Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 63 из 89

Задача 236

Пациент С., 48 лет, в течение 15 лет 36. 6 then begin">болен миелолейкозом, сопровождающимся выраженной анемией. 2 дня назад госпитализирован с жалобами на слабость, головокружение, одышку в положении лежа (ортопноэ); никтурию; сердцебиение; отеки на ногах в конце дня; снижение аппетита. При осмотре: бледен, акроцианоз, сердце увеличено, верхушечный толчок смещен влево и вниз, над легкими хрипы. Анализ крови: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 3  10¹²/л, лейкоциты 8,5  10⁹/л, единичные миелобласты. При исследовании гемодинамики: сердечный индекс 3,4 л/мин/м², общее периферическое сопротивление сосудов на 27 % ниже нормы. На рентгенограмме грудной клетки признаки увеличения всех камер сердца.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у С.? Обоснуйте Ваш ответ данными из условия задачи.

2. Развитие какой из названных Вами форм патологии послужило причиной госпитализации пациента? Аргументируйте Ваш ответ.

3. Каковы причины и механизмы развития этой формы патологии у С.?

4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у С.? Не противоречат ли факты наличия гиперкинетического типа кровообращения и повышенного сердечного выброса Вашему заключению по п. 1?

5. Каковы принципы лечения С.? Назовите и обоснуйте их.

Задача 237

Пациентка Ж., 39 лет, предъявляет жалобы на сильную головную боль, шум в ушах, головокружения, возникающие без видимых причин несколько раз в неделю на протяжении 2 лет. В последнее время головная боль участилась, появилась боль в области сердца сжимающего характера, возникающая без видимых причин. В предыдущие годы состояние здоровья Ж. было удовлетворительным, жалоб не предъявляла. Периодически отмечала повышение АД, но за медицинской помощью не обращалась. При осмотре: гиперемия кожи лица, шеи, кистей и стоп, видимых слизистых оболочек, пастозность голеней. АД 185/125 мм рт. ст., печень и селезенка увеличены. Общий анализ крови: гемоглобин 207 г/л, эритроциты 8,1  10¹²/л, тромбоциты 650  10⁹/л, лейкоциты 11,2  10⁹/л. Уровень глюкозы крови натощак 4 ммоль/л. Липидный спектр крови в норме. Заключение офтальмолога: повышенное кровенаполнение вен глазного дна. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у Ж.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Аргументируйте Ваши ответы.

2. Можно ли заключить, что у Ж. помимо других форм патологии имеется артериальная гипертензия? Если да, то какие дополнительные исследования необходимо провести для определения ее патогенеза? Если нет, то какие для этого есть основания?

3. Есть ли у Ж. признаки сердечной недостаточности? Какие данные необходимы Вам для однозначного заключения?

4. Возможна ли патогенетическая связь между повышенным уровнем АД и имеющимися изменениями в крови у Ж.? Обоснуйте Ваш ответ.

5. Каковы принципы лечения Ж.? Назовите и обоснуйте их.

Задача 238

Пациентка М., 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на сильную головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, приливы крови к лицу, дрожь, повышенную потливость. Перечисленные симптомы возникают у М. приступообразно и, как правило, сопровождаются выраженным сердцебиением и болью в области сердца сжимающего характера. Приступы продолжаются от нескольких минут до получаса, возникают 2–4 раза в неделю, чаще при выполнении физической работы или во время психоэмоционального перенапряжения. При осмотре: АД 136/85 мм рт. ст., ЧСС 80 уд./мин. При проведении пробы с физической нагрузкой отмечено увеличение АД до 230/165 мм рт. ст., ЧСС до 188 уд./мин, а также увеличение уровня глюкозы в крови до 10,5 ммоль/л. Общий анализ крови и общий анализ мочи без особенностей. Уровень натрия и калия в плазме крови в пределах нормальных значений. При анализе суточной мочи обнаружено существенное увеличение уровня катехоламинов. Для уточнения диагноза была сделана компьютерная томография органов брюшной полости, выявившая в правом надпочечнике новообразование размером 3  5 см.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у М.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваши ответы.

2. Каковы причины и ключевые звенья патогенеза повышения уровня АД у М.? Аргументируйте Ваш ответ.

3. Какие дополнительные данные нужны Вам для подтверждения Вашего заключения?

4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у М.?

5. Каковы принципы лечения М.? Назовите и обоснуйте их.