Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 295Мужчина Г., 57 лет, обратился к врачу с жалобами на сильную головную боль, кожный зуд, боль в области желудка, тошноту, рвоту и жидкий стул. Из анамнеза: 7 лет назад была проведена литотрипсия по поводу мочекаменной болезни почек, после чего страдает хроническим пиелонефритом. Объективно: на коже рук, грудной клетки видны петехиальная сыпь и признаки расчесов, кожа сухая, у корней волос беловатая пыль, изо рта запах аммиака. В области сердца выслушивается шум трения перикарда, шумное дыхание Куссмауля. Живот болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника и в эпигастральной области. Вопросы1. Какая форма патологии почек имеется у Г.? Назовите стадии этой формы патологии. В какой стадии находится Г.? Аргументируйте Ваши ответы. 2. Каковы причины и механизмы развития этой патологии у Г.? 3. Почему развивается и чем характеризуется сердечно-сосудистый синдром при этой форме патологии? 4. Каковы причины и патогенез зуда кожи, диспептических расстройств у Г.? Задача 296Мужчина И., 40 лет, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на тупую ноющую боль в поясничной области справа, головную боль, слабость, частое мочеиспускание, озноб, повышение температуры тела до 39 С. При осмотре полости рта выявлены множественный кариес, признаки хронического тонзиллита. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, заметна пастозность лица, симптом Пастернацкого справа положительный. АД повышено, левая граница сердца увеличена. Лабораторные данные: моча мутная, с хлопьями, реакция щелочная, удельная плотность 1013, ыыраженная лейкоцитурия. Проба по Нечипоренко: лейкоциты 5000 (норма до 2000), эритроциты 1100 (норма до 1000). Общее количество мочи 3000 мл. Вопросы1. Какие формы патологии развились у И.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии у И.? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у И.? Аргументируйте Ваш ответ. 4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов, выявленных у И. 5. Каковы пути проникновения инфекции в почки и какие из них Вы предполагаете у И.? Задача 297Мужчина К., 32 года, в прошлом спортсмен-боксер высокого класса в тяжелом весе, обратился к врачу с жалобами на быстро нарастающую массу тела (за 6 мес. прибавил 7 кг), мышечную слабость, появление синяков на коже после несильных ударов, головокружение, головную боль (чаще в области затылка), периодически — мелькание «мушек» и «спиралей» перед глазами, повышенную жажду (за сутки выпивает 5–6 л жидкости), частое обильное мочеиспускание. При осмотре: гиперстенического телосложения, с избытком жировых отложений на лице (лунообразное лицо), шее («бизоний горб»), над ключицами; на животе пурпурные полосы; избыточное оволосение на груди и спине, большое число «синяков» различного цвета на ногах и руках. АД 185/110 мм рт. ст. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 5,1 1012/л, лейкоциты 10 109/л, нейтрофилия, относительная лимфопения, отсутствие эозинофилов, СОЭ 5 мм/ч, глюкоза 15 ммоль/л, гипернатриемия. Анализ мочи: диурез 4000 мл/сут, относительная плотность 1035, глюкозурия, белок и кетоновые тела не обнаружены, повышено содержание свободного кортизола. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у К.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии у К.? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у К.? Аргументируйте Ваш ответ. 4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов, выявленных у К. Задача 298На приеме у врача-гинеколога женщина М., 27 лет, с жалобами на отсутствие менструаций. Из анамнеза: росла и развивалась соответственно возрасту, менструации с 14 лет, цикл установился сразу. 2,5 года назад были естественные роды, послеродовой период без особенностей, кормление грудью до настоящего времени. Status presens: гиперстенична, небольшой избыток массы тела, молочные железы гипертрофированы. В анализе крови: пролактин 2000 мкМЕ/мл (норма 75–450 МЕ/мл), фолликулостимулирующий гормон 1,5 мкМЕ/мл (норма 2,45–15 мкМЕ/мл). При МРТ полости черепа: в области гипофиза визуализируется кистозное образование до 5 мм в диаметре. При УЗИ органов малого таза: уменьшение придатков и матки в размерах. Вопросы1. Какая форма патологии имеется у М.? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Каковы этиология и патогенез этой патологии у М.? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Есть ли патогенетическая связь между названной Вами формой патологии и симптомами, выявленными у М.? 4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития каждого из симптомов, выявленных у М. |