Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 270Мальчик Б., 15 лет, госпитализирован в связи с тяжелым желудочно-кишечным кровотечением. Накануне поступления в больницу у него развился понос. После проведения мероприятий по восстановлению АД и ОЦК была проведена гастродуоденоскопия, которая выявила пенетрирующую язву двенадцатиперстной кишки. Б. срочно выполнена лапаротомия с последующей ваготомией и операция по способу Бильрот II (анастомоз между желудком и тощей кишкой). Через 4 дня ему сделали лапароскопию, которая выявила еще 4 язвы в тощей кишке. Биопсия печени показала наличие в ней метастазов злокачественной гастриномы. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Б.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Каковы ее этиология и патогенез? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития поноса и снижения массы тела у Б. 4. Назовите и обоснуйте принципы лечения Б. Задача 271Мужчина Ф., 47 лет, поступил с жалобами на повторную кровавую рвоту и дегтеобразный стул. Ф. в течение 5 лет страдает пептической язвой желудка, в связи с чем периодически принимает антибиотики и блокатор Н2-гистаминовых рецепторов. Ф. сообщил, что за 3 дня до госпитализации он плавал на лодке, которая перевернулась, и он чуть не утонул. После этого происшествия Ф. был так возбужден, что не мог спать. ЭГДС выявила язву желудка с поврежденными сосудами. Ф. была проведена электрокоагуляция эрозированных сосудов. Бактериологический, гистологический и уреазный тесты для выявления H. pylori оказались положительны. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Ф.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Охарактеризуйте этиологию и патогенез формирования язвы у Ф. 4. Какие другие факторы, кроме H. pylori, могут привести к развитию пептической язвы? Каковы механизмы их реализации? Задача 272Мужчина Е., 42 года, страдающий в течение 10 лет анкилозирующим спондилитом, поступил в больницу в связи с болью в верхней области живота и тошнотой, которые возникли после приема кетопрофена (НПВС, блокатор синтеза простагландинов). Е. всегда принимал препараты этой группы при обострении заболевания, но никаких осложнений до настоящего времени не испытывал. Е. были назначены блокаторы Н2-рецепторов, однако улучшения на протяжении 3 нед. не наступило, и Е. госпитализировали. ЭГДС выявила язву двенадцатиперстной кишки, а биопсия показала наличие H. pylori. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Е.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у Е.? Аргументируйте Ваш ответ. 4. Какова роль H. pylori и НПВС в повреждении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и развитии ее язвы? Задача 273Родители девочки Э., 15 лет, обратились к врачу в связи с тем, что у ребенка в течение последних 3 лет был время от времени понос. Масса тела Э. была примерно такой же, как и 3 года назад (35 кг, рост 145 см). При обследовании врач обнаружил бледность кожных покровов и повышенную моторику кишечника. Другие показатели были в пределах возрастной нормы. Исследование стула в течение 3 дней показало повышенное содержание жиров. В анализе крови у Э. обнаружены гипохромная анемия, низкое содержание ретикулоцитов и сниженный уровень сывороточного железа. Тест на толерантность к лактозе показал нарушение абсорбции углеводов. При эндоскопии выявлена выраженная атрофия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и проксимальной части тощей кишки. Серологическое обследование показало наличие антител к трансглутаминазе, что указывало на наличие у Э. глютеновой энтеропатии (целиакии). Вопросы1. Какие формы патологии развились у Э.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у Э.? Аргументируйте Ваш ответ. 4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов у Э. 5. Назовите и обоснуйте принципы лечения Э. |