Учебник по 3-му модулю. Соматический и вегетативный
 Скачать 3.58 Mb.
|
|
Лимфатические узлы. В полости таза различают париетальные и висцеральные лимфатические узлы. Париетальные лимфатические узлы располагаются вдоль общей и наружной подвздошных ар- терий и принимают лимфу от нижней конечности, ягодичной области, нижней половины стенки жи- вота, поверхностных слоев промежности, от наружных половых органов. Вторая группа париетал ь- ных узлов сопровождает внутреннюю подвздошную артерию и принимает лимфу от большинства тазовых органов. Третья группа узлов лежит на передней поверхности крестца у передних крестцо- вых отверстий. Крестцовые лимфатические узлы получают лимфу от задней стенки таза и прямой кишки. Висцеральные лимфатические узлы располагаются около органов таза и называются около- мочепузырными, околоматочными, околовлагалищными и околопрямокишечными. Отток от них идет в узлы, сопровождающие внутреннюю подвздошную артерию. Выносящие лимфатические с о- суды тазовых регионарных лимфатических узлов направляются к лимфатическим узлам, лежащим у нижней полой вены, аорты, нижней брыжеечной артерии. Прямая кишка (rectum) Кровоснабжение прямой кишки осуществляется пятью прямокишечными артериями: a. rectalis superior (конечная ветвь нижней брыжеечной артерии), a. rectalis media (парная от a. iliaca interna) и a. rectalis inferior (парная от a. pudenda interna). Вены прямой кишки относятся к системам воротной (v. rectalis superior) и нижней полой вены (vv. rectalis media et inferior) и образуют три сплетения: подкожное, подслизистое и подфасциальное. Подкожное сплетение располагается в области наружного сфинктера заднего прохода. В подслизистjv слое находится наиболее развитое венозное сплетение. Оно состоит из клубков вен, располагающихся между пучками круговых мышц и образующих венозное кольцо – zona haemorrhoi- dalis. Подфасциальное сплетение располагается между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки. Иннервация прямой кишки (симпатическая) от нижнего брыжеечного, аортального и подчревн о- го сплетений. Промежностная часть прямой кишки иннервируется ветвями n. pudendus. Парасимпа- тическая иннервация осуществляется от nn. splanchnici pelvini которые переключаются в околоорган- ных и интрамуральных сплетениях. Лимфоотток происходит в паховые лимфатические узлы от промежностной части прямой ки ш- ки, в крестцовые и внутренние подвздошные узлы – от ампулярного, а в нижнебрыжеечные узлы – от надампулярного отдела прямой кишки. Затем в поясничные лимфатические узлы, а из них в ductus thoracicus. Мочевой пузырь (vesica urinaria) 137 Кровоснабжение мочевого пузыря происходит из системы внутренней подвздошной артерии. Его верхняя часть снабжается верхними мочепузырными артериями, отходящими либо от передней ветви основного ствола внутренней подвздошной артерии, либо от пупочной артерии. К дну мочев о- го пузыря и нижней части тела подходят нижние мочепузырные артерии, отходящие от внутренней подвздошной артерии. Дополнительными источниками кровоснабжения дна мочевого пузыря нере д- ко являются ветви средней прямокишечной артерии. Венозный отток идет в мочепузырное сплетение (plexus venosus vesicalis), которое имеет много- численные связи с предстательным и прямокишечным сплетениями. Из мочепузырного сплетения венозная кровь оттекает по верхним и нижним мочепузырным венам, а также в средние прямоки- шечные вены. Лимфоотток от мочевого пузыря совершается в подвздошные и подчревные лимфатические уз- лы, узел в области бифуркации общей подвздошной артерии и далее в поясничные лимфатические узлы. От шейки пузыря часть сосудов направляется в околоаортальные лимфатические узлы, а также узлы, находящиеся у мыса крестца. Лимфатические сосуды мочевого пузыря имеют многочисленные связи с лимфатическими сосудами других органов таза. Иннервация мочевого пузыря осуществляется за счет симпатических и парасимпатических нервных волокон, образующих в боковых отделах дна мочепузырные сплетения. В формировании сплетений принимают участие ветви правого и левого нижних подчревных сплетений и II-IV крест- цовые спинномозговые нервы, от которых идут nn. splanchnici pelvini, содержащие парасимпатиче- ские волокна. Тазовая часть мочеточника (pars pelvina ureteris) Кровоснабжение тазовой части мочеточника осуществляется постянными ветвями нижней моче- пузырной артерии. Кроме того, к мочеточнику отходят ветви средних прямокишечных артерий, а у женщин – маточной артерии. Венозный отток осуществляется в мочепузырное венозное сплетение. Лимфоотток от нижнего отдела мочеточника направляется в систему внутренних подвздошных лимфатических узлов. Иннервация тазовой части мочеточника осуществляется за счет ветвей подчревного и мочеп у- зырного сплетений. Внутренние мужские половые органы (organa genitalia masculina interna) Предстательная железа (prostata) Кровоснабжение предстательной железы осуществляется нижними мочепузырными, а также средними прямокишечными артериями. Отток венозной крови происходит в мочепузырное и пред- стательное венозные сплетения (plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus). Лимфоотток от железы идет в двух направлениях – назад в крестцовые лимфатические узлы, а также в узлы по ходу подвздошных артерий. Иннервация железы осуществляется ветвями подчревного сплетения, образующими сплетение предстательной железы. Семенные пузырьки (vesiculae seminales) Кровоснабжение семенных пузырьков происходит за счет нижних мо-чепузырных и средних прямокишечных артерий. Венозный отток осуществляется в мочепузырное венозное сплетение. Лимфоотток – в подвздошные лимфатические узлы. Иннервация – за счет ветвей подчревного сплетения через сплетение предстательной железы. Яичко (testis) Кровоснабжение яичка осуществляется яичковой артерии (a. testicularis), начинающейся от брюшной части аорты. Венозный отток происходит в нижнюю полую вену через правую яичковую вену, слева – в ле- вую почечную вену. Проходя в семенном канатике, вены яичка образуют по ходу артерии яичка л о- зовидное сплетение (plexus pampiniformis). Лимфоотток направлен в поясничные узлы, расположенные вблизи места формирования цисте р- ны грудного протока (cisterna chyli) в окружности аорты. Отдельные сосуды яичка имеют связи с лимфатическими сосудами мочевого пузыря и предстательной железы. Иннервация яичка (симпатическая) осуществляется за счет ветвей аортального и почечного си м- патических сплетений, подходящих к нему по ходу яичковой артерии. Парасимпатические волокна берут начало от nuc. parasympathicus sacralis и подходят к яичку в составе nn. splanchnici pelvini. 138 Наружные мужские половые органы (organa genitalia masculina externa) Половой член (penis) Кровоснабжение полового члена осуществляется из внутренней половой артерии, от которой бе- рут начало дорсальная (a. dorsalis penis) и глубокая артерии полового члена (a. profunda penis). Они проходят в пещеристых телах, соединяясь между собой. Венозный отток происходит по поверхностным и глубоким дорсальным венам полового чле на. Глубокая дорсальная вена располагается подфасциально, по ней венозная кровь оттекает в глубокие вены полового члена (vv. profundae penis). Из поверхностных вен кровь направляется в наружные по- ловые, а также в бедренную вены. Лимфоотток от полового члена, имеющего поверхностную и глубокую сети лимфатических со- судов, идет по двум направлениям: из поверхностных сосудов во внутреннюю группу паховых ли м- фатических узлов, из глубоких – в наружные подвздошные лимфатические узлы. Иннервация полового члена – за счет ветвей подчревного сплетения, идущих по ходу артерий, а также парасимпатических волокон в составе nn. erigentes. Мошонка (scrotum) Кровоснабжение мошонки происходит за счет задних и передних мошоночных ветвей (гг. scro- tales posteriores et anteriores), возникающих соответственно из внутренней половой, промежностной и наружных половых артерий (аа. pudendae externae). Венозный отток – по одноименным венам. Лимфоотток – от стенок мошонки в паховые лимфатические узлы. Иннервация мошонки – ветвями полового нерва, дающими задние мошоночные нервы, и под- вздошно-пахового (п. ilioinguinalis), дающего передние мошоночные нервы. Внутренние женские половые органы (organa genitalia feminine interna) Матка (uterus) Кровоснабжение матки обеспечивает, главным образом, маточная артерия (a. uterina). Дополни- тельными источниками кровоснабжения матки являются нижняя надчревная, яичниковая, нижняя мочепузырная и внутренняя половая артерии. Венозный отток идет в основном по системе внутренней подвздошной вены. Необходимо отме- тить, что в области матки и влагалища образуется маточное и влагалищное венозные сплетения, ши- роко соединяющиеся с венозными сплетениями прямой кишки и мочевого пузыря. Лимфооток. Регионарными лимфатическими узлами матки и влагалища являются внутренние подвздошные, крестцовые и паховые лимфатические узлы. От углов и дна матки лимфатические со- суды направляются прямо в поясничные лимфоузлы, по ходу яичниковых сосудов. Иннервация матки – за счет маточно-влагалищного сплетения, образованного ветвями подчрев- ного сплетения. Маточная труба (tuba uterina, s. salpinx) Кровоснабжение – a. tubaria от маточной артерии, а также ветвями яичниковой артерии (a. ovarica). Венозный отток – по одноименным венам. Лимфоотток – в аортальные и подвздошные лимфатические узлы. Иннервация – за счет ветвей подчревного сплетения, идущих по ходу артерий, а также парасим- патических волокон в составе nn. splanchnici pelvini. Яичник (ovarium) Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией, которая берет начало от аорты, а также яичниковой ветвью маточной артерии. Сосуды яичника соединяются между собой. Венозный отток в нижнюю полую вену по одноименным венам. Лимфоотток – в аортальные и подвздошные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется за счет ветвей аортального и почечного симпатических сплетений, подходящих к нему по ходу артерии. Парасимпатические волокна берут начало от nuc. parasympa- thicus sacralis и подходят к яичку в составе nn. splanchnici pelvini. Влагалище (vagina) Кровоснабжение влагалища происходит за счет влагалищных артерий (аа. vaginales), отходящих от маточных артерий, из которых наибольшее значение имеют нисходящие артерии. Кроме того, о р- 139 ган нередко получает кровь из нижней мочепузырной, средней прямокишечной, а в нижнем отделе – из половой артерий. Венозный отток идет в хорошо развитое маточное и влагалищное сплетения, расположенные по бокам влагалища, а далее – в маточные вены. Лимфоотток от влагалища направлен, с одной стороны, в подвздошные, а от нижних отделов – в паховые лимфатические узлы. Иннервация влагалища осуществляется за счет маточно-влагалищного сплетения (plexus uterovaginalis), от которого отходят влагалищные нервы (nn. vaginales). Наружные женские половые органы (organa genitalia feminine externa) Кровоснабжение наружных женских половых органов осуществляется ветвями внутренней по- ловой артерии – задними губными (rr. labiales posteriores), артерией луковицы преддверия влагалища (a. bulbi vestibuli vaginae), глубокой (a. profunda clitoridis) и дорсальной артериями клитора (a. dorsalis clitoridis). Венозный отток происходит по одноименным венам во внутреннюю подвздошную вену. Лимфоотток направлен в паховые лимфатические узлы. Иннервация – за счет ветвей полового нерва. КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ВЕНОЗНЫЙ И ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТТОК, ИННЕРВАЦИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Основным источником кровоснабжения пояса и свободной верхней конечности является система подключичной артерий (a. subclavia), которая отдает ветви к поясу верхней конечности и продолжа- ется в подмышечную артерию (a. axillaris). Непосредственным продолжением подмышечной артерии является плечевая артерия (a. brachialis), которая кровоснабжает плечо. В области fossa cubiti плече- вая артерия отдает две крупные ветви – a. ulnaris et a. radialis, которые кровоснабжают предплечье и кисть. Артериальные сосуды идут в сопровождении одноименных вен, формирующих систему г лу- боких вен верхней конечности. Кроме этого, верхняя конечность имеет систему поверхностных вен, представленных v. basilica et v. cephalica. Коллектором венозной крови от верхней конечности явля- ется v. subclavia. Источником соматической иннервации является плечевое сплетение (plexus brachialis). Плечевое сплетение образуется за счет передних ветвей C V -Th I спинномозговых нервов. Каждая передняя ветвь, участвующая в образованиисплетения, соединяется с симпатическим стволом (средний и нижний шейные узлы) посредством серых соединительных ветвей, с которыми в сомати- ческие нервы идут постганглионарные нервные волокна симпатической части вегетативной нервной системы. Центры симпатической иннервации представлены nuc. intrmediolateralis C 8 -Th 4 сегментов спинного мозга, откуда преганглионарные волокна достигают шейных узлов симпатического ствола, где становятся постганглионарными. Основным коллектором лимфы верхней конечности является подключичный ствол (truncus subclavius), который впадает в ductus thoracicus (слева) и ductus lym- phaticus dexter (справа), либо самостоятельно открывается в v. subclavia. Подмышечные лимфатиче- ские узлы, nodi lymphatici axillares, числом 15-20, залегают в подмышечной ямке. Они являются ре- гионарными узлами верхней конечности и пояса верхней конечности. Кроме этого выделяют плече- вые лимфатические узлы(располагаются по ходу плечевой артерии), локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales, (располагаются преимущественно в глубоких отделах локтевой ямки в о к- ружности кровеносных сосудов), лимфатические узлы предплечья (числом 1-2, находятся в верхней трети предплечья по ходу локтевой артерии). Лимфатические сосуды верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Мышцы плечевого пояса a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (обе из a. axillaris). v. circumflexa humeri posterior et v. thoracoacromialis (в v. axillaris). n. axillaris. nodi lymphatici axillares. a. suprascapularis (из truncus thyreocervicalis), a. circumflexa scapulae (из a. sub- scapularis). v. suprascapularis, v. subscapularis. 140 n. suprascapularis. nodi lymphatici axillares. a. circumflexa scapulae (из a. subscapularis). v. subscapularis (в v. axillaris). n. axillaris. nodi lymphatici axillares. a. subscapularis (из a. axillaris). v. subscapularis. n. subscapularis. nodi lymphatici axillares. Иннервация кожи в области пояса верхней конечности обеспечивается: • nn. suprascapulares (pl. cervicalis)– кожа области ключицы, а также над дельтовидной и большой грудной мышцами; • n. cutaneus brachii lateralis superior (из n. axillaris) – кожа над дельтовидной мышцей; Плечевой сустав (articulatio humeri) Кровоснабжение обеспечивается a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris). Венозный отток – в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. nodi lymphatici axillares. Иннервация – n. axillaris et n. suprascapularis Область плеча (regio brachii) Мышцы плеча Передняя группа мышц aa. circumflexae humeri anterior et posterior (из a. axillaris). vv. circumflexae humeri anterior et posterior (в v. axillaris). n. musculocutaneus. nodi lymphatici axillares. aa. collaterales ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. recurrens radialis ( из a. radialis). vv. brachiales. n. musculocutaneus. nodi lymphatici brachiales et axillares. Задняя группа мышц a. circumflexa humeri posterior (из a. axillaris), a. profunda brachii, aa. collaterales ulnares superior et inferior (из a. brachialis). v. profunda brachii, vv. brachiales. n. radialis. nodi lymphatici brachiales et axillares. a. interossea recurrens (из a. interossea posterior). v. interossea communis (в v. ulnaris). n. radialis. nodi lymphatici brachiales et axillares. 141 Иннервация кожи плеча обеспечивается: • n. cutaneus brachii medilalis.(pl. brachialis) – кожа медиальной поверхности плеча; • n. cutaneus brachii lateralis superior (из n. axillaris) –. кожа латеральной области плеча над дельто- видной мышцей; • n. cutaneus brachii lateralis inferior (из n. radialis) –. кожа латеральной области плеча до локтевой ямки; • cutaneus braehii posterior (из n. radialis)– кожа задней поверхности плеча; Локтевой сустав (articulatio cubiti) Кровоснабжение сустава осуществляется через rete articulare cubiti (из ветвей a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis, a. interossea). Венозный отток – в одноименные вены. nodi lymphatici cubitales et axillares. Иннервация за счет ветвей срединного, локтевого и лучевого нервов. Область предплечья (regio antebrachii) Мышцы предплечья Передняя группа мышц Первый (поверхностный) слой мышц a. radialis, a. collateralis radialis (из a. profunda brachii), a. recurrens radialis (из a. radialis). vv. radiales. n. radialis. nodi lymphatici brachiales et cubitales. a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis. vv. radiales, vv. ulnares. n. medianus. nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. a. radialis. vv. radiales. n. medianus. nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. aa. collaterales ulnares superior et inferior (из a. brachialis), a. ulnaris, a. brachialis. vv. ulnares, vv. brachiales. n. ulnaris. nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. Второй слой a. radialis, a. ulnaris. vv. radiales, vv. ulnares. n. medianus. nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares. |