Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 266Пациент Ж., 46 лет, поступил в клинику с диагнозом: «Подозрение на рак поджелудочной железы». Масса тела 59 кг при росте 179 см; похудел за последний год на 14 кг. Стул 3–4 раза в сутки, обильный. Метеоризм. Язык обложен, аппетит значительно снижен. Боли в животе нет, температура тела нормальная. Ж. злоупотребляет алкоголем в течение 15–20 лет. 10 лет назад после очередного алкогольного эксцесса перенес острый панкреатит (с госпитализацией); после этого еще 3 раза были эпизоды сильной боли в животе, но к врачу не обращался, не лечился, диету не соблюдал, продолжал употреблять алкоголь. В анализах, проведенных в клинике: гипергликемия 20,6 ммоль/л, глюкозурия 4 % (при суточном диурезе 3–4 л); выраженная стеаторея; снижение в 5 раз по сравнению с нормой показателя максимальной активности трипсина при дуоденальном зондировании с использованием стимуляционного теста — в/в введения секретина и панкреозимина. Результаты УЗИ и компьютерной томографии поджелудочной железы: диффузное уплотнение и неравномерность структуры железы, наличие в ней кальцификатов. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Ж.? Какая из них является первичной? Аргументируйте Ваше заключение данными из условия задачи. 2. Какие дополнительные данные необходимы Вам для подтверждения (или опровержения) заключения о формах патологии у Ж. при его поступлении в клинику? 3. Могут ли названные Вами в п. 2 формы патологии развиваться независимо друг от друга? Взаимосвязаны ли они у Ж.? Если да, то какова наиболее вероятная последовательность их возникновения? 4. Как можно объяснить столь значительное похудения Ж. за последнее время? 5. Назовите и обоснуйте принципы лечения Ж. Задача 267Женщина Н., 51 год поступила в больницу с жалобой на диарею, которая продолжалась у нее 6 мес. В этот период Н. отмечала отсутствие аппетита и снижение массы тела на 10 кг. Она отрицает наличие крови и слизи в стуле, абдоминальную боль, запор, боль в костях, одышку и лихорадку. При обследовании: бледность кожных покровов, признаки истощения, темная пигментация губ и конечностей, отеки в области стоп; признаков гепато- и спленомегалии нет. Исследование крови выявило признаки мегалобластной анемии (гемоглобин 185 г/л); гипопротеинемию, гипоальбуминурию, снижение уровня витамина В12 (146 пг/мл при норме 200–600 пг/мл), фолиевой кислоты. У Н. увеличено протромбиновое время. Рентгенологическое исследование с барием и энтероскопия выявили утолщение тощей и начальной части подвздошной кишки. Биопсия кишечника показала отложение амилоида в подслизистом и мышечном слое кишечника. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Н.? Какая из них является основной? Аргументируйте Ваши ответы. 2. Есть ли между ними патогенетическая связь? Приведите доказательства в пользу Вашего заключения. 3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у Н.? 4. Назовите и обоснуйте принципы лечения Н. Задача 268Женщина С., 25 лет, поступила в больницу с жалобой на аменорею (в течение 2 лет), стеаторею и снижение аппетита (последние 6 мес.), генерализованные отеки (2 мес.), лихорадку (1 мес.) и периодическую боль в животе. При обследовании: отеки на нижних конечностях. Анализ крови: гиполипопротеидемия, гипопротеинемия, снижение активности сывороточной амилазы. Исследование печени и почек не выявило признаков патологии. Рентгенологическое исследование показало наличие жидкости в плевральной полости слева. При компьютерной томографии: атрофия поджелудочной железы с признаками ее жировой дистрофии. Обнаружены единичные камни в протоках поджелудочной железы без их расширения. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у С.? Какая из них является основной? Аргументируйте Ваше заключение. 2. Имеется ли патогенетическая и хронологическая связь между этими формами патологии? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у С.? 4. Каковы механизмы развития проявлений этой формы патологии? 5. Назовите и обоснуйте принципы лечения С. Задача 269Мужчина Х., 66 лет, поступил с жалобами на диарею и слабость. Х. отрицает наличие в стуле признаков крови. Эти симптомы появились у него 2 нед. назад. Х. сообщил, что 2 мес. назад у него ухудшился аппетит и он потерял 4,5 кг массы тела. Пациент отрицает наличие абдоминальной боли, тошноты, рвоты, лихорадки, контакт с больными и поездки в течение последнего года в другие города и страны. Х. также сообщил, что 5 лет назад он работал в Доминиканской Республике. Результаты дополнительного исследования крови показали наличие признаков мегалобластной анемии (гемоглобин 162 г/л), умеренной лейкопении и тромбоцитопении, крайне низкий уровень витамина В12 (31 пг/мл при норме 200–600 пг/мл), умеренное снижение уровня фолиевой кислоты (102 нг/мл при норме 160–800 нг/мл). Эндоскопическое исследование выявило атрофию слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки, а также инфильтрацию слизистой лимфоцитами. После антибиотикотерапии признаки атрофии слизистой кишки у Х. существенно уменьшились. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Х.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Имеется ли между этими формами патологии хронологическая и патогенетическая связь? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Какие другие проявления характерны для основной формы патологии? Каковы механизмы их развития? 4. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у Х.? Обоснуйте Ваш ответ. 5. Назовите и обоснуйте принципы лечения Х. |