Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 312Женщина Т., 34 года, обратилась к врачу с жалобами на аменорею и галакторею, хотя беременности у нее не было. Т. не принимает никаких лекарственных средств. При обследовании: уровень пролактина 94,5 нг/мл (норма 5–25 нг/л). При МРТ головного мозга: правосторонняя аденома гипофиза размером 4 мм. Врач назначил лечение с применением агониста дофамина. Через 3 мес. у Т. восстановился менструальный цикл, прекратилась галакторея, а через 6 мес. наступила беременность. Вопросы1. Как Вы обозначите форму патологии, развившуюся у Т.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какова ее этиология? 3. Назовите и обоснуйте основные звенья механизма развития этой формы патологии. 4. Почему врач выбрал именно такой терапевтический подход? Задача 313При диспансеризации у подростка П., 12 лет, отмечена высокорослость. Его рост 168 см, масса тела 49 кг. Из анамнеза установлено, что в 10 лет П. перенес скарлатину. П. проведена проба по определению уровня СТГ до и после приема глюкозы с получасовым интервалом. Уровень СТГ в плазме крови достоверно не изменился. Вопросы1. Развитие какой формы патологии Вы предполагаете у П.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какова этиология этого состояния? 3. Каков механизм развития патологии, наблюдаемой у П.? 4. Какие особенности обмена веществ обычно возникают при этом патологическом состоянии? Задача 314Мужчина Д., 39 лет, поступил в приемное отделение клиники в тяжелом состоянии. Д. заторможен, на вопросы отвечает не сразу, жалуется на головную боль, сильную слабость, боль в животе, тошноту; дважды была рвота; температура тела 39,5 С, АД 65/40 мм рт. ст. Кожные покровы лица, кистей рук, губы, послеоперационные рубцы в области поясницы гиперпигментированы. При обследовании в клинике: АД 70/50 мм рт. ст., гиперкалиемия, гипонатриемия, ГПК 3,3 ммоль/л. При ЭКГ: экстрасистолия, периодически пароксизмальная тахикардия и трепетание предсердий, нарушение атриовентрикулярной проводимости; снижение свободного кортизола и 17-гидроксикортикостероидов в моче. В крови высокое содержание иммуноглобулинов к белкам надпочечников. После в/в инъекции АКТГ отмечено незначительное увеличение уровня кортизола. Со слов Д., ухудшение состояния началось через несколько суток после получения известия о смерти матери. Послеоперационные рубцы в области поясницы — следствие слепого огнестрельного ранения 2 года назад. Вопросы1. Как Вы обозначите состояние, в котором Д. доставлен в приемное отделение клиники? Каковы причины его развития? 2. Какова основная форма патологии у Д.? Имеется ли патогенетическая взаимосвязь с тем состоянием, в котором он был доставлен в приемное отделение? 3. Каковы возможные причины и патогенез этой формы патологии? 4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Д.? Задача 315Мужчина Б., 39 лет, поступил в клинику для обследования в связи с увеличением массы тела за последние 2 года на 13,5 кг, снижением мышечной силы. При осмотре: диспластический тип ожирения на лице (лунообразное лицо багрово-красного цвета с цианотичным оттенком), шее, спине, животе, груди; относительно тонкие конечности, на животе и бедрах бордово-красные полосы растяжения (стрии), дерматомикоз на коже верхней части туловища и спины, небольшое количество угрей на лице. АД 160/90 мм рт. ст., ЧСС 98 уд./мин, гипокалиемия, ГПК 7,9 ммоль/л, кортизол в плазме крови повышен, свободный кортизол и 17-гидроксикортикостероиды в моче повышены. Уровень АКТГ в норме. По результатам МРТ головного мозга: аденома гипофиза. Вопросы1. Какая форма патологии имеется у Б.? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Какова этиология этой формы патологии? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Каков механизм развития патологического состояния у Б.? 4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов у Б. Задача 316Женщина А., 38 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость и повышенную утомляемость, головокружение при вставании. В последнее время без особых причин похудела на 4,5 кг. В течение последних 4 мес. менструации не было. При осмотре: худощавая, кожные покровы с диффузной гиперпигментацией, очень темная пигментация сосков молочных желез и ладонных складок на обеих руках. АД в положении лежа 90/50 мм рт. ст., сидя — 80/30 мм рт. ст. ЧСС колеблется от 90 до 120 уд./мин. Лабораторные данные: уровень натрия в крови снижен, калия — повышен, ГПК 2,3 ммоль/л, содержание азота мочевины крови повышено, уровень АКТГ повышен. Вопросы1. Какая форма патологии развилась у А.? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Какова причина этой формы патологии? 3. Назовите и охарактеризуйте основные звенья механизма развития патологии у А.? 4. Каков патогенез имеющихся у А. симптомов? 5. Каковы принципы лечения А.? Назовите и обоснуйте их. |