|
|
Аиг. СЕССИЯ. Біріктірілген. Сіз емханада акушергинеколог дрігерсіз. 3 апан кні 22 жастаы йел етеккіріні 2,5 айа кідіруіне шаымданып келді. Жктілігі бойынша есепке трысы келеді
Тапсырма:
1 .Алдын ала диагноз қою
2. Айнамен қарау жүргізу
3 .Бимануальдық тексеру жүргізу
4. Тексеру жоспарын құрастыру
5. Ары қарай жүргізу тактикасын анықтау
№18 ЧЕК - ПАРАҚ
Қажет құралдар: сабын, бір рет қолданатын қолғап, бір рет қолданатын орамал, гинекологиялық кресло, гинекологиялық муляж, антисептик ерітіндісі, Куско қақпақшалы айнасы, утилизацияға арналған контейнер
Емтихан тапсырушының аты-жөні _______________________ Тобы ______ Мамандығы:
Емтихан қабылдаушының аты-жөні__________________________________
№
|
Дағдыны орындау кезіндегі іс қимылы
|
Баллмен бағалау
|
толық орындады
|
толық емес орындады
|
орындаған жоқ
|
1.
|
Әйелге өзін таныстыру, қолды жуу
|
10
|
5
|
0
|
2.
|
Айнамен қарауды көрсету
|
10
|
5
|
0
|
3.
|
Қынап тазалығы дәрежесін анықтауға жағынды алуды көрсету
|
10
|
6
|
0
|
4.
|
Бак. себіндіге жағынды алуды көрсету
|
10
|
6
|
0
|
5.
|
Бимануальды тексеруді көрсету
|
15
|
7
|
0
|
6.
|
Алдын ала диагноз қойыңыз
|
15
|
7
|
0
|
7.
|
Тексеру жоспарын құрыңыз.
|
15
|
8
|
0
|
8.
|
Ары қарай жүргізу тактикасын негіздеу
|
15
|
6
|
0
|
|
Балл жиынтығы:
|
100
|
50
|
0
|
Максимальды балл – 100 балл
Тапсырманы орындауға берілген уақыт – 15 минут
№18 клиникалық есеп бойынша ЕМТИХАН АЛУШЫНЫҢ БАҒАЛАУ ПАРАҒЫ
Емтихан тапсырушының аты-жөні _______________________ Тобы ______ Мамандығы:
Емтихан қабылдаушының аты-жөні__________________________________
№
|
Қадамдарды бағалау критерийлері
|
Баллмен бағалау
|
толық орындады
|
толық емес орындады
|
орындаған жоқ
|
1.
|
Алдын ала диагноз қойды: Жедел сол жақтық сальпингоофорит.
|
10
|
5
|
0
|
2.
|
Өзін таныстыру және қол жуу дағдысын көрсетті, жүкті әйелге тексеру мақсатын түсіндірді. Пациентті гинекологиялық креслоға жатқызды.
|
10
|
5
|
0
|
3.
|
Қынап тазалығы дәрежесін анықтауға жағынды алуды көрсету
|
10
|
6
|
0
|
4.
|
Бак. себіндіге жағынды алуды көрсетті
|
10
|
6
|
0
|
5.
|
Айнамен қарау: сол қолдың I және II саусақтарымен жыныс еріндерін ашты,оң қолмен қақпақша тәрізді Куско айнасын жабық күйінде, қырынан, кіші жамбастың шыға беріс жазықтығының тік өлшемінде енгізіп, көлденең өлшемге ауыстырды. Осыдан кейін айнаны ашып, жатыр мойнын жалаңаштады, айнаны бұранды көмегімен бекітті. Жатыр мойны мен қынап қабырғаларын қарады: қынап шырышты қабаты таза, бөлінді: шырышты іріңді. Қынаптан айнаны шығарды.
|
15
|
7
|
0
|
6.
|
Қынаптық тексеру жүргізді: сол қолдың I және II саусақтарымен жыныс еріндерін ашты, оң қолдың III саусағын қынапқа енгізіп, шатаралыққа баса отырып, II саусақты енгізді, үлкен саусақ жоғары қарай бағытталған; IV және V – алағанға қарай жиналған. Анықтағаны: қынап босанбаған әйелдікіндей, жатыр мойны коникалық пішінді, цервикальдық өзек жабық, Жатыр ұлғаймаған, тығыз, қозғалмалы, аырсынбайды. Қосалқылар оң жақтан анықталмайды, сол жақтан сәл ұлғайған, сипағанда сезімтал.
|
15
|
7
|
0
|
7.
|
Тексерулер жоспарын құрастырды:
Кіші жамбас мүшесі УДЗ
Жалпы қан анализі
Коагулограмма
Биохимиялық қан анализі
Жалпы зәр анализі
Гонококк анықтауға жағынды
- Микрофлораны және антибиотиктерге сезімталдықты анықтау үшін бак себінді жүргізу
|
15
|
8
|
0
|
8.
|
Ары қарай жүргізу тактикасын анықтау:
- үш сағаттық термометрия
антибактериальды терапия микрофлорага жасалған бакпосева нәтижесіне сәйкес
саңырауқұлаққа карсы терапия
|
15
|
6
|
0
|
|
Балл жиынтығы:
|
0
|
50
|
0
|
Максимальды балл – 100 балл
Тапсырманы орындауға берілген уақыт – 15 минут
№19 клиникалық есеп
Клиникалық мәліметтер: Сіз босану бөлімінің дәрігері акушер-гинекологысыз, Босанушы әйел М. 30 жаста, баланың алдыңғы иығы туылғаннан кейін жамбасқа 10 ЕД окситоцин енгізілді.
Ауру анамнезі: Бала туылғаннан кейін 30 минуттан соң бала жолдасы толығымен өздігінен бөлініп шықты. Жатыр тығыз, түбі кіндік бойында, жалпы кеткен қан мөлшері 260 мл. 30 минуттан соң қарау кезінде жатыр түбі кіндіктен 2 к\саусаққа жоғарылаған, жұмсақ, уқалау кезінде 250 мл қан бөлінді және жалғасуда.
Өмір анамнезі: етеккірі 13 жастан басталған, бірден қалыптасқан, ретті, 28 күн сайын, 5 күннен, мөлшерлі, ауырсынусыз. Жыныстық қатынас 21 жастан. Жүктіліктер – VI; уақытында босану – 4, асқынусыз. Мед.аборт – 1, асқынусыз.
Объективті: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі мен шырышты қабаттарының түсі бозғылт. Өкпеде тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек соғысы анық, ретті. Пульс 102 рет минутына, АҚҚ 90/55 мм б б. Іші жұмсақ, ауырсынбайды, бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Дәреті және зәр шығару ерекшеліксіз.жатыр түбі кіндіктен 2 к\саусаққа жоғарылаған, жыныс жолдарынан қан бөлінді 550 мл және жалғасуда.
Айнамен қарау: шатаралық, қынап қабырғасы, жатыр мойыны зақымдалмаған
Тапсырма:
1. Диагноз қою
2. Кеткен қан мөлшерін анықтау
3. ДСИ санау(дене салмагы)
4. Қажетті лабораториялық тексерулерді анықтау
5. Босанғаннан кейінгі қан кетулердегі қадамдық терапияны айту
№19 ЧЕК - ПАРАҚ
Қажет құралдар: сабын, бір рет қолданатын орамал, антисептик ерітіндісі, муляж (акушерлік, сүт безі), өлшемдік ыдыс,веноздық катетор 14-16 G, катетер Фоллея
Емтихан тапсырушының аты-жөні _______________________ Тобы ______ Мамандығы: акушерия және гинекология негізі
Емтихан қабылдаушының аты-жөні__________________________________
№
|
Дағдыны орындау кезіндегі іс қимылы
|
Баллмен бағалау
|
толық орындады
|
толық емес орындады
|
орындаған жоқ
|
1.
|
Әйелге өзін таныстыру, қолды жуу
|
10
|
5
|
0
|
2.
|
Кеткен қан мөлшерін анықтау
|
10
|
5
|
0
|
3.
|
ДСИ санау
|
10
|
6
|
0
|
4.
|
Қажетті лабораториялық тексерулерді белгілеу
|
15
|
7
|
0
|
5.
|
Клиникалық диагноз қою
|
15
|
7
|
0
|
6.
|
Босанғаннан кейінгі қан кетулердегі қадамдық терапияны айту
|
15
|
7
|
0
|
7.
|
Босанғаннан кейінгі қан кетулердегі алдын алу тәсілдерін белгілеңіз
|
15
|
7
|
0
|
8.
|
Қан тобын анықтағанда нәтижесінің интерпритациясы
|
10
|
6
|
0
|
|
Балл жиынтығы:
|
100
|
50
|
0
|
Максимальды балл – 100 балл
Тапсырманы орындауға берілген уақыт – 15 минут
№19 клиникалық есеп бойынша ЕМТИХАН АЛУШЫНЫҢ БАҒАЛАУ ПАРАҒЫ
Емтихан тапсырушының аты-жөні _______________________ Тобы ______ Мамандығы: акушерия және гинекология негізі
Емтихан қабылдаушының аты-жөні__________________________________
№
|
Қадамдарды бағалау критерийлері
|
Баллмен бағалау
|
Толык орындады
|
толық емес орындады
|
орындаған жоқ
|
1.
|
Диагноз қойды: Босанғаннан кейінгі ерте кезең. Атониялық қан кету. Көп босанатын әйел.
|
10
|
5
|
0
|
2.
|
Өзін таныстыру және қол жуу дағдысын көрсетті, әйелге тексеру мақсатын түсіндірді
|
10
|
5
|
0
|
3.
|
ДСИ санады (салмағы кг / бойы м2)
|
10
|
6
|
0
|
4.
|
Кеткен қан мөлшерін анықтады:
Қарау тәсілі (қате 30%);
Гравиметрикалық тәсіл (қате 15%);
Өлшегіш ыдыспен өлшеу (өлшегіш колба).
|
15
|
7
|
0
|
5.
|
Лабораторлық тексерулер:
ЖҚА. Коагулограмма.Қанның ұю уақыты.
Қан тобын анықтау АВО.
Резус-фактор анықтау.
|
15
|
7
|
0
|
6.
|
Көмек көрсетуді бастады
1 қадам – босанғаннан кейінгі қан кетулермен күресу бойынша бірінші кезектегі шаралар
- босанған әйелдің жағдайы мен и гемодинамикалық көрсеткіштерін әрбір 5-10 минут сайын анықтау (АҚҚ, пульс, температура, тыныс алу жиілігі, диурез) міндетті түрде босану тарихына жазылуы қажет;
· жұмылдырылған қызметкерлер шақыру: тәжірибелі акушер-гинеколог, екінші акушерка, анестезиолог, анестезистка, лаборант;
· қуық катетеризациясы және босату;
· 2 перифериялық көк тамырға №14-16 катетерлармен катетеризация: бір тамыр окситоцинді тоқтаусыз инфузиялауға; екінші тамыр – талдауларға қан алуға (Hb, Ht, тромбоцит, ұю уақыты, коагулограмма, қан препараттарымен сыйымдылықты анықтау) және кристаллоидтарды 1000,0 мл (20 мл/кг) жылдамдығымен 15 минутта енгізу, кеткен қанға қатынасы 3:1;
· әйелді жылыту, су болған киімдерді ауыстыру;
· ылғалды кислород беру;
· кеткен қан мөлшерін анықтау 5-10 минут сайын;
· 2 дозы ЭМ және СЗП тапсыру;
2 қадам– Этиотропты ем:
• жатыр сыртқы уқалау;
• утеротониктер;
• жатыр бимануальды компрессиясы;
• жатыр баллонды тампонадасы;
• хирургиялық гемостаз.
3 қадам – уақытша қан тоқтату тәсілі іш қуысы аортасын қысу
4 қадам – Лапаротомия, кезеңді хирургиялық гемостаз: Б*Линч, О*Лири, Жатыр экстирпациясы.
|
15
|
7
|
0
|
7.
|
Босанғаннан кейінгі қан кетулердегі алдын алу тәсілдерін белгіледі: ІІІ кезеңді белсенді жүргізу (10бірлік окситоциндібұлшықетке енгізу, кіндіктен бақыланатын тракция жасау жатырды уқалау).
|
15
|
7
|
0
|
8.
|
Қан тобын анықтағанда нәтижесінің интерпритациясы
|
10
|
6
|
0
|
|
Балл жиынтығы:
|
100
|
50
|
0
|
Максимальды балл – 100 балл
Тапсырманы орындауға берілген уақыт – 15 минут
№20 клиникалық есеп
Клиникалық мәліметтер: Сіз босану бөлімінің дәрігері акушер-гинекологсыз, 8 сағат аралығында, бақылауыңызда 26 жастағы әйел бар.
Шағымдары: ішінің төменгі жағы толғақ тәрізді ауырсынуға, тік ішекке жағымсыз қысым болуына, сонымен қатар, соңғы 15 минут аралығында тік ішекті босатуға деген күшті ұмтылысқа.
Өмір анамнезі: етеккірі 14 жастан басталған, бірден қалыптасқан, ретті, 28 күн сайын, 5 күннен, мөлшерлі, ауырсынусыз. Жыныстық қатынас 21 жастан. Жүктіліктер – 2; уақытында босану – 1, асқынусыз.
Объективті: Жалпы жағдайы қанағаттанарлықтай. Терісі мен шырышты қабаттарының түсі қалыпты. Өкпеде тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек соғысы анық, ретті. Пульс 84 рет минутына, АҚҚ 110/70 мм б б. Іші жұмсақ, ауырсынбайды, бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. «Соғу» симптомы екі жақтан теріс. Дәреті және зәр шығару ерекшеліксіз.
Акушерлік статус: Іш көлемі жүктілікке байланысты ұлғайған.Іш аумағы 102 см, Жатыр түбі биіктігі 33 см. Жатыр қозғыш, 10 минут арасында 3 ышқыну түріндегі толғақ өтті, ұзақтығы 45-50 секундтан, күші жеткілікті. Ұрық тігінен орналасқан, басымен келген, ұрық басының 2/5 бөлігі кіші жамбас қуысында. Ұрық жүрек соғысы ретті, сол жақтан, кіндіктен төменестіледі, минутына 146 рет.
Қынаптық тексеру: қынап сыйымды, жатыр мойынының ашылуы толық, қағанақ қуығы жарылмаған, басымен келген,ұрық басының 2/5 бөлігі кіші жамбас қуысында, экзостоздар жоқ, мүйіске саусақ жетпейді.
|
|
|
Скачать 347.25 Kb.