Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ НОРМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 1 Актуальность проблемы диагностики и коррекции детей с отклонениями в развитии не вызывает сомнения. Разнообразие форм дизонтогенеза и порождающих их причин требует использования множества диагностических процедур, с помощью которых можно оценить уровень актуального развития ребенка, его эмоционально личностную сферу, родительско детские отношения и пр. Важные задачи диагностики оценка особенностей мозговой организации психических функций и выявление первичного дефекта, лежащего в основе нарушений развития. Последнее позволяет выбрать те коррекционные мероприятия, мишенью которых выступает источник отклонений в развитии. Один из наиболее информативных и полностью адекватных поставленной задаче методов исследования — нейропсихологический, в последнее время он становится все более популярным при работе с проблемными детьми. Использование любого метода, направленного на диагностику отклонений, требует знания особенностей выполнения тестов нормальными детьми с учетом их возраста. К сожалению, работ, посвященных нейропсихологическому исследованию здоровых детей в разные возрастные периоды, явно недостаточно. Это значительно обесценивает результаты обследования, направленного на диагностику отклонений в развитии. Знание закономерностей нормального нейропсихологического онтогенеза позволит не только количественно, но и качественно оценить особенности развития в каждом конкретном случае. Несомненно, нейропсихологический метод исследования имеет некоторые ограничения при использовании, прежде всего связанные с возрастом. Поскольку одним из непременных условий нейропсихологического подхода является синдромный анализ, полноценное его использование возможно только начиная с 4–5 летнего возраста. В тоже время нейропсихологический подход к развитию ребенка на более ранних возрастных этапах представляет безусловный интерес и, по видимому, может быть реализован. Знания, накопленные такими дисциплинами, как нейрофизиология, анатомия, детская психология и пр, в принципе могут быть интерпретированы сточки зрения мозговой организации психических функций, те. в рамках нейропсихологической парадигмы. Задача настоящей работы — исследование нейропсихологических закономерностей нормального развития детей с рождения до 10 лет. Как известно, структурно функциональная организация мозга новорожденного является незрелой и претерпевает значительные изменения вплоть до 18 летнего Школа здоровья. 1999. Т. 6. № 1. С. 8–24. Нейропсихологические закономерности нормального развития 871 возраста. К этому моменту окончательно формируются основные принципы функционирования мозга, которые можно охарактеризовать следующим образом ведущая роль коры в обеспечении психических функций внутриполушарная специфичность и взаимодействие отделов внутри полушарий асимметрия полушарий межполушарное взаимодействие, обеспечиваемое в основном мозолистым телом. В свою очередь, для состояния мозга на момент рождения характерны незрелость коры при значительной сформированности подкорковых структур слабовыраженная система вертикальных и горизонтальных связей внутри полушарий относительная (по сравнению с мозгом взрослого) эквипотенциальность полушарий незрелость мозолистого тела, являющегося основной комиссурой, связывающей полушария у взрослого человека. В ходе онтогенеза должны произойти изменения, приводящие к такой структурно функциональной организации мозга, которая характерна для взрослого человека. Усложнение уровней функциональной организации мозга протекает в определенной хронологической последовательности, подчиняющейся закону ге терохронии, согласно которому структуры и соответственно функции формируются не одновременно. Принцип гетерохронии применим ко всему нейроонтогенезу и наиболее изучен в отношении созревания коры больших полушарий. Так, результаты морфологических исследований выявили, что впервые годы постнатального онтогенеза наиболее интенсивно развивается система вертикальных связей, обеспечивающая взаимодействие коры с подкорковыми структурами. К 5–6 годам усложняется система связей по горизонтали. В разные сроки достигают зрелого уровня проекционные и ассоциативные зоны коры. Наиболее длительное время формируется нейронный аппарат в лобных отделах мозга (ДА. Фарбер (ред) и др. Более позднее созревание ассоциативных отделов мозга (теменно височно затылочные и лобные структуры) по сравнению с проекционными (затылочные, височные и теменные) было продемонстрировано в многочисленных нейрофизиологических и нейропсихологических исследованиях (Э. Г. Симерницкая, ДА. Фарбер и др, Значительно меньше изучен процесс формирования полушарной специализации. С одной стороны, накоплено множество фактов, свидетельствующих о неравнозначности полушарий уже на момент рождения. Это подтверждается результатами морфологических исследований, показавшими асимметрию полушарий даже у плода, а также данными экспериментальных исследований младенцев, в которых изучались вызванные потенциалы в ответ на различные стимулы (ДА. Фарбер (ред.) и др, 1990). С другой — многочисленные клинические наблюдения указывают на билатеральную представленность речи у детей младшего возраста, что Детская нейропсихология в частности, подтверждает мысль о том, что процесс специализации полушарий не заканчивается к моменту рождения (Э. Г. Симерницкая, 1985; J. Wada, Результаты исследований детей методом дихотического прослушивания свидетельствуют о достаточно поздних сроках установления доминантности левого полушария по речи, правого — в отношении невербальных стимулов. Поданным разных авторов, эти сроки колеблются от 4–5 до 12–13 лет (Э. Г. Симерницкая, и др. В этой связи возникают следующие вопросы Применим ли закон гетерохронии к процессу формирования функциональной асимметрии полушаpий? — Если да, то какое полушарие созревает раньше Одинаков ли вектор созревания в отношении всех высших психических функций Наконец, какие механизмы обеспечивают этот процесс? Последний вопрос представляется наиболее важным. Как уже указывалось выше, функциональная асимметрия полушарий — один из основных принципов работы мозга человека. Нарушение процесса прогрессирующей литерализации психических функций и установления доминантности полушарий неизбежно приведет к отклонениям в развитии. Выявление тех структур, которые обеспечивают этот процесс, позволит рассматривать их патологию в качестве первопричины некоторых форм дизонтогенеза. Признавая факт участия обоих полушарий в обеспечении любой сложно организованной высшей психической функции, можно констатировать следующие основные проявления полушарной специализации доминирование левого полушария по речи у правшей и большинства левшей ведущая роль левого полушария в отношении двигательных функций у пра воруких; — доминантность правого полушария в анализе зрительной (прежде всего оптико пространственной) и кинестетической информации большая связь правого полушария с аффективными процессами по сравнению с левым. Уже простое перечисление этих феноменов указывает на некоторое опережение в созревании правого полушария. И аффективная и перцептивная сферы, несомненно, быстрее формируются на ранних этапах онтогенеза по сравнению с речью и даже движением (Т. Бауэр, 1985; Р. Заззо, 1968; Е. А. Сергиенко, 1992 и др.). Что касается восприятия, то данные многочисленных исследований младенцев свидетельствуют об очень рано сформированной возможности узнавания и различения зрительных и тактильных стимулов. Эмоциональные процессы также выступают ведущими в развитии ребенка с самых первых дней жизни, являясь основным способом его взаимодействия с миром. Описывая последовательность развития двигательных функций, некоторые авторы выделяют в качестве первой стадии аффективно моторную, предшествующую сенсомоторной, подчеркивая роль аффективных процессов в формировании двигательной сферы (Р. Заззо, 1968). Нейропсихологические закономерности нормального развития 873 Описанная право левая дихотомия основывается на феноменологических проявлениях, которые, согласно современным представлениям, есть следствие различных способов переработки информации правыми левым полушариями. Существует множество теорий поэтому вопросу. Согласно одной из них, для правого полушария характерен так называемый структурный способ переработки информации, а для левого — классификационный (ЛИ. Леушина и др, 1982, 1985). При структурном способе объект воспринимается целиком со всеми его особенностями и все свойства объекта равно важны для восприятия. Классификационный способ характеризуется тем, что сначала производится грубая классификация объекта, а затем осуществляется более тонкое его описание. Результаты исследований детей разного возраста показали, что структурный способ обработки информации сформирован уже в возрасте 5 лет, в то время как классификационный окончательно формируется только к подростковому возрасту (ДА. Фарбер, Т. Г. Бетелева, 1985). Приведенные факты также указывают на опережающее формирование правого полушария по отношению к левому. Еще один факт может быть интересен в отношении рассматриваемой проблемы. Как известно, полушария отличаются друг от друга выраженностью внутри полушарной специализации. Функциональная неравнозначность мозговых структур внутри полушарий в большей степени характерна для левого полушария, для правого — типична значительно меньшая дифференцированность его отделов (Н. К. Корсакова, ЛИ. Московичюте, 1988; Э. Г. Симерницкая, 1985). Эти особенности обусловлены различиями в анатомо функциональных системах, обеспечивающих взаимодействие корковых зон внутри полушарий (ДА. Фарбер (ред.) и др, 1990). Взаимодействие близко расположенных корковых структур осуществляется по системе коротких связей, удельный вес которых в левом полушарии больше, чем в правом. В правом полушарии взаимодействие осуществляется преимущественно по белому веществу, преобладающему в этом полушарии. Последнее проявляется в относительной невыраженности специфичности внутриполу шарных отделов. Описанные закономерности отмечаются как у взрослых, таки у детей, причем, согласно нейропсихологическим исследованиям (Э. Г. Симер ницкая, 1985; НЮ. Чепцов, 1983), у детей они выражены также в большей степени. Входе развития наблюдается процесс уменьшения узкой специализации структур внутри левого полушария, что связывается с постепенным созреванием длинных связей. Обратная картина характеризует изменения, происходящие в правом полушарии с возрастом нарастает специализация его структур. Несомненно, что внутриполушарные связи, помимо всего прочего, обеспечивают возможность интерсенсорного взаимодействия. В этой связи интересно рассмотреть концепции, касающиеся взаимодействий между разными модальностями и их изменений входе онтогенеза. Анализ существующих представлений о природе интерсенсорных способностей, приведенный в работах Е. А. Сергиенко (1992, 1995), позволяет условно разделить их на две большие группы. В основу деления положен фундаментальный принцип развития интермодальных взаимодействий: интеграция или дифференциация. Первая группа концепций объединяет сторонников предположения, что различные сенсорные модальности начинают функционировать как различные системы и только в процессе развития происходит их по Детская нейропсихология степенная интеграция. Последняя происходит благодаря действиям, которые, складываясь в схемы, выступают прообразом всех последующих мыслительных процессов. К сторонникам подобных теорий относится прежде всего Ж. Пиаже. Приверженцы второй группы теорий исходят из предположения о том, что онтогенез начинается с интеграции всех ощущений, которые по мере развития дифференцируются. Этой точки зрения придерживаются такие исследователи, как Т. Бауэр (1985). По сути дела речь идет о двух противоположных процессах, параллельных тем изменениям, о которых говорилось при рассмотрении особенностей функционирования правого и левого полушарий. В аспекте обсуждаемой проблемы интересно проанализировать возможности ребенка устанавливать интерсенсорные взаимодействия на разных этапах развития. Так, например, у новорожденных отмечается поворот головы на звук, предъявленный на периферии поля зрения. В возрасте от 2 до 3 месяцев эта способность исчезает, появляясь вновь в 4–6. Слепые от рождения младенцы также поворачивают голову к источнику звука, однако после угасания этой возможности в возрасте месяцев она уже больше не восстанавливается. Дотягивание до звучащего предмета в темноте у 20 недельных детей развито лучше, чему недельных. Слепые младенцы направляют свой взгляд туда, где находится их рука. Однако позже это взаимодействие руки и глаза исчезает. Таким образом, на ранних этапах развития существует грубая общая готовность взаимодействовать с миром, основанная на врожденных зрительно моторных, зрительно слуховых и слухомоторных координациях. Затем входе взаимодействия со средой происходит переход на более высокий уровень организации интермодального взаимодействия. Все вышесказанное позволяет сделать вывод о том, что обе группы концепций отражают два процесса, обеспечиваемых разными полушариями. Если вспомнить неоднократно обсуждавшуюся дихотомию, согласно которой левое полушарие связано с логическим мышлением, а правое — с образным (В. В. Раушенбах, Э. Г. Симерницкая, 1978), а также тот факт, что Ж. Пиаже по сути дела занимался исследованием и описал закономерности развития логического мышления, то, по видимому, правомерно сделать вывод о том, что в его работах преимущественно описано становление именно левого полушария. Таким образом, все вышеизложенное позволяет утверждать, что правое и левое полушария развиваются не одновременно. По крайней мерена ранних этапах онтогенеза имеет место некоторое опережение в созревании правого полушария. Следующий вопрос касается механизмов, обеспечивающих этот процесс. Как указывалось выше, мозг новорожденного характеризуется незрелостью коры при достаточной сформированности подкорковых структур. Результаты исследований последних лет обнаружили специфику взаимодействия различных субкортикальных образований с полушариями мозга. Это прежде всего относится к преимущественной связи правого полушария с диэнцефальными, а левого — с нижнестволо выми образованиями (С. Н. Каменская и др, 1997; Е. В. Шарова и др, 1995), как известно, гипоталамо диэнцефальные отделы мозга имеют непосредственное отношение к вегетативной регуляции и регуляции гомеостаза (И. И. Грашенков, Понятно, что в момент рождения основная проблема заключается в приспособле Нейропсихологические закономерности нормального развития 875 нии к новым условиям существования, а именно в поддержании постоянной температуры, обеспечении водно солевого обмена, переходе на новый способ питания и т. д. Функциональные системы, имеющие первостепенное жизненное значение, формируются в первую очередь. Действительно, вегетативная нервная система, важнейшей составляющей которой выступают гипоталамо диэнцефальные структуры, функционирует у ребенка с момента рождения (ПО. Бадалян, 1975). Тесная связь этих отделов с правым полушарием позволяет предположить, что в этот период времени и правое полушарие начинает функционировать более активно. Роль подкорковых отделов в формировании асимметрии полушарий может быть подтверждена и другими фактами. Как указывалось выше, признаки церебральной асимметрии наблюдаются на самых ранних этапах развития. Помимо уже упоминавшихся анатомических и электрофизиологических доказательств описаны поведенческие признаки наличия латеральных различий у новорожденных. Было обнаружено, что в течение первых недель жизни младенцы демонстрируют асимметричные реакции в ответ на тактильные, зрительные и слуховые стимулы. Turkewitz, 1977). Так, прикосновение к углу рта вызывает поворот головы в направлении касания, причем он более выражен прикасании с правой стороны. При предъявлении зрительных стимулов младенцы предпочитают смотреть на объекты, расположенные справа. Наконец, данные исследования поворота глаз в ответ на слуховые стимулы свидетельствуют, что порог ответа при предъявлении стимула на левое ухо выше, чем при его предъявлении на правое. Латеральные отличия в ответах связаны с асимметрией позы у новорожденных. Такая асимметрия — один из наиболее регулярно наблюдаемых аспектов поведения младенцев. Особенно отчетливо она проявляется в положении головы. Все риях наблюдений над положением головы у 100 здоровых детей в период от нескольких минут до 100 часов после рождения было обнаружено, что в положении на спине голова повернута вправо 88% времени, а влево только 9%. Экспериментальное удерживание головы по средней линии в течение 15 минут приводило к редуцированию асимметрии в ответ на монолатеральную стимуляцию (G. Turkewitz, 1977). Понятно, что положение тела связано с распределением мышечного тонуса, которое, в свою очередь, обеспечивается подкорковыми, прежде всего стволовыми, структурами. Таким образом, можно сделать вывод о ведущей роли структур, расположенных по средней линии, в обеспечении процесса прогрессирующей литерализации психических функций. Нормальное функционирование центральной нервной системы возможно только в условиях взаимодействия полушарий. Прерывание связей между полушариями приводит к синдрому расщепленного мозга. Функцию межполушарного переноса у взрослых выполняет мозолистое тело, которое, согласно многочисленным исследованиям, созревает к 10–12 годам (Э. Г. Симерницкая, 1955; ДА. Фарбер (ред.) и др, 1990). Понятно, что на более ранних этапах развития должны существовать другие структуры, обеспечивающие этот процесс. Результаты нейропсихологических исследований детей раннего возраста показали, что синдром, аналогичный синдрому расщепленного мозга, наблюдается у детей с поражением гипоталамо диэнцефальной области, в то время как поражение мозолистого тела практически Детская нейропсихология не сказывается на состоянии высших психических функций (Э. Г. Симерницкая, 1985). Нарушение межполушарного взаимодействия у этих детей связывается с воздействием патологического процесса на переднюю комиссуру, которая обеспечивает перенос зрительной информации у животных. Признаки нарушения взаимодействия полушарий у детей выявлены и при поражении нижнестволовых структур (А. В. Семеновичи др, 1998). Приведенные факты указывают на ведущую роль подкорковых (стволовых и диэнцефальных) образований в обеспечении процесса межполушарного переноса у детей. Все вышесказанное позволяет охарактеризовать нейропсихологические закономерности нормального развития следующим образом подкорковые структуры у детей, являясь наиболее зрелыми на момент рождения, обеспечивают процесс формирования межполушарной асимметрии и взаимодействия полушарий функции, обеспечиваемые правым полушарием, в целом несколько раньше формируются входе онтогенеза корково подкорковые (вертикальные) взаимодействия формируются раньше, чем внутриполушарные (горизонтальные проекционные зоны внутри полушарий созревают раньше, чем ассоциативные Описанные закономерности должны быть конкретизированы по отношению к различным функциями возрастным периодам. С этой целью нами было проведено нейропсихологическое обследование (по схеме АР. Лурия, 1969) 74 детей лет, посещавших детский садили массовую школу, без хронических заболеваний, не имевших, по мнению учителей и воспитателей, трудностей при обучении и отклонений в поведении (табл. Таблица Характеристики испытуемых Возраст, лет Мальчики Девочки Левши 5 4 7 0 6 5 11 2 7 6 9 0 8 3 4 1 9 4 10 1 10 3 8 1 Всего 25 49 5 ИССЛЕДОВАНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ Методы: пробы на праксис поз, динамический праксис, реципрокную координацию Нейропсихологические закономерности нормального развития |