физиология дыхания. Физиология дыхания - Возрастные особенности дыхания.. Содержание курса Анатомия, физиология, биомеханика и основы балетной медицины
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Практическое занятие №1. Методика антропометрических измерений Для работы необходимо: весы медицинские, ростомер, сантиметровая лента, динамометр, спирометр. Методы исследования физического состояния подразделяются на 3 группы: соматоскопические, соматометрические и физиометрические. Соматоскопические методы(соматоскопия) Задачей соматоскопического исследования является путем осмотра установить общий вид телосложения, его упитанность, развитие мускулатуры и костной системы (грудной клетки, формы позвоночника и спины, формы нижних конечностей и ступни), осанку и походку. Качественная оценка производится согласно трем степеням: хорошая (сильная), средняя и плохая (слабая). Стоматоскопическим исследованиям может быть дана и объективная оценка через использование так называемой фотосоматоскопии. При осмотре спереди учитывают следующее: положение головы и шеи, высота плеч и плечевой линии, форма грудной клетки, ход ребер, положение грудины и грудино-реберного угла, отложение жировой ткани в области груди и живота, форма живота, высота и симметричность двух верхних конечностей, форма и симметричность нижних конечностей, характер треугольников талии. При осмотре сбоку учитывают форму оси тела и положение осей головы, туловища и нижних конечностей, положение головы по отношению грудной поверхности, положение плеч по отношению сагиттальной плоскости, изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости и форму спины, профиль грудной клетки и живота, углы, образующиеся при полном разгибании конечностей в локтевом и коленном суставах. При осмотре сзади учитывают высоту плеч и симметричность линии плеч, высоту, вид и симметричность лопаток, форму грудной клетки, ход ребер, изгиб позвоночника во фронтальной плоскости, форма треугольников талии, симметричность тазового пояса, форма нижних конечностей и стоп. Форма грудной клетки может быть нормальной (при конусовидной форме грудной клетки — слабый наклон хода ребер, тупой грудино-реберный угол, спереди грудная стенка и грудина под слабым наклоном); цилиндрической — горизонтальное положение ребер, прямой грудино-реберный угол; плоской — ребра расположены под сильным наклоном вперед, а грудино-реберный угол острый (или же патологический), эмфизематозной, паралитической, рахитической и др. Нормальная форма позвоночника в сагиттальной плоскости дает несколько физиологических изгибов (шейный лордоз на уровне С4—С3, грудной кифоз на уровне Т6—Т7, поясничный лордоз на уровне L3—L4 и крестцовый кифоз на уровне S6) или патологические искривления в сагиттальной плоскости (патологические кифозы — дорзальное искривление, и патологические лордозы — вентральное искривление) или же во фронтальной плоскости (сколиозы). Форма позвоночника определяет форму спины: правильная округлая (кифозная), округло-вогнутая и плоская. Форма нижних конечностей может быть нормальной, О-образной или Х-образной. Осмотр стоп позволяет установить наличие или отсутствие плоскостопия. Осанка оценивается четырьмя степенями: А (очень хорошая), Б (хорошая), В (средняя) и Г (плохая). Она определяется при свободном стоянии или при ходьбе. Оценку делают согласно следующим показателям: ось тела, положение головы, плеч и тазового пояса, ведущая часть туловища, форма грудной клетки, позвоночника, спины и нижних конечностей, состояние стенки живота, положение лопаток и др. При осанке А ось тела прямая или слегка изогнутая, фронт головы совпадает с фронтом груди или направлен немного кзади, спина правильная, грудная клетка нормальная, позвоночник дает нормальные физиологические изгибы, без патологических искривлений, живот прибран и ведущей частью туловища является нижняя часть грудины или верхняя диафрагмальная область. Плечи прямые, вытянутые назад и симметрично расположены. Тазовый пояс и положение лопаток симметричны. Нижние конечности и стопы нормальной формы. При позе Б ось тела слегка изогнута, фронт головы совпадает с фронтом груди или направлен немного кпереди, плечи свисают, физиологические изгибы позвоночника сильнее выражены, грудная клетка правильна, ведущей частью является верхняя треть живота. При позе В ось тела изогнута значительно, фронт головы находится перед фронтом груди. Плечи свисают вниз и вперед, наблюдается асимметрия плечевого пояса, спина может быть округлой или же округло-вогнутой, живот свисает и ведущей •частью туловища является средняя треть живота, грудная клетка плоская, а грудь слегка вогнута. При позе Г вся лицевая часть головы находится перед фронтом груди, плечи свисают и слегка наклонены вперед, а грудь вдавлена, живот свисает, причем ведущей частью туловища является его нижняя часть. Наблюдаются асимметрии, различные деформации и патологические отклонения. Соматометрические методы Вес (масса) тела определяется при помощи медицинских весов (точность до 100 г). Длина тела (Нт ) рост в прямом положении является основным антропометрическим показателем. Почти все антропометрические показатели находятся в корреляции с ним. Измерение производят, поставив больного босиком в так называемое стандартное положение: поза смирно, нижние конечности с собранными пятками и тремя точками прикосновения тела с антропометром или ростомером (пятки, межягодичное углубление и область между лопатками), а голова расположена в так называемой франкфуртской плоскости (линия, соединяющая нижний край орбиты и козелок ушной раковины, должна быть параллельной полу). Рост учитывается по расстоянию от vertex до пола (измеряется при помощи деревянного ростомера). Подвижную планку ростомера исследователь опускает до соприкосновения с головой, без надавливания.
Рис. 3. Антропологические точки v. — vertex; tr. — trichlen; n — nasion; t— tragion; pr. — prosthien; st. — stomlon; gn — gnation; с— cervicale; sst— suprasternale; rnst— mesosternale; th — thellon; от— omphallen; r— radiale; l — lumbale; ic— iliocristale; is— iliospinale anterius; sy— symphyslion; ts — iliospinale posterius; tro — trochanterion; sty — stylion; ph — phalangion; da — dactyion; ii — tibiale; sph — sphyrion; pte — pternion; ap — acropodion. Измерение окружности тела (сантиметрия) является одним из наиболее часто используемых антропометрических показателей. Они дают представление о развитии мускулатуры в норме и при патологических состояниях (атрофии мышц и т. д.). Измерение производят с помощью клеенчатого или металлического сантиметра, используя стандартные окружности. Окружность шеи измеряют, проводя сантиметр под щитовидным хрящом, а сзади — на уровне С7. Окружность талии представляет собой наименьшую окружность живота в стоячем положении, а окружностью живота является наибольшая окружность живота при лежачем положении на боку. Окружность плеча измеряют в положении максимального сокращения бицепса m. bicepsbrachii (сантиметр проводят над его наиболее выпуклой частью) и в положении максимального расслабления (измеряется окружность на том же месте). При измерении окружности бедра сантиметр проводят горизонтально и сзади под ягодичной складкой, а при измерении окружности голени — через наиболее выпуклую часть икроножной мышцы m. tricepssurae. При этих двух измерениях тяжесть равномерно распределена между двумя нижними конечностями. Окружность грудной клетки (ОГК) измеряют, накладывая ленту на тело испытуемого сзади под нижними углами лопаток, спереди прикрывая нижние сегменты околососковых кружков у мужчин, у женщин ниже молочной железы. Окружность грудной клетки измерялась трижды: в паузе и на фазах максимального и выдоха. Оценку развития ОГК можно с помощью грудно-ростового индекса Бругша: i =  (у мужчин50-55, выше 55 широко-, ниже 50 узкогрудость)Используют также индекс Эрисман: окружность грудной клетки в паузе равна  длины тела в см (развитие грудной клетки считают средним при индексе от 1 до 5, хорошим — свыше 5 и плохим — ниже 0)Рост в сидячем положении учитывается по расстоянию от vertex до поверхности стула (высотой в 40 см), на котором сидит человек. Этот рост дает представление о длине тела без нижних конечностей. Используя индекс Монуврие:  , где длина ноги = Длина тела – Рост сидя, можно определить относительную длину нижних конечностей к общей длине тела (при индексе до 87% человек считается коротконогим, при индексе от 87 до 92% —со средне развитыми нижними конечностями и свыше 92% – длинноногим). Окружность головы измеряют с помощью ленты, накладывая ее сзади по затылочной кости, спереди по надбровным дугам. Длина туловища — это расстояние между точками suprasternalе и syraphision. Длина верхней конечности — это расстояние между точками acromion и dactylion, вытянутой вдоль тела руки с ладонью, повернутой к туловищу. Длина нижней конечности определяется по расстоянию ют пола до точки iliospinale anterior. Измерение диаметров (ширины) характеризует развитие плечевого и тазового пояса. Измерение производят с помощью циркуля или обычного тазометра. Плечевой (биакромиальный) диаметр представляет собой расстояние между акромионами. Передне-задний (сагиттальный) диаметр грудной клетки определяется по расстоянию между точкой mesosternale и processus spinosus соответствующего грудного позвонка при горизонтально поставленном тазомере. Фронтальный диаметр грудной клетки представляет собой расстояние между двумя среднеаксилярными линиями на уровне точки mesosternale. При конусовидной грудной клетке сагиттальный диаметр представляет приблизительно 71% фронтального, при цилиндрической — приблизительно 75%, а при плоской—менее 70%. Можно измерить также distantia cristarum, distantia spinarum, distantia conjugata externa, dis-tantia trochanterica. Для оценки уровня физического развития детей полученные данные необходимо соотнести со стандартами. Оценить гармоничность физического развития по центильным таблицам. Центильный метод оценки. Суть этого метода заключается в оценке показателей физического развития по центильным шкалам. Для разработки центильных шкал обследуется не менее ста человек (каждого возраста и пола), затем все результаты каждого из признаков (рост, масса тела, окружность грудной клетки) располагают в возрастающем порядке и делят на 100 интервалов (центилей). При этом за средние или условно нормальные величины принимаются значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста — в интервале от 25-го до 75-го центилей. Обычно для характеристики распределения ряда по каждому признаку физического развития в оценочных центильных шкалах приводят не все сто, а семь фиксированных центилей: 1-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й или шесть: 3-й, 10-й, 25-й, 75-й, 90-й и 97-й (50-й не учитывается, так как с 25-го по 75-й центили включаются средние величины). Каждый из фиксированных центилей называется вероятностью и обозначается в процентах. Так, 3-й и 97-й центили — это такие величины исследуемого признака, меньше которого он наблюдается в 3 % случаев; величина признака меньше 10-го или больше 90-го центиля встречается в 10% случаев и т. д. Промежутки между центильными вероятностями называются центильными интервалами или "коридорами", каждый из которых соответствует определенному уровню показателей физического развития. В зависимости от того, где расположен этот "коридор", можно формулировать оценочное суждение и рекомендации. Оценив каждый из показателей в отдельности по центильным шкалам, можно охарактеризовать гармоничность физического развития. В случае, когда разность "коридоров" между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, можно говорить о гармоничности развития, если эта разность составляет 2 – развитие ребенка дисгармоничное, если разность превышает 3 и более – резко дисгармоничное развитие Оценка физического развития с помощью индексов. По данным соматометрии можно рассчитать косвенные антропометрические индексы. 1. Весоростовой индекс (по Бекерту) позволяет вычислить должный вес (в кг): ВРИ = Длина тела 103 (при росте 155-165); ВРИ = Длина тела 106 (при росте 166-175); ВРИ = Длина тела 110, при росте более 175 Показатель крепости: Х = Нт Масса тела ОГК Оценка: если Х равен 10-20 телосложение считается хорошим; <10 крепкое; 21-25 среднее; > 26 астеническое. Показатель пропорциональности по формуле:  , где рост сидя = длина тела сидя высоту стула.Формула дает возможность судить об относительной длине ног, нормальной считается показатель в пределах 87-92 % Индекс скелии:  Если индекс менее 84, то это свидетельствует о коротких ногах, 85-89 о средних, а более 90 длинных ногах. 5. Весоростовой индекс (Кетле): В.Р.И. = Mасса тела (г) / Длина тела (см)
Физиометрические методы: измерение жизненной емкости легких, силы мышц-сгибателей руки и мышц-разгибателей спины. Жизненная емкость (витальный капацитет) определяется с помощью спирометров или спирографов. Определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и составляющих ее объемов водным спирометром проходит по следующей методике. Для работы необходимо: водный спирометр, спирт, вата, зажим для носа. Заполните наружный цилиндр водного спирометра до метки на стекле, так, чтобы вода не попала в трубку, которая проходит в центре наружного цилиндра и спустите его в наружный цилиндр так, чтобы нижняя линия смотрового стекла совпадала с уровнем воды в спирометре, а верхняя линия с нулевым делением шкалы. Перед опусканием внутреннего цилиндра следует обязательно вынимать пробку. Измерение жизненной емкости легких. Протрите мундштук спирометра спиртом, наденьте на нос зажим (или зажмите нос пальцами). Сделайте максимально глубокий вдох, а затем максимально глубокий выдох в спирометр. По шкале спирометра определите ЖЕЛ и занесите в протокол. Измерение дыхательного объема. Зажмите нос и сделайте 5 спокойных выдохов в спирометр. Отметьте величину по уровню воды и разделите полученную величину на 5. Вы получите дыхательный объем. Измерение экспираторного резервного объема. Зажмите нос, сделайте спокойный выдох в атмосферу, а затем максимально глубокий выдох в спирометр. Запишите в протокол экспираторный объем. Инспираторный резервный объем. Этот объем можно математически вычислить, если из жизненной емкости легких вычесть сумму дыхательного и экспираторного объема. Является ли жизненная емкость легких функцией дыхательных мышц? От чего зависит величина жизненной емкости легких? Методика вычисления должной жизненной емкости легких заключается в следующем. Для оценки установленной жизненной емкости ее сравнивают с так называемой теоретической жизненной емкостью; основной объем (определенный по таблицам Harris-Benedict) умножают на 2,3 (формула Anthony). Для работы необходимо: весы, ростомер, таблицы Гарриса-Бенедикта. Должная жизненная емкость легких это та, что должна быть у человека, согласно его данным: возраст, рост, вес и пол. Должная жизненная емкость легких определяется по формуле Антони: ДЖЕЛ= ДОО (должный основной объем) х 2,3 Должный основной объем вычисляется по таблицам Гарриса-Бенедикта (см. Таблицы 5,6,7). Должный основной обмен складывается из суммы двух чисел. Первое число определяется в таблице по весу. Зная свой вес, против цифры веса найти число и записать его. Второе число находится на пересечении роста и возраста и складывается с первым. Найденную величину фактической жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) оценить в процентах по отношению к должной жизненной емкости легких. ФЖЕЛ взять за 100%. Колебания ФЖЕЛ от ДЖЕЛ на ± 15% считаются в пределах нормы. Оценку установленной жизненной емкости можно произвести с помощью некоторых индексов:  (нормальные величины этого индекса для мужчин равны 25 см3/кг и для женщин — 18 см3/кг. (нормальные величины равны приблизительно 1800 для мужчин и 1000 для женщин).Силу можно измерить стандартным способом с помощью металлических динамометров. При измерении становой силы ручку станового динамометра помещают на уровне коленных суставов и испытуемый тянет ее вверх на вытянутом положении нижних конечностей в коленных суставах и верхних конечностей в локтевых суставах. Таким образом, измеряется сила позвоночно-тазовой мускулатуры. Становая сила = 
Силу флексоров пальцев измеряют ручными. динамометрами. Оценку силы производят с помощью следующего индекса:  ; у мужчин равен 70%, а у женщин 50%.Функциональное состояние позвоночника можно определить также с помощью некоторых тестов. Подвижность позвоночника определяется в трех осях движения (во фронтальной — флексия и экстензия; в сагиттальной — нагибание налево и направо; в продольной — ротация туловища). Кроме нормальной, подвижность может быть ограниченной, увеличенной и патологической. Для исследования самого подвижного — шейного сегмента позвоночника, применяют следующие тесты: а) максимальную флексию головы (при нормальной подвижности подбородок должен касаться грудины); б) максимальная экстензия головы (при нормальной подвижности затылочная часть головы занимает горизонтальное положение); в) максимальное наклонение в сторону головы (при нормальной подвижности ушная раковина должна касаться плеча); г) при максимальной ротации головы подбородок должен касаться соответствующего акромиона. Стоматоскопическое и антропометрическое исследования позвоночника помогают диагностированию его искривлений. Искривления позвоночника в сагиттальной плоскости (кифозы и лордозы) диагностируют с помощью кифозомера или спущенного от С, до rima interglutealis перпендикуляра. Степень лордоза шеи измеряют в сантиметрах на уровне С5 (нормально расстояние равно 1,2—1,4 см), степень грудного кифоза—на уровне Ce_ 7 (нормально расстояние равно 2,5 см), а поясничного лордоза — на уровне L3 4 (нормально расстояние равно 5 см). При кифозе лопатки стоят наподобие крыльев (торчат назад) и удаляются от средней линии. Сколиозы оценивают с помощью сколиозомера или специальной сети или же стекла, разделенного на квадраты (в 1 см2). Исследуемого ставят так, что средняя ориентировочная линия проходит через рг. spinosus С7 и rima interglutealis. Дополнительно с помощью дермографического карандаша отмечают остистые отростки всех позвонков, верхушки лопаток и гребешковые линии таза. При осмотре определяют симметричность линий плеч, гребешковых линий таза, лопаток и подягодичных складок. При нисходящих формах одностороннего грудного сколиоза линия плеч понижается в противоположную искривлению сторону. При восходящих формах одностороннего поясничного сколиоза линия таза снижается на стороне искривления. При сколиозе треугольники талии (т. е. свободное пространство, заключенное между телом и опущенными верхними конечностями) также деформируются. При поясничном сколиозе треугольник талии со стороны искривления делается короче, но глубже. Особенно ясно виден сколиоз (вид и локализация) по линии, образуемой остистыми отростками при наклонении туловища вперед со свободно опущенными руками. Диагностика искривлений позвоночника дополняется оценкой четырехугольника Мошкова и ромба Михаэлиса. Четырехугольник Мошкова очерчивается между намеченными точками С7, углами лопаток и L4. При отсутствии сколиоза противоположные стороны равны и четырехугольник не деформируется даже при наклонении туловища вперед до горизонтального положения в прямом положении ног и свободно опущенных руках. Ромб Михаэлиса очерчивается между отмеченными точками L6, точками iliospinale posterior и os sacrum. Деформация ромба Михаэлиса также подтверждает наличие сколиоза. При диагностике искривлений позвоночника используют ряд функциональных тестов и рентгенологическое исследование, но они относятся к специализированным методам.
|
, (в см).