Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 77 из 89

Задача 288

В отделение нефрологии поступила женщина З., 47 лет, в течение 17 лет страдающая хроническим пиелонефритом и артериальной гипертензией. Жалуется на слабость, сонливость, утомляемость, потерю аппетита, головную боль, снижение зрения, отеки. При обследовании: аммиачный запах изо рта, шелушащаяся кожа со следами расчесов. Расширение границ сердца влево, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины, АД 180/110 мм рт. ст. Анализ мочи: суточный диурез 500 мл, удельная плотность 1006, белок 3 г/л, глюкоза и кетоновые тела не обнаружены. Микроскопия осадка мочи: единичные в поле зрения выщелоченные эритроциты, гиалиновые, восковидные и зернистые цилиндры. В крови: нормохромная гипорегенераторная анемия, креатинин 600 мкмоль/л (норма 71–106 мкмоль/л), мочевина 42 ммоль/л (норма 2,5–8,3 ммоль/л), клубочковая фильтрация 35 мл/мин.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у З.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваше заключение.

2. Есть ли хронологическая и патогенетическая связь между названными Вами формами патологии у З.? Аргументируйте Ваш ответ.

3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у З.? Аргументируйте Ваш ответ.

4. Каковы причины развития анемии и артериальной гипертензии у З.?

5. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития других симптомов, выявленных у З.

Задача 289

Пациент О., 58 лет, в течение 7 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние 3 нед. появились ноющая боль в области сердца и эпизоды сердцебиения, а также выраженные отеки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 1100 мл, удельная плотность 1042, белок 33 г/л. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 170/95 мм рт. ст. Анализ крови: мочевина 21 ммоль/л (норма 2,5–8,3 ммоль/л), креатинин 155 мкмоль/л (норма 71–106 мкмоль/л). Клиренс по креатинину 78 мл/мин. Показатели КОС: рН 7,34, раСО₂ 33 мм рт. ст., SB 17,0 ммоль/л, ВВ 36 ммоль/л, ВЕ –7 ммоль/л, ТК 10 ммоль/л, NH⁺₄ 18 ммоль/л.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у О.? Какова их патогенетическая и хронологическая связь? Аргументируйте Ваши ответы.

2. Нарушение каких процессов в почках обусловило расстройство их выделительной функции и показателей КОС у О.? Обоснуйте Ваш ответ.

3. О развитии какого синдрома свидетельствует группа признаков: отеки, гиперлипидемия, гипоальбуминемия, протеинурия? Каковы возможные причины каждого из этих признаков и последствия при условии их длительного существования?

4. Есть ли основания говорить о развитии у О. уремии? Обоснуйте Ваш ответ.

Задача 290

У мужчины Л., 35 лет, через 2 нед. после заболевания гайморитом появились распространенные отеки (особенно после сна), боль в области поясницы, повысилась температура тела, увеличилась масса тела на 6 кг. Анализ мочи: суточный диурез 650 мл, удельная плотность 1028, белок 1,5 г/л, глюкоза и ацетон отсутствуют. Микроскопия осадка мочи: выщелоченные эритроциты 40 в поле зрения, лейкоциты в большом количестве, гиалиновые и эритроцитарные цилиндры в небольшом количестве. АД 150/100 мм рт. ст. Анализ крови: мочевина 21 ммоль/л (норма 2,5–8,3 ммоль/л), креатинин 280 мкмоль/л (норма 71–106 мкмоль/л), общий белок 73 г/л, гипернатриемия, гипокалиемия. Клиренс эндогенного креатинина 50 мл/мин. КОС: рН 7,33, раСО₂ 32 мм рт. ст., SB 16,5 ммоль/л, ВВ 35 ммоль/л, ВЕ 8 ммоль/л, ТК 8 ммоль/л, NH⁺₄ 15 ммоль/л.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у Л.? Какова патогенетическая и хронологическая связь между ними? Аргументируйте Ваши ответы.

2. Какой фактор, по Вашему мнению, вызвал повреждение почек и каковы звенья патогенеза нефропатии у Л.? Какие дополнительные сведения Вам необходимы для уточнения заключения? Как Вы обозначите эту форму нефропатии?

3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Л.?

4. Есть ли основания допускать развитие у Л. почечной недостаточности? Обоснуйте Ваш ответ.

Задача 291

У пациентки К., 22 года, через 2 нед. после перенесенной в тяжелой форме ангины появились боль в области поясницы, одышка, сердцебиение, головная боль. За 4 дня прибавила в массе тела 9 кг. При осмотре: лицо бледное, веки мешкообразные и вздуты, глазные щели сужены, голени и стопы пастозны, границы сердца расширены, АД 140/95 мм рт. ст. Диурез резко снижен, в моче в большом количестве эритроциты, лейкоциты, зернистые цилиндры, высокое содержание белка. В крови повышены титры антистрептолизина О и антигиалуронидазы.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у К.? Обоснуйте Ваш ответ данными из условия задачи.

2. Какова причинно-следственная связь между этими формами патологии? Какая из них является основной? Аргументируйте Ваши ответы.

3. В чем причина и каковы механизмы нарушения функции почек? Приведите доказательства в пользу Вашей версии.

4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у К.? Что привело к развитию гипергидратации: снижение экскреторной функции почек и/или внепочечные механизмы задержки жидкости в организме? Обоснуйте Ваши ответы.