Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 68 из 89

Задача 254

Пациент К., 36 лет, госпитализирован в больницу с жалобами на одышку, особенно выраженную при интенсивной ходьбе и выполнении физической работы, постоянный кашель. При обследовании К. обращают на себя внимание синюшность видимых слизистых оболочек, сухие хрипы в легких, выраженный «коробочный» звук при перкуссии грудной клетки. Газовый состав артериальной крови: раО₂ 84 мм рт. ст., раСО₂ 50 мм рт. ст., кислородная емкость 19,8 объемных %, SaO₂ 94,4 %. Спирометрия: ОЕЛ увеличена на 20 % в сравнении с нормой, ЖЕЛ уменьшена на 10 %, резервный объем вдоха и выдоха снижен, ФОЕ (функциональная остаточная емкость легких) и ООЛ (остаточный объем легких) увеличены, ФЖЕЛ₁/ЖЕЛ снижено на 35 %. После проведения пробы с произвольной гипервентиляцией раО₂ 86 мм рт. ст. Введение препарата, расширяющего бронхи (эуфиллина), значительно увеличило значение индекса Тиффно.

Вопросы

1. Имеются ли у К. признаки нарушения проходимости дыхательных путей? Если да, то назовите и охарактеризуйте их значение.

2. Есть ли у К. признаки нарушения растяжимости и эластичности легочной ткани? Если да, то назовите их.

3. Целесообразно ли в данном случае проведение пробы с произвольной гипервентиляцией?

4. Каково Ваше общее заключение о характере нарушений в системе внешнего дыхания у К.?

Задача 255

При обследовании пациента М., 56 лет, повторно поступившего в терапевтическую клинику с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, периодический кашель с небольшим количеством мокроты, эпизодические приступы удушья, сопровождающиеся кашлем, свистящими хрипами (особенно при выдохе), установлено: раО₂ 90 мм рт. ст., раСО₂ 30 мм рт. ст., МОД 119 % от должной величины, ЖЕЛ 3,6 л (86 % от должной величины), ФЖЕЛ₁ (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду) 2,1 л, индекс Тиффно ? (рассчитать), ООЛ/ОЕЛ 110 % от должной величины, МВЛ (максимальная вентиляция легких) 98 % от должной величины. После введения бронхолитического препарата (эуфиллина) индекс Тиффно у М. увеличился на 15 %. В мазке мокроты плотная слизь в виде спиралей Куршманна. Анализ крови: гемоглобин 136 г/л, эритроциты 5,5  10¹²/л, лейкоциты 9  10⁹/л, эозинофилия. На рентгенограмме легких повышенная прозрачность легочного рисунка.

Вопросы

1. Есть ли основания для заключения о нарушении (снижении или увеличении) эластичности легочной ткани у М.? Ответ аргументируйте данными из условия задачи.

2. Можно ли говорить о нарушении у М. альвеолярной вентиляции обструктивного типа? Если да, то каковы ее причина и механизмы развития? Если нет, то какие признаки об этом свидетельствуют? Обоснуйте Ваши ответы.

3. Есть ли у М. признаки феномена «экспираторной компрессии мелких бронхов и бронхиол»? Если да, то каков механизм этого феномена? Если нет, то приведите аргументы.

4. Как в целом обозначить состояние, развившееся у М.?

Задача 256

При обследовании взрослого пациента Д., поступившего с предварительным диагнозом: «Бронхиальная астма», не выявлено характерных клинических проявлений этого заболевания. В анамнезе отмечаются редкие, но достаточно типичные для бронхиальной астмы приступы удушья с кашлем, причину возникновения которых Д. указать не может.

Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания: МОД 110 % от должной величины, ЖЕЛ 87 % от должной величины, МВЛ 95 % от должной величины, ФЖЕЛ₁ — 2,3 л, ЖЕЛ 3,5 л, индекс Тиффно до пробы ? (рассчитать), ООЛ/ОЕЛ 108 % от должной величины. После введения бронхолитика индекса Тиффно увеличился на 15 %.

Вопросы

1. Какие из указанных выше показателей являются функциональными тестами для выявления нарушений альвеолярной вентиляции обструктивного типа? Обоснуйте Ваш ответ и сделайте вывод о состоянии бронхиальной проходимости у пациента Д.

2. Как изменился показатель ФЖЕЛ₁ после введения бронхолитика и о чем это может свидетельствовать?

3. Каков механизм феномена «экспираторной компрессии бронхов» у пациентов с бронхиальной астмой? Укажите спирометрический показатель у Д., косвенно свидетельствующий о возможности развития у него этого явления.

4. Каковы механизмы типичных изменений параметров пневмограммы (глубины вдоха, частоты дыхания, соотношения вдох/выдох) у пациентов в период приступа бронхиальной астмы?

Задача 257

У пациента П., 33 года, после повторных отравлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы легких, в т. ч. выраженная одышка. Анализ газов артериальной крови: раО₂ 86 мм рт. ст., раСО₂ 48 мм рт. ст., кислородная емкость 19,6 объемных %, SаО₂ 95,4 %. Данные спирометрии: ОЕЛ увеличена, ЖЕЛ уменьшена, резервный объем и выдоха снижен, ФОЕ увеличена, ООЛ увеличен, коэффициент Тиффно уменьшен.

Вопросы

1. Имеются ли у П. признаки нарушения растяжимости и эластичности легочной ткани? Если да, то укажите их и охарактеризуйте.

2. Определите характер изменения (увеличение или уменьшение) ФЖЕЛ₁ и объясните возможные механизмы такого изменения у П.

3. С помощью какой простейшей функциональной пробы можно оценить состояние диффузионной способности легких у П.?

4. Каково Ваше заключение о состоянии и возможных механизмах нарушения газообменной функции легких у П.?