Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 58 из 89

Задача 220

Мужчина И., 58 лет, доставлен в отделение кардиологии службой скорой медицинской помощи в связи с внезапно возникшей интенсивной болью в области сердца сжимающего характера, иррадиирующей в левое плечо, продолжающейся около 2 ч и не купирующейся трехкратным приемом нитроглицерина. Из анамнеза И. известно, что боль за грудиной беспокоит его на протяжении последних 6 лет, возникает, как правило, во время физической нагрузки и проходит через 3 мин после приема нитроглицерина. Пациент страдает сахарным диабетом 2-го типа. На ЭКГ подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V₅–V₆. Общий анализ крови без особенностей, уровень тропонина Т в плазме 2 нг/мл. При коронарографии обнаружена окклюзия передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. И. выполнена транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием, в результате которой было достигнуто успешное восстановление кровотока по окклюзированной артерии, что подтверждено ангиографически. Через 1,5 ч после проведенного чрескожного коронарного вмешательства зарегистрировано снижение АД до 80/50 мм рт. ст. При этом на ЭКГ отсутствовала динамика сегмента ST, в грудных отведениях появился патологический зубец Q. Для оценки перфузии миокарда на уровне микроциркуляторного русла выполнена контрастная ЭхоКГ, которая показала существенное снижение накопления эхо-контрастного вещества (признак ишемии миокарда) в зоне кровоснабжения пораженной коронарной артерии.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у И.? Есть ли между ними патогенетическая связь? Если да, то в чем она заключается?

2. Каковы возможные причины и механизмы развития этих форм патологии у И.?

3. Какие исследования необходимо провести для уточнения Вашего заключения? Приведите их.

4. Каковы принципы лечения И.?

Задача 221

Женщина З., 39 лет, обратилась за медицинской помощью с жалобами на боль за грудиной сжимающего характера умеренной интенсивности, иррадиирующую в левую лопатку, возникающую во время физической нагрузки и проходящую через 1–2 мин после прекращения нагрузки. Кроме того, пациентку беспокоят обильные менструации, снижение трудоспособности. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие, ногтевые пластинки с поперечной исчерченностью. ЧСС 90 уд./мин, АД 150/95 мм рт. ст. Общий анализ крови: гемоглобин 73 г/л, эритроциты 3,2  10¹²/л, тромбоциты 210  10⁹/л, лейкоциты 4,1  10⁹/л. На ЭКГ признаки умеренной гипертрофии левого желудочка. Биохимический анализ крови: триацилглицериды 2,4 ммоль/л, холестерин 5 ммоль/л.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у З.? Имеется ли между ними хронологическая и патогенетическая взаимосвязь? В чем она? Обоснуйте Ваши ответы.

2. Каковы этиология и патогенез каждой из этих форм патологии у З.?

3. Какие исследования необходимо провести у З. для уточнения Вашего диагноза? Назовите их результаты и сформулируйте Ваше окончательное заключение.

4. Каковы принципы лечения З.? Назовите и обоснуйте их.

Задача 222

Мужчина С., 52 года, доставлен в кардиологическое отделение больницы в связи с развившимся дома эпизодом потери сознания, которому предшествовали периодически возникающие приступы сердцебиения. Это сочеталось с чувством внезапной слабости, головокружения и нехватки воздуха. Накануне С. пережил тяжелую психоэмоциональную травму (смерть и похороны близкого родственника, страдавшего ИБС), много курил. При обследовании: показатели гемограммы в пределах возрастной нормы. На ЭКГ при мониторном наблюдении в течение суток зафиксировано 11 эпизодов аритмии длительностью от 20 до 60 с, в течение которых зубцы Р были плохо различимы, иногда наслаивались на комплексы QRS, число их было обычно около 70 в минуту; комплексы QRS регулярные, с частотой 190 в минуту, нередко деформированы, напоминают желудочковые экстрасистолы, независимые от зубца Р. Одновременно с этим регистрировалось резкое падение АД.

Вопросы

1. Как Вы обозначите форму патологии сердца, развившуюся у С.? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Каковы возможные причины, вызывающие эту форму патологии и основные звенья ее патогенеза?

3. Каковы электрофизиологические механизмы, приводящие к изменениям ЭКГ, выявленным у С.? Какие метаболические сдвиги в миокарде обусловливают такие изменения ЭКГ?

4. Существует ли опасность смерти С. во время одного из эпизодов нарушения сердечной деятельности? Если да, то в результате чего? Если нет, то почему?

5. Каковы принципы лечения С.? Назовите и обоснуйте их.