Учебник по 3-му модулю. Соматический и вегетативный
 Скачать 3.58 Mb.
|
|
Медиальная (предпозвоночная) группа мышц a. vertebralis, a. cervicalis ascendens (из truncus thyreocervicalis), a. cervicalis profunda (из truncus costocervicalis) a. pharyngea ascendens (из a. carotis externa). v. vertebralis, v. cervicalis profunda. rami musculares plexus cervicalis. nodi lymphatici retropharyngeales et cervicales laterals profundi. a. occipitalis, a. vertebralis. v. occipitalis, v. vertebralis. rami musculares plexus cervicalis. nodi lymphatici retropharyngeales et cervicales laterales profundi. Гортань (Larynx). Кровоснабжение обеспечивают верхние и нижние гортанные артерии (aa. laryngea superiors et in- feriors) (ветви верхней и нижней щитовидных артерий). Верхняя щитовидная артерия – ветвь наруж- ной сонной артерии, нижняя ветвь щитошейного ствола подключичной артерии. Венозный отток осуществляется по одноименным венам. Основной часть крови идет через вер х- нюю щитовидную во внутреннюю яремную вену, а также через v. thyroidea inferior в плечеголовные вены. Лимфатические сосуды гортани впадают в глубокие шейные лимфатические узлы (внутренние яремные, предгортанные). Затем в правый и левый яремные стволы ( truncus jugularis), а из них в duc- tus thoracicus и ductus lymphaticus dexter. Иннервируется гортань ветвями верхнего гортанного нерва (n. laryngeus superior), причем на- ружная ветвь снабжает перстнещитовидную мышцу, внутренняя - слизистую оболочку выше голосо- вой щели. Нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior) иннервирует все остальные мышцы гортани и слизистую оболочку ниже голосовой щели. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва. Вегетативная иннервация осуществляется симпатическими и парасимпатическими волокнами. Центром симпатической иннервации является nuc. intrmediolateralis C 8 – Th 4 сегментов спинного моз- га, откуда преганглионарные волокна достигают шейных узлов симпатического ствола, где становя т- ся постганглионарными и направляются к гортани в составе гортанноглоточных ветвей и по ходу с о- судов от верхнего шейного и звезчатого узлов симпатического ствола. Центром парасимпатической иннервации является nuc. dorsalis nervi vagi от которого преганглионарные волокна достигают горта- ни по ходу n. vagus (n. laryngeus superior n. laryngeus inferior) переключаются в терминальных узлах гортаноглоточного сплетения). Щитовидная железа (glandula thyroidea). Кровоснабжение щитовидной железы интенсивно и сопоставимо с кровоснабжением мозга, пер- фузией крови через почки и печень, осуществляется четырьмя основными артериями двумя верхними щитовидными (a thyreoidea superior), отходящими от наружной сонной артерии, и двумя нижними щитовидными артериями (a thyreoidea inferior), которые берут начало от щитошейного отдела по д- ключичной артерии. Приблизительно в 10% имеется еще небольшая a. thyroidea ima, берущая начало из truncus brachiocephalicus или из a. carotis communis. После входа в паренхиму железы артерии об- разуют густую сеть мелких артериол, распадающихся на капилляры, которые окружают фолликулы, тесно прилегая к фолликулярному эпителию. Щитовидные артерии проходят рядом, а иногда пере- крещиваются с возвратным нервом Это следует иметь в виду во время операции, так как при перевя з- 124 ке нижней щитовидной артерии возможно повреждение нерва, что приводит к ларингоспазму или параличу голосовых связок Венозный отток. Соответственно артериям имеются парные вены, ветви которых образуют мощные сплетения. Парные верхние щитовидные вены проходят вдоль одноименных артерий и вп а- дают во внутренние яремные вены. Средние вены щитовидной железы отходят от боковых поверхн о- стей долей и также впадают во внутренние яремные вены. Нижние щитовидные вены осуществляют отток от нижних полюсов долей и перешейка. Впадают либо непосредственно во внутренние яре м- ные, либо в плечеголовные вены. Лимфатический отток. Лимфатические капилляры и небольшие лимфатические сосуды лежат непосредственно между фолликулами, тесно к ним прилегая. Лимфатические сосуды впадают в гл у- бокие шейные, предгортанные, претрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы, а из них в truncus jugularis, затем в ductus thoracicus и ductus lymphaticus dexter. Часть лимфатических сосудов, минуя лимфатические узлы, впадает непосредственно в яремный лимфатический ствол (М.Й. Косицин, 1944). Иннервация щитовидной железы осуществляется в соответствии с общими принципами иннер- вации органов шеи (см. вегетативная иннервация гортани). Щитовидная железа имеет как симпатич е- скую, так и парасимпатическую иннервацию. Постганглионарные симпатические волокна происх о- дят из шейных ганглиев и образуют верхние и нижние щитовидные нервы (nn. thyreoidei superior et inferior). Парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва – верхним гортанным и возвратным гортанным нервами, происходящими из g. nodosum. Нервы, иннервирую- щие щитовидную железу, образуют сплетения в области капсулы, вокруг артерий и вен и перифолли- кулярные сплетения, прилегающие к основанию эпителиальных клеток. Глотка (pharynx). Кровоснабжение большей части глотки осуществляется восходящей глоточной артерией ( a. pharyngea accendens), которая отходит от наружной сонной артерии. Верхнюю часть глотки снабжают также ветви лицевой и верхнечелюстной артерий, а нижнюю – ветви верхнещитовидной артерии. Ве- нозный отток. Глоточные вены отводят кровь от венозного сплетения, располагающегося преим у- щественно на наружной поверхности задней и боковых стенок глотки, сплетение многочисленными анастомозами соединяется с подслизистым венозным сплетением глотки, с венами неба, глуб оких мышц шеи и позвоночным сплетением. Лимфатический отток. Отводящие лимфатические сосуды глоточной и небных миндалин на- правляются к близлежащим заглоточным лимфатическим узлам, к латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам. Затем в правый и левый яремные стволы ( truncus jugularis), а из них в ductus thoracicus и ductus lymphaticus dexter. Иннервация Чувствительная иннервация глотки обеспечивается ветвями блуждающего нерва. Иннервация мышц глотки осуществляется ветвями языкоглоточного (IX) и блуждающего (X) нервов. Вегетативная иннервация осуществляется в соответствии с общими принципами иннервации ор- ганов шеи (см. вегетативная иннервация гортани). От верхнего шейного узла симпатического ствола отходят гортаноглоточные ветвями, а в составе ветвей блуждающего нерва подходят парасимпатич е- ские волокна. Пищевод (esophagus). Кровоснабжение шейной части пищевода осуществляется преимущественно за счет нижних щ и- товидных артерий. Венозный отток. Из шейной части пищевода венозная кровь поступает в нижнюю щитовидную вену. Отток лимфы происходит в регионарные лимфатические узлы: из шейной части пищевода в глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены и трахеи. Иннервируют пищевод блуждающие нервы и ветви от узлов симпатического ствола. 125 КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ВЕНОЗНЫЙ И ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТТОК, ИННЕРВАЦИЯ ОРГАНОВ И СТЕНОК ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение грудной стенки и органов грудной п о- лости, являются системы подключичной и подмышечной артерий (a. subclavia et a. axillaris), а также париетальные и висцеральные ветви аорты. Основными источниками соматической иннервации яв- ляются межреберные нервы и плечевое сплетение. Центры симпатической иннервации представлены nuc. intrmediolateralis Th 1 – Th 6 сегментов спинного мозга, откуда преганглионарные волокна дости- гают грудных узлов симпатического ствола, в которых становятся постганглионарными и направл я- ются к органам и мягким тканям груди, образуя грудное аортальное сплетение. Центром парасимп а- тической иннервации является вегетативное ядро n. vagus (nuc. dorsalis nervi vagi), расположенное в продолговатом мозге. Преганглионарные волокна переключаются в терминальных узлах распол о- женных в околоорганных и внутриорганных сплетениях. Основными коллектором лимфы от данных областей являются правый и левый бронхо-средостенные стволы (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister), которые впадают в ductus thoracicus (слева) и ductus lymphaticus dexter (справа), либо само- стоятельно открывается в v. subclavia. Мышцы, действующие на суставы плечевого пояса a. thoracoacromialis, a. thoracica lateralis, a. thoracica superior ( все из a. axillaris), aa. intercostales posteriores, rami intercostales anteriores aa. thoracicae internae. v. axillaris, v. thoracica interna, vv. Intercostals posteriores. nn. pectorales lateralis et medialis (короткие ветви plexus brachialis). nodi lymphatici axillares, parasternales et interpectorales. a. thoracoacromialis, a. thoracica superior (обе из a. axillaris). v. axillaries. n. subclavius (короткая ветвь plexus brachialis). nodi lymphatici axillares. a. thoracodorsalis (из a. subscapularis), a. thoracica lateralis (из a. axillaris), aa. intercostales posteriores. v. subscapularis, vv. intercostales posteriores. n. thoracicus longus короткая ветвь plexus brachialis). nodi lymphatici axillares, parasternales et intercostales. Собственные (аутохтонные) мышцы груди a. e intercostales posteriores, a. thoracica interna, a. musculophrenica (из a. thoracica interna). v. e intercostales posteriores, v. thoracica interna. nn. intercostales. nodi lymphatici parasternales et intercostales. 126 Легкие (pulmones). Кровоснабжение. Важнейшей особенностью организации кровоснабжения легких является ее двухкомпонентный характер, поскольку легкие получают кровь из сосудов малого круга кровообр а- щения и бронхиальных сосудов большого круга кровообращения. Функциональное значение сосуд и- стой системы малого круга кровообращения состоит в обеспечении газообменной функции легких, тогда как бронхиальные сосуды удовлетворяют собственные циркуляторно -метаболические потреб- ности легочной ткани. Кровь в легкие приносят правая и левая легочные артерии (a. pulmonalis dextra et sinistra), которые возникают из легочного ствола (truncus pulmonalis), отходящего от правого желудочка сердца. Легоч- ные сосуды, входя в малый круг кровообращения, осуществляют дыхательную функцию. Бронхиал ь- ные ветви (гг. bronchiales), являющиеся ветвями грудной аорты, осуществляют в легких трофическую функцию. Венозный отток. Четыре легочные вены впадают в левое предсердие и несут оксигенирова нную кровь, являясь конечными отделами малого круга кровообращения. Венозная кровь оттекает от ле г- ких по бронхиальным венам (vv. bronchiales), которые впадают в v. azygos et v. hemiazygos. Между ветвями легочных артерий и вен имеются артериоловенулярные анастомозы, построенные по типу замыкающих артерий. Лимфоотток происходит в бронхолегочные, паратрахеальные, верхние и нижние трахеобронхи- альные, а также задние и передние средостенные лимфатические узлы, из которых лимфа попадает в правый и левый бронхо-средостенные стволы (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister), которые впадают в ductus thoracicus (слева) и ductus lymphaticus dexter (справа). Иннервация. Вегетативные нервы легких возникают из симпатического ствола (симпатическая иннервация) и блуждающих нервов (парасимпатическая иннервация). Симпатические нервы исходят из пяти - шести верхних сегментов спинного мозга. От блуждающих нервов к легким о тходят ветви у места пересечения ими корня легкого. Нервные проводники, направляясь в ворота легких, сопрово ж- дают бронхи и формируют легочное сплетение, которое условно делят на переднее и заднее (plexus pulmonalis anterior et posterior). Вилочковая железа (thymus). В кровоснабжении вилочковой железы принимают участие внутренняя грудная и подкл ючичная артерии, плечеголовной ствол, которые дают rr. thymici. Венозный отток происходит по одноименным венам. Лимфоотток происходит в передние средостенные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется от шейных и грудных ганглиев truncus sympathicus. Перикард (pericardium). Кровоснабжение перикарда обильно и осуществляется в основном за счет внутренней грудной артерии и ветвей грудной аорты, хотя количество источников может быть значительнее (а. реricardi- acophrenica, rr. mediastinales, aa. bronchiales, rr. esophagei, aa. intercostales, aa. thymici). Подход ветвей упомянутых артерий к перикарду происходит со стороны основного источника кровоснабж ения – артерии. Венозный отток. Венозные сосуды перикарда образуют сплетения, отток из которых осущест в- ляется по v. pericardiacophrenica, венам вилочковой железы, бронхиальным, медиастинальным, меж- реберным и верхним диафрагмальным венам. Лимфоотток происходит в верхние и нижние лимфатические узлы переднего средостения, в би- фуркационные узлы, околопищеводные и узлы корней легких. 127 Иннервация (вегетативная) перикарда осуществляется за счет блуждающих и симпатических нервов (из сплетений, образованных этими нервами: поверхностным и глубоким экстракардиальны- ми сплетениями, аортальным, передним и задним легочными, пищеводным). Кроме того, пер икард получает чувствительную иннервацию ветвями левого возвратного гортанного нерва и ме жреберных нервов, а так же перикардиальных ветвей n. phrenicus. Сердце (cor). Кровоснабжение. Основным источником кровоснабжения сердца являются правая и левая в е- нечные артерии (a. coronaria dextra et sinistra), дополнительными – ветви, отходящие от грудной части аорты – rr. mediastinalis, bronchiales, thymici. Участие дополнительных источников в кровоснабжении сердца весьма вариабельно. Правая венечная артерия (a. coronaria dextra) отходит от правой полуокружности аорты и распо- лагается в своей начальной части между артериальным конусом ( conus arteriosus) правого желудочка и правым ушком. Затем она идет по венечной борозде, на границе между правыми предсердием и ж е- лудочком, и переходит на заднюю поверхность, где вблизи задней межжелудочковой борозды отдает заднюю межжелудочковую ветвь (г. interventricularis posterior), которая по этой борозде достигает верхушки сердца. Бассейном кровоснабжения правой венечной артерии являются правое предсердие, задняя стенка и часть передней правого желудочка, часть задней стенки левого желудочка, межпредсердная перег о- родка, задняя треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого жел удочка, задняя сосочковая мышца левого желудочка и передняя поверхность восходящей аорты. Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra) отходит от левой полуокружности аорты и распола- гается на границе между левым предсердием и желудочком позади легочного ствола, а затем прох о- дит между левым предсердием и его ушком. Вблизи аорты артерия делится на две ветви: переднюю межжелудочковую (r. interventricularis anterior) и огибающую (r. circumflexus). Передняя межжелу- дочковая ветвь по одноименной борозде спускается до верхушки сердца. Огибающая ветвь начинае т- ся в левой части венечной борозды, переходит на заднюю поверхность сердца и продолжает ход по венечной борозде. Обычно она отдает левую краевую ветвь. Бассейном кровоснабжения левой венеч- ной артерии являются левое предсердие, часть передней стенки правого желудочка, передняя и большая часть задней стенки левого желудочка, передние две трети ме жжелудочковой перегородки, передняя сосочковая мышца левого желудочка и часть передней поверхности восходящей части ао р- ты. Венозный отток. Вены сердца не соответствуют названиям артерий. Отток крови происходит в основном в венечный синус (sinus coronarius), впадающий непосредственно в правое предсердие. В меньшей степени кровь оттекает прямо в правое предсердие через передние вены сердца ( vv. cordis anteriores), а также через наименьшие вены сердца (тебезиевы) вены сердца ( vv. cordis minimae), вливающиеся в правое предсердие и собирающие кровь от стенок правого и отчасти левого предсердия и их перегородки). В систему венечного синуса входят следующие вены: 1) большая вена сердца ( v. cordis magna), собирающая кровь из передних отделов сердца и идущая по передней межжелудочковой борозде вверх влево на заднюю поверхность сердца, где она переходит в венечный синус; 2) задняя вена лев о- го желудочка (v. posterior ventriculi sinistri), собирающая кровь от задней стенки левого желудочка; 3) косая вена левого предсердия (v. obliqua atrii sinistri); 4) средняя вена сердца (v. cordis media), лежа- щая в задней межжелудочковой борозде и дренирующая прилегающие отделы желудочков и межж е- лудочковой перегородки; 5) малая вена сердца (v. cordis parva), которая проходит в правой части ве- нечной борозды и впадает в v. cordis media. Венечный синус расположен на задней поверхности сердца в венечной борозде, между левым предсердием и левым желудочком. Он заканчивается в пр а- вом предсердии между заслонкой нижней полой вены и межпредсердной перегородкой. Лимфоотток сердца формируется из интрамуральных сетей лимфатических капилляров, распо- лагающихся во всех его слоях. Отводящие лимфатические сосуды следуют по ходу ветвей венечных артерий к передним средостенным и трахеобронхиальным лимфатическим узлам, которые являются регионарными. Из них через правый и левый бронхо-средостенные стволы (truncus bronchomediasti- nalis dexter et sinister) - в ductus thoracicus (слева) и ductus lymphaticus dexter (справа). Иннервация (вегетативная) сердца осуществляется сердечным сплетением, в котором условно выделяют поверхностное и глубокое сплетения. Первое из этих сплетений располагается впереди аорты и ее крупных ветвей, второе (глубокое) – на передней поверхности нижней трети трахеи. Эти сплетения формируются за счет верхнего, среднего и нижнего шейных сердечн ых нервов (nn. cardiaci cervicalis superior, medius, inferior), происходящих из симпатического ствола. Центрами симпатиче- 128 ской иннервации сердца являются nuc. intermediolateralis, расположенные в С 8 – Th 5 сегментах спин- ного мозга. Верхний шейный сердечный нерв берет начало из верхнего шейного узла симпатического ствола, представлен одним стволом либо в нижней части шеи, либо в грудной полости, так как нерв формируется из нескольких ветвей. Средний шейный сердечный нерв начинается от среднего шейного узла симпатического ствола, проходит вдоль общей сонной артерии (слева) или плечеголовного ств о- ла (справа), прилегая к их задневнутренней полуокружности. Наиболее постоя нным является нижний шейный сердечный нерв, возникающий из шейно-грудного (звездчатого) узла (ganglion cervicotho- racicum, s. stellatum). От грудных узлов симпатического ствола к сердцу подходят грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici). Центром парасимпатической иннервации шеи является nuc. dorsalis nervi vagi, от которого пре- ганглионарные волокна достигают сердечных сплетений за счет верхних и нижних шейных серде ч- ных ветвей блуждающего нерва и возвратного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens), отходящих в области шеи и переднего средостения. Самая верхняя из ветвей называется еще депресс орным нер- вом сердца (n. depressor cordis). Самая нижняя ветвь отходит выше бифуркации трахеи. Внутрисер- дечный нервный аппарат представлен нервными сплетениями. По В.П. Воробьеву различают 6 вну т- рисердечных сплетений, залегающих под эпикардом: два передних, два задних, переднее сплетение предсердий и сплетение синуса Галлера. |