Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 258Пациент С., 24 года, поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное сердцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющую боль в области сердца. Во время сильной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб и последующего обследования возникло предположение о нарушении легочного кровообращения вследствие митрального стеноза. Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания: ЧДД 20 в минуту, ЖЕЛ 81 % от должной величины, ОЕЛ 76 % от должной величины, МОД 133 % от должной величины, ФЖЕЛ1/ЖЕЛ 80 %. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у С.? Назовите их и обоснуйте Ваше заключение. Какова между ними связь? 2. Есть ли у С. признаки нарушения легочной перфузии? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы возможные механизмы снижения ЖЕЛ и ОЕЛ у С.? 4. Имеются ли у С. признаки нарушения альвеолярной вентиляции обструктивного типа? Обоснуйте Ваш ответ. 5. Сформулируйте общее заключение о расстройствах внешнего дыхания у С. Задача 259Женщина Щ., 45 лет, госпитализирована в связи с наличием злокачественной опухоли кардиального отдела пищевода. В анамнезе: миокардит и коронарит. Щ. эмоционально лабильна, легко возбудима, требует к себе повышенного внимания со стороны медицинского персонала. Предоперационная интубация трахеи осложнилась спазмом гортани и развитием асфиксии, что потребовало увеличения дозы средств для наркоза. Это привело к угнетению дыхательного центра и прекращению дыхания; Щ. была подключена к аппарату ИВЛ. В заключительной стадии операции произошла остановка сердца. На 3-й минуте реанимационных мероприятий (массаж сердца, адреналин внутрисердечно) появились спонтанные сокращения сердца. Через несколько минут, когда уровень систолического АД достиг 80 мм рт. ст., а ЧСС — 140 уд./мин, операция была завершена. После операции в течение 2 дней проводилась ингаляционная кислородотерапия. Щ. ввели 2 л крови, плазмы. Все это время Щ. оставалась без сознания. На 3-и сутки после операции, несмотря на проводимое лечение, наступил летальный исход в условиях острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Вопросы1. Наличие признаков какой формы патологии у Щ. не принял во внимание анестезиолог при подготовке ее к операции? Была ли возможность медикаментозным путем предотвратить респираторно-депримирующее действие средств для наркоза? 2. Известно, что ИВЛ может способствовать развитию синдрома острого повреждения легких (СОПЛ). У Щ. развился СОПЛ вследствие несоблюдения положений принципа «безопасная ИВЛ при СОПЛ». Вы незнакомы с этими положениями, изложенными в нормативном документе «Стандарт диагностики и лечения больных с СОПЛ», но тем не менее в пределах своей компетентности назовите по крайней мере три возможных профессиональных ошибки при проведении ИВЛ у Щ. 3. Какие другие данные о состоянии Щ., представленные в условии данной задачи, могли способствовать развитию СОПЛ? Обоснуйте Ваш ответ. 4. Назовите и обоснуйте принципы лечения Щ. Задача 260В отделение неонтологии доставлен новорожденный после экстренного кесарева сечения по поводу острой гипоксии плода. Срок гестации 30 нед., масса тела 1100 г. Состояние новорожденного тяжелое, ЧДД 55 в минуту, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, генерализованный цианоз, снижение двигательной активности, гипорефлексия, мышечная гипотония. На фронтальнойрентгенограмме грудной клетки билатеральная инфильтрация легких. Врач сделал допущение о развитии у новорожденного респираторного дистресс-синдрома. Вопросы1. Какие есть основания говорить о развитии респираторного дистресс-синдрома у новорожденного? Если нет, то какая форма патологии, по Вашему мнению, имеется у него? 2. Назовите причины и основные звенья патогенеза этой формы патологии (синдрома). 3. Каковы принципы выведения ребенка из этого состояния? 4. При выхаживании ребенка с применение оксигенотерапии могут быть разные осложнения. Назовите наиболее частое осложнение и объясните, почему оно возникает. Как снизить степень его выраженности? Задача 261Мужчина А., 36 лет, жалуется на острую боль в животе, возникающую примерно через 30 мин после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда А. сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления боли после еды А. ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожная жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у А.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Каковы причина и механизмы развития основной формы патологии у А.? 3. Каковы возможные осложнения основной формы патологии у А.? 4. Каковы Ваши предложения по алгоритму диагностики, принципам лечения и профилактики заболевания у А.? |