|
|
Аиг. СЕССИЯ. Біріктірілген. Сіз емханада акушергинеколог дрігерсіз. 3 апан кні 22 жастаы йел етеккіріні 2,5 айа кідіруіне шаымданып келді. Жктілігі бойынша есепке трысы келеді
Тапсырма:
1 .Клиникалық диагноз қою
2. Ұрық жүрек соғысының аускультациясын жүргізу
3. ҰБС анықтау
4. Қынаптық тексеру жүргізу
5. Босану жүргізу жоспарын құрастырды
№20 ЧЕК - ПАРАҚ
Қажет құралдар: сабын, бір рет қолданатын орамал, антисептик ерітіндісі, муляж (акушерлік, сүт безі), стетоскоп, сантиметрлік жіпше, партограмма, калькулятор
Емтихан тапсырушының аты-жөні _______________________ Тобы ______ Мамандығы: акушерия және гинекология негізі
Емтихан қабылдаушының аты-жөні__________________________________
№
|
Дағдыны орындау кезіндегі іс қимылы
|
Баллдықбағалау
|
Толык орындады
|
Толық емес
|
толық
|
1.
|
Жүкті әйелге өзін таныстыру, қолды жуу
|
10
|
5
|
0
|
2.
|
ҰБС анықтау (урыктын болжам салмагы)
|
10
|
5
|
0
|
3.
|
Ұрық жүрек соғысының аускультациясын жүргізу
|
10
|
5
|
0
|
4.
|
Қынаптық тексеру жүргізу
|
15
|
7
|
0
|
5.
|
Партограмма толтыру
|
15
|
7
|
0
|
6.
|
Клиникалық диагноз қою
|
15
|
8
|
0
|
7.
|
Босану темпін анықтау
|
10
|
5
|
0
|
8
|
Босану жүргізу жоспарын құрастыру
|
15
|
8
|
0
|
|
Балл жиынтығы:
|
100
|
50
|
0
|
Максимальды балл – 100 балл
Тапсырманы орындауға берілген уақыт – 15 минут
№20 Клиникалық есеп бойынша емтихан қабылдаушыға арналағн бағалау парағы
Емтихан тапсырушының аты-жөні _______________________ Тобы ______ Мамандығы: акушерия және гинекология негізі
Емтихан қабылдаушының аты-жөні__________________________________
№
|
Дағдыны орындау кезіндегі іс қимылы
|
Баллдықбағалау
|
Толық орындады
|
Толық емес
|
Орындаган жоқ
|
1.
|
Өзін таныстыру және қол жуу дағдысын көрсетті, көзбен байланысты қалыптастырды
|
10
|
5
|
0
|
2.
|
Жордания бойынша ҰБС анықтады (ҰБС=ІАхЖТБ)
|
10
|
5
|
0
|
3.
|
Ұрықжүрексоғысыныңаускультациясынжүргізді(сол жақтан, кіндіктен төмен, минутына 140 рет)
|
10
|
5
|
0
|
4.
|
Қынаптық тексеру жүргізді: сол қолдың I және II саусақтарымен жыныс еріндерін ашты, оң қолдың III саусағын қынапқа енгізіп, шатаралыққа баса отырып, II саусақты енгізді, үлкен саусақ жоғары қарай бағытталған; IV және V – алағанға қарай жиналған. Анықтағаны: қынап сыйымды, жатыр мойынының ашылуы толық, қағанақ қуығы жарылмаған, басымен келген,ұрық басының 2/5 бөлігі кіші жамбас қуысында, экзостоздаржоқ, мүйіске саусақ жетпейді.
|
15
|
7
|
0
|
5.
|
Партограмма толтыру
|
15
|
7
|
0
|
6.
|
Клиникалық диагноз қойды: Толық мерзімді жүктілік, босанудың 2-ші кезеңі
|
15
|
8
|
0
|
7.
|
Босану темпін анықтады (жеткілікті)
|
10
|
5
|
0
|
8
|
Босану жүргізу жоспарын құрастырды (консервативтіжүргізу)
|
15
|
8
|
0
|
|
Балл жиынтығы:
|
100
|
50
|
0
|
Максимальды балл – 100 балл
Тапсырманы орындауға берілген уақыт – 15 минут
№21 клиникалық есеп
Босанған әйел босанғаннан кейінгі 5–ші тәулікте жалпы әлсіздікке, қалтырауға, дене қызыуның 38,5 дейін көтерілуіне, ішінің төменгі жағы ауырсынуға, жыныс жолдарынан жағымсыз иісті көп мөлшерде бөлінділірге шағымдалды.
Анамнезде: уақытында босану, жетілген қыз бала, салмаға 3600 гр, бойы 51 см, Апгар бойынша 7-8 балл. Босанғаннан кейінгі ерте кезеңде бала жолдасының бұтін еместігіне байланысты, қалып қойған бала жолдасының бөліктерін қолмен шығару жүргізілген.
Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі мен шырышты қабаттарының түсі қалыпты. Өкпеде тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек соғысы анық, ретті. Пульс 100 рет минутына, АҚҚ 110 /80 мм б б. Іші жұмсақ, ауырсынбайды, бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. «Соғу» симптомы екі жақтан теріс. Жатыр тығыз, түбі 3 к\саусаққа кіндіктен төмен орналасқан, ауырсынумен. Дәреті және зәр шығару ерекшеліксіз.
Жалпы қан анализі: лейкоциттер 18,2х109/л, лейкоцитарлық формула солға жылжыған, ЭТЖ - 45 мм/сағ.
Тапсырма:
1. Клиникалық диагноз қою
2. Айнамен қарау, қынаптық тексеру жүргізу
3. Пациентке тексеру нәтижесін толықтай түсіндіру
4. Тексеру жоспарын құрастыру
5. Дифференциальдық диагностика жүргізу
№21 ЧЕК – ПАРАҚ
Қажет құралдар: сабын, бір рет қолданатын қолғап, бір рет қолданатын орамал, гинекологиялық кресло, гинекологиялық муляж, антисептик ерітіндісі, Куско қақпақшалы айнасы, екі Фолькман қасықшасы, заттық шыны, утилизацияға арналған контейнер
Емтихан тапсырушының аты-жөні _______________________ Тобы ______ Мамандығы:
Емтихан қабылдаушының аты-жөні__________________________________
№
|
Дағдыны орындау кезіндегі іс қимылы
|
Баллмен бағалау
|
толық орындады
|
толық емес орындады
|
орындаған жоқ
|
1.
|
Әйелге өзін таныстыру, қолды жуу
|
10
|
5
|
0
|
2.
|
Пациентке тексеру мақсатын түсіндіру. Жағынды алуға дайындалу.
|
10
|
5
|
0
|
3.
|
Айнамен қарауды көрсету
|
10
|
5
|
0
|
4.
|
Цервикальды өзектен жағынды алуды көрсету
|
15
|
7
|
0
|
5.
|
Іш пальпациясын көрсету
|
15
|
7
|
0
|
6.
|
Клиникалық диагноз қою
|
15
|
8
|
0
|
7.
|
Дифференциальдық диагностика жүргізу
|
10
|
5
|
0
|
8
|
Тексеру жоспарын құрастыру
|
15
|
8
|
0
|
|
Балл жиынтығы:
|
100
|
50
|
0
|
Максимальды балл – 100 балл
Тапсырманы орындауға берілген уақыт – 15 минут
№21 клиникалық есеп бойынша ЕМТИХАН АЛУШЫНЫҢ БАҒАЛАУ ПАРАҒЫ
Емтихан тапсырушының аты-жөні _______________________ Тобы ______ Мамандығы:
Емтихан қабылдаушының аты-жөні__________________________________
№
|
Қадамдарды бағалау критерийлері
|
Баллмен бағалау
|
толық орындады
|
толық емес орындады
|
орындаған жоқ
|
1.
|
Өзін таныстыру және қол жуу дағдысын көрсетті, жүкті әйелге тексеру мақсатын түсіндірді. Пациентті гинекологиялық креслоға жатқызды.
|
10
|
5
|
0
|
2.
|
Іш қарауды жүргізді: Іші жұмсақ, ауырсынбайды. Жатыр тығыз, түбі 3 к\саусаққа кіндіктен төмен орналасқан, аурсынумен.
|
10
|
5
|
0
|
3.
| Сол қолдың I және II саусақтарымен жыныс еріндерін ашты, оң қолмен қақпақша тәрізді Куско айнасын жабық күйінде, қырынан, кіші жамбастың шыға беріс жазықтығының тік өлшемінде енгізіп, көлденең өлшемге ауыстырды. Осыдан кейін айнаны ашып, айнаны бұранды көмегімен бекітті. Жатыр мойны мен қынап қабырғаларын қарады |
10
|
5
|
0
|
4.
| Жатыр мойнын жалаңаштады. Пинцетке бекітілген стирильді дәкемен жатыр мойнын сүртті. Фолькман қасықшасының бір жағымен 1,5 – 2 см-ге цервикальды өзекке енгізіп, жағынды алды. Өзектен алынған жағындыны заттық шынының бір шетіне “С” әріпі түрінде жақты.Айналарды шығыры отырып, қынап қабырғаларын қарады. |
15
|
7
|
0
|
5.
|
Клиникалық диагноз койды: Босанғаннан кейінгі кеш кезең, 5-ші тәулік. Метроэндометрит.
|
15
|
8
|
0
|
6.
|
Ұқсас патологиялармен қысқаша дифференциальдық диагностикажүргізіп, келесі жағдайларды жоққа шығарды:
- жедел аппендицит (ауру сезімі іштің оң жағында, іш қабырғасы тітіркену белгісі, УДЗ-де жатыр мен қосалқыларды өзгерістер жоқ).
- жедел сальпигоофорит (жатыр қосалқыларының ұлғаюы мен ауырсынуы)
|
15
|
7
|
0
|
7.
|
Тексеру жоспары құралды:
Кіші жамбас мүшесі УДЗ
Жалпы қан анализі
Коагулограмма
Биохимиялық қан анализі
Жалпы зәр анализі
Гонококк анықтауға жағынды
Микрофлораны және антибиотиктерге сезімталдықты анықтау үшін бак себінді жүргізу
|
10
|
5
|
0
|
8
|
Пациентке оның жағдайын және емдеу мүмкіндіктерін түсіндіріп, келесі жүргізу тактикасын негізді және дұрыс құрады:
антибактериальды терапия микрофлорага жасалған бак себінді нәтижесіне сәйкес,
инфузиондық и десенсибилизациялық терапия,
саңырауқұлаққа карсы терапия,
утеротоникалық заттар.
|
15
|
8
|
0
|
|
Балл жиынтығы:
|
100
|
50
|
0
|
Максимальды балл – 100 балл
Тапсырманы орындауға берілген уақыт – 15 минут
№22 клиникалық есеп
Жүкті әйел А., 27 жаста, жедел жәрдеммен перзентхананың қабылдау бөліміне келген. Шағымдары: ішінің төменгі жағы тартып ауыруына, 1 сағат аралығында жыныс жолдарынан қанды бөліністер пайда болуына.
Анамнезінде: 3 - жүктілік, алдыңғы екеуі 7-8 аптада медициналық абортпен аяқталған.
Объективті: Жалпы жағдайы қанағаттанарлықтай.Бойы 165 см, салмағы 52 кг. Терісі мен шырышты қабаттарының түсі қалыпты. Өкпеде тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек соғысы анық, ретті. Пульс 88 рет минутына, АҚҚ 100/60 и 100/50 мм б б. Іші жұмсақ, төменгі бөліктері ауырсынады. Дәреті ретті, зәр еркін.Жыныс жолдарынан қанды бөліністер.
Сыртқы жыныс мүшелері қалыпты, түктену әйел жынысына тән. Уретра, парауретральды жолдар, бартолин бездері дұрыс дамыған.
Айнамен қарау: қынап шырышты қабаты таза, жыныс жолдарынан қанды бөліністер
Қынаптық тексеру: қынап босанбаған әйелдікіндей, жатыр мойны 3,0 см, цервикальдық өзек саусақтың басын өткізеді, жатыр жұмсақ, денесі жүктіліктің 9-шы аптасына дейін ұлғайған. Қосалқылар анықталмайды. Экзостоздар жоқ, мүйіске саусақ жетпейді.
Тапсырма:
1. Алдын ала диагноз қою
2. Айнамен қарау жүргізу
3. Қынаптық тексеру жүргізу
4. Тексеру жоспарын құрастыру
5. Ары қарай жүргізу тактикасын анықтау
№22 ЧЕК - ПАРАҚ
Қажет құралдар: сабын, бір рет қолданатын қолғап, бір рет қолданатын орамал, гинекологиялық кресло, гинекологиялық муляж, антисептик ерітіндісі, Куско қақпақшалы айнасы, утилизацияға арналған контейнер
Емтихан тапсырушының аты-жөні _______________________ Тобы ______ Мамандығы:
Емтихан қабылдаушының аты-жөні__________________________________
№
|
Дағдыны орындау кезіндегі іс қимылы
|
Баллмен бағалау
|
|
толық орындады
|
толық емес орындады
|
орындаған жоқ
|
|
1.
|
Жүкті әйелге өзін таныстыру, қолды жуу
|
10
|
5
|
0
|
2.
|
Ішті қарауды жүргізу
|
10
|
5
|
0
|
3.
|
Сыртқы жыныс мүшелері, айнамен қарауды көрсету
|
10
|
5
|
0
|
4.
|
Қынаптық тексеруді жүргізу
|
15
|
7
|
0
|
5.
|
Пациентке тексеру нәтижесін толықтай түсіндіру
|
15
|
7
|
0
|
6.
|
Клинический диагноз қою
|
15
|
7
|
0
|
7.
|
Дифференциальдық диагностика жүргізу
|
10
|
6
|
0
|
8
|
Тексеру жоспарын құрау
|
15
|
8
|
0
|
|
Балл жиынтығы:
|
100
|
50
|
0
|
Максимальды балл – 100 балл
Тапсырманы орындауға берілген уақыт – 15 минут
№22 Клиникалық есеп бойынша ЕМТИХАН АЛУШЫНЫҢ БАҒАЛАУ ПАРАҒЫ
Емтихан тапсырушының аты-жөні _______________________ Тобы ______ Мамандығы:
Емтихан қабылдаушының аты-жөні__________________________________
№
|
Қадамдарды бағалау критерийлері
|
Баллмен бағалау
|
|
толық орындады
|
толық емес орындады
|
орындаған жоқ
|
|
1.
|
Өзін таныстыру және қол жуу дағдысын көрсетті, көзбен байланысты қалыптастырды
|
10
|
5
|
0
|
2.
|
Іш қарауды жүргізді: Іші жұмсақ, төменгі бөліктері ауырсынады.
|
10
|
5
|
0
|
3.
|
Сыртқы жыныс мүшелері қалыпты, түктену әйел жынысына тән. Уретра, парауретральды жолдар, бартолин бездері;дұрыс дамыған.
|
10
|
5
|
0
|
4.
|
Айнамен қарады: сол қолдың I және II саусақтарымен жыныс еріндерін ашты, оң қолмен қақпақша тәрізді Куско айнасын жабық күйінде, қырынан, кіші жамбастың шыға беріс жазықтығының тік өлшемінде енгізіп, көлденең өлшемге ауыстырды. Осыдан кейін айнаны ашып, жатыр мойнын жалаңаштады, айнаны бұранды көмегімен бекітті. Жатыр мойны мен қынап қабырғаларын қарады: жатыр мойны таза, бөлінді қанды, мөлшерлі. Қынаптан айнаны шығарды.
|
15
|
7
|
0
|
5.
|
Қынаптық тексеру жүргізді: сол қолдың I және II саусақтарымен жыныс еріндерін ашты, оң қолдың III саусағын қынапқа енгізіп, шатаралыққа баса отырып, II саусақты енгізді, үлкен саусақ жоғары қарай бағытталған; IV және V – алағанға қарай жиналған. Анықтағаны: қынап босанбаған әйелдікіндей, жатыр мойны 3,0 см, цервикальдық өзек саусақтың басын өткізеді, жатыр жұмсақ, денесі жүктіліктің 9-шы аптасына дейін ұлғайған. Қосалқылар анықталмайды. Экзостоздар жоқ, мүйіске саусақ жетпейді.
|
15
|
7
|
0
|
6.
|
Клиникалық диагноз қойды: Жүктіліктің 9 аптасы. Түсік түсу қаупі.
|
15
|
7
|
0
|
7.
|
Ұқсас патологиялармен қысқаша дифференциальдық диагностика жүргізіп, келесі жағдайларды жоққа шығарды:
- жатырдан тыс жүктілік
- Аналық без апоплексиясы
- аналық без ісігі аяғына оралуы
|
10
|
6
|
0
|
8
|
Пациентке оның жағдайын және емдеу мүмкіндіктерін түсіндіріп, келесі жүргізу тактикасын негізді және дұрыс құрады:
- жүктілікті сақтау терапиясы.
|
15
|
8
|
0
|
|
Балл жиынтығы:
|
100
|
50
|
0
|
Максимальды балл – 100 балл
Тапсырманы орындауға берілген уақыт – 15 минут
№23 клиникалық жағдай
Жүкті әйел В., 24 жаста, жүктіліктің 38 аптасында, перзентханаға жедел жеткізілген. Шағымдары: ұзақ уақыт ішінің ауырсынуы, әлсіздік, бас айналуға.
|
Ауру анамнезі: өзін бір сағат аумағанда ішінен жарақат алғаннан кейін ауру деп санайды, онда ішінің ауырсынуы болған, біртіндеп ауырсыну күшейе түскен. Кейіннен әлсіздік мен қысқа уақытқа есінен тану болғандыктан, туысқандары жедел жәрдем шақырған.
|
Өмір анамнезі: соматикалық аурулары жоқ. Етеккірі 14 жастан басталған, бірден қалыптасқан, ретті, 28 күн сайын, 4 күннен, мөлшерлі, ауырсынусыз. Жыныстық қатынас 20 жастан. І жүктіліктер, есепке жүктіліктің 9-10 аптасында тұрған, әйелдер кеңес орнында алты рет болған. Жүктілік ағымы ерекшеліксіз.
Объективті:
Жалпы жағдайы қанағаттанарлықтай. Терісі мен шырышты қабаттарының түсі бозғылт. Өкпеде тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек соғысы анық, ретті. Пульс104 рет минутына, АҚҚ 80/50 мм б б. Іші жұмсақ, ауырсынбайды, бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. «Соғу» симптомы екі жақтан теріс. Дәреті ретті. Зір шығару еркін, ауырсынусыз. Ісіну жоқ.
Акушерлік статус:
Іш көлемі жүктілікке байланысты ұлғайған. Іш аумағы 84 см, Жатыр түбі биіктігі 35 см.
Жатыр пішіні сопақ, қозғыш, тығыздалған.
Ұрық тігінен орналасқан, келген мүшесі жатыр қабырғасының қозғыштығынан анықталмайды. Ұрық жүрек соғысы тұйықталған, минутына 170 рет.
Айнамен қарау: жатыр мойны таза, артқа қарай ығысқан, бөлінді қанды 10 мл-ге дейін
Қынаптық тексеру: жатыр мойны артқа қарай ығысқан, ұзындығы 3,0 см, шеті жұмсарған, цервикальдық өзек 1 к\саусақты ішкі ернеуге дейін өткізеді. Ұрық басымен келген, жамбас қуысына кіреберісте орналасқан.Бөлінді қанды, аз мөлшерлі. |
|
|
Скачать 347.25 Kb.