. в пределах нормы.

Вопросы

1. Какое исследование следует провести для уточнения формы патологии у Д.?

2. Каким заболеванием, наиболее вероятно, страдает Д.? Какими еще признаками оно характеризуется?

3. Каков патогенез этого заболевания?

4. Каковы возможные варианты проявлений этого заболевания? Может ли оно наследоваться?

Задача 19

На приеме у врача подросток П., 12 лет. У П. выраженный дефицит массы тела и рост ниже нормальных показателей для его возраста. П. жалуется на повторяющиеся приступы рвоты с примесью желчи, вздутие и боль в животе, частые инфекционные заболевания дыхательных путей. При специальном исследовании П. обнаружена высокая концентрация хлорид-ионов в секрете потовых желез. Врач поставил диагноз: «Муковисцидоз». Родители пациента, а также его брат и сестра здоровы.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у П.? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Если это действительно муковисцидоз, то каков тип его наследования? Что характерно для этого типа наследования?

3. Если это муковисцидоз, то какова вероятность того, что у родителей П. может родиться ребенок с муковисцидозом?

4. Если это действительно муковисцидоз, то какова вероятность того, что брат и сестра П. являются носителями гена муковисцидоза?

Задача 20

В генетическую консультацию обратилась женщина Н. У мужа Н. на левой руке имеется шесть пальцев. Н. интересует вопрос, какова вероятность того, что этот дефект передастся по наследству их детям. В роду ни у самой женщины, ни у ее мужа не было случаев шестипалости.

Вопросы

1. Каков наиболее частый тип наследования полидактилии?

2. Может ли полидактилия быть врожденной формой патологии?

3. Какой вывод можно сделать из того факта, что у мужа Н. шестипалость в роду отсутствовала?

4. Оцените вероятность появления шестипалости у детей Н. с учетом типичной формы наследования этого дефекта.

Задача 21

На изолированной печени крыс воспроизводили 60-минутную гипоксию с последующим восстановлением перфузии органа солевым раствором. В период ишемии и в постишемический период наблюдалось повышенное высвобождение из печени лактата, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ) и уменьшение секреции желчи. В гепатоцитах обнаружили накопление Са²⁺ и лактата, снижение уровня аденозинтрифосфата (АТФ; на 15 %), креатинфосфата (на 60 %) и резкое уменьшение восстановленного глутатиона.

Вопросы

1. Какие показатели, приведенные в условии задачи, свидетельствуют об обратимом повреждении гепатоцитов, а какие о необратимом? Ответ аргументируйте.

2. Назовите и охарактеризуйте механизмы повреждения гепатоцитов при ишемии и в постишемический период.

3. В чем сходство и отличие механизмов повреждения гепатоцитов при ишемии и в постишемический период?

4. На каких этапах ишемии и реперфузии печени наблюдались расстройства энергетического обмена в гепатоцитах? Обоснуйте ответ, используя данные задачи.

Задача 22

В стационар поступил пациент Д., 56 лет, у которого в течение 1 мес. было два церебральных ишемических эпизода, развивавшиеся остро на фоне длительных пароксизмов мерцательной аритмии с расстройствами сознания, судорогами в правых конечностях, нарушениями речи, правосторонним гемипарезом (который затем полностью регрессировал) и левосторонним гемипарезом.

Диагноз при поступлении: «Повторные ишемические инсульты в бассейнах левой задней мозговой артерии, левой средней мозговой артерии и правой средней мозговой артерии с афазией и левосторонним гемипарезом». На магнитно-резонансной томограмме (МРТ) множественные очаги ишемии мозга в правой теменной и левой затылочной долях.

Вопросы

1. Какова причина множественных очагов ишемии мозгау Д.?

2. Какие нарушения кровообращения (в сосудах среднего диаметра и микроциркуляторного русла) имеются у Д. в сосудах головного мозга?

3. Каковы основные звенья ишемического повреждения нейронов головного мозга при ишемическом инсульте?

4. Какие внутриклеточные и межклеточные адаптивные механизмы могут активироваться при повреждении нейронов головного мозга?

5. Назовите и охарактеризуйте механизмы компенсации расстройств кровообращения в ткани мозга при его локальной ишемии.