Учебник по 3-му модулю. Соматический и вегетативный

• Название: Соматический и вегетативный
• Анкор: Учебник по 3-му модулю.pdf
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 3.58 Mb.
• Имя файла: Учебник по 3-му модулю.pdf
• Тип: Документы; #709
• страница: 23 из 34

Орган обоняния.
Аринэнцефалия – аплазия обонятельных луковиц, борозд, трактов и пластинок с нарушением в ряде случаев гиппокампа. Порок сопровождается аплазией продырявленной пластинки решетчатой кости и петушиного гребня, отсутствием или гипоплазией прямых извилин лобных долей. Аринэн- цефалия может встречаться в виде изолированного порока, но чаще является составным компонентом некоторых генных и хромосомных синдромов (Меккеля и Патау).
Орган вкуса.
Среди пороков развития наиболее часто встречаются:
– увеличение размеров языка (макроглоссия, мегалоглоссия);

112
– «складчатый язык» – по его поверхности проходят складки и борозды;
– незаращение слепого отверстия – одно из проявлений свищей шеи;
– струма корня языка – добавочная щитовидная железа в области слепого отверстия;
– аномалии уздечки – укорочение, приводящее к нарушению артикуляции речи.
Орган зрения.
Пороки развития первичного глазного пузыря.
Анофтальмия – отсутствие глазных яблок. Связано с отсутствием закладки глаза.
Циклопия – наличие единственного или удвоенного глаза в одной орбите по средней линии в о б- ласти лба. Порок связан с неправильным развитием закладки глаза в первые недели беременности.
Врожденная киста глаза – кистозная полость на месте отсутствующего глазного яблока.
Колобомы.
Колобома – очаговое отсутствие (щелевидный дефект) той или иной оболочки глаза.
Колобомы цилиарного тела – чаще наблюдаются при трисомии.
Хориоидальные колобомы – чаще являются продолжением колобомы радужки и цилиарного те- ла.
Колобома диска зрительного тела – дефект в виде кратерообразного углубления в центре или на периферии диска.
Колобоматозная киста – своеобразный придаток глаза в виде кисты, располагающийся в орбите в области бывшей зародышевой щели глазного бокала.
Аномалии размеров глаз.
Микрофтальмия – уменьшение всех размеров глазного яблока.
Мегалофтальмия – гармоничное увеличение глазного яблока.
Миопия (близорукость) – снижение зрения вдаль, наследуется как аутосомно-доминантно, так и аутосомно-рецессивно.
Врожденный гидрофтальм – увеличение глазного яблока, сопровождающееся изменением сагит- тальной оси, увеличением диаметра роговицы.
Пигментные аномалии.
Альбинизм – наследственная пигментная недостаточность, обусловлена отсутствием тирозиназы,
в связи с чем нарушается синтез меланина.
Врожденный меланоз – гиперпигментация всех оболочек глаза.
Пороки и аномалии развития век.
Криптофтальм – порок, при котором отсутствуют веки, глазная щель, конъюнктива и роговица.
Колобома века – поперечный щелевидный дефект века (чаще верхнего).
Микроблефарон – уменьшение вертикального размера век.
Эпикант – полулунная вертикальная складка у внутреннего угла глаза, прикрывающая слезное мясцо.
Врожденный птоз – опущение верхнего века.
Анкилоблефарон – частичное сращение краев век.
Врожденный антропион – порок века, при котором свободный край века завернут к глазному я б- локу, что приводит к повреждению роговицы ресницами.
Врожденный эктропион – выворот века, глазная щель не смыкается.
Гипертрихоз – увеличение числа и длины ресниц.
Дистихиаз – двойной ряд ресниц, что приводит к трению роговицы и воспалению.
Пороки развития конъюнктивы.
Аблефария – отсутствие конъюнктивы.
Эпитарзус – врожденные складки или пленчатые образования конъюнктивы.
Аномалии развития склеры.
Голубые склеры – обусловлены просвечиванием сосудистой оболочки через истонченную склеру.
Меланоз склеры – пятна аспидного цвета на склере.
Очаговое желтое окрашивание склер – вследствие нарушения углеводного обмена.
Охропоз – отложение в хрящах, эписклере, склере черных однородных меланиноподоб ных масс гомогентизиновой кислоты.
Аномалии формы склер – ее истончение и растяжение с последующим выпячиванием, то есть об- разованием стафиломы.
Пороки и аномалии развития роговицы.
Врожденное полное отсутствие роговицы – наблюдается при криптофтальме.
Микрокорнеа – роговица, имеющая размер менее 11 мм в диаметре.

113
Макрокорнеа – увеличение размеров роговицы.
Плоская роговица – отсутствие кривизны роговицы, что резко снижает зрение.
Кератоконус – коническое выпячивание истонченной и рубцово-измененной роговицы.
Келоид роговицы – избыточная рубцовая ткань.
Центральное помутнение роговицы – обычно двусторонний процесс.
Задний эмбриотоксон – периферическое помутнение роговицы в виде кольца.
Склерокорнеа – диффузное помутнение роговицы.
Врожденная стафилома роговицы – выпячивание рубцово-измененной и инфильтрированной лейкоцитами роговицы.
Дермоид роговицы – полушаровидные образования в области лимба.
Пороки и аномалии развития сосудистого тракта.
Зрачковая мембрана – остаток переднего отдела сосудистой сумки хрусталика, расположенный над зрачком.
Аниридия – отсутствие радужки.
Кисты и фолликулы радужки – располагаются в различных отделах радужки.
Коррэктомия – врожденное смещение зрачка.
Дискория – «кошачий глаз», зрачок в виде щели.
Пороки и аномалии развития сетчатки.
Групповая пигментация – разобщенные пигментные зоны в виде сектора.
Гипоплазия сетчатки – уменьшение ганглиозных клеток и их отростков.
Врожденная отслойка сетчатки – наблюдается при микрофтальмии и колобомах.
Гипоплазия желтого пятна – порок сочетается с микрофтальмией, колобомой.
Пороки и аномалии развития хрусталика.
Афакия – отсутствие хрусталика.
Микрофакия – уменьшение хрусталика в размере.
Сферофакия – шаровидная форма хрусталика.
Бифакия – двойной хрусталик.
Катаракта – врожденное помутнение хрусталика.
Эктопия хрусталика – подвывих или вывих хрусталика.
Пороки и аномалии развития зрительного нерва.
Аплазия зрительного нерва – отсутствие волокон – аксонов сетчатки.
Гипоплазия зрительного нерва – уменьшение количества нервных волокон.
Друзы зрительного нерва – одиночные, полупрозрачные бляшки, расположенные на диске.
Аномалии развития стекловидного тела.
Эти аномалии связаны с задержкой обратного развития эмбрионального стекловидного тела (в частности артерии). Остатки этой артерии обнаруживаются на задней поверхности хрусталика, на диске зрительного нерва.
Орган слуха.
Аномалиями развития органа слуха и равновесия являются:
– недоразвитие внутреннего уха – сопровождается полной глухотой;
– резорбция слуховых косточек – приводит к снижению слуха;
– дисплазии ушной раковины – расщепления, изменения ее формы.

114
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ЧУВСТВ
В старости наблюдается снижение функций почти всех органов чувств. Уменьшается спосо б- ность глаза к аккомодации, так как слабеют глазодвигательные мышцы и изменяется структура веще- ства хрусталика. Это ведет к пресмиопии или старческой дальнозоркости. У старых людей хрусталик часто мутнеет – развивается катаракта. Острота зрения падает.
Снижается чувствительность органа слуха особенно к волнам высокой част оты. Старый человек хуже различает запах и вкус. У него нарушается чувство равновесия.
После 50 лет проявляются признаки старения кожи: рубцы пигментные пятна, бородавки, роди н- ки и морщины (из-за потери подкожного жира). Уменьшается число потовых желез, что делает кожу сухой и шершавой. Уменьшение коллагена в коже ведет к снижению эластичности, кожа становится дряблой. Наблюдается выпадение и поседение волос.

115
КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ВЕНОЗНЫЙ И ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТТОК,
ИННЕРВАЦИЯ ОРГАНОВ И ЧАСТЕЙ ТЕЛА
КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ВЕНОЗНЫЙ И ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТТОК, ИННЕРВАЦИЯ
ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение областей головы и шеи, являются си с- темы общей сонной и подключичной артерий (a. carotis communis et a. subclavia). Эти артерии входят в состав двух крупных сосудисто-нервных пучков, первый – представленный a. carotis communis, v.
jugularis interna, n. vagus направляется к голове; второй – a. subclavia et v. subclavia проходит на гра- нице между шеей и областью груди, направляясь к верхней конечности. Основными источниками соматической иннервации являются черепно-мозговые нервы и шейное сплетение. Центры симпати- ческой иннервации представлены nuc. intrmediolateralis C
8
-Th
4
сегментов спинного мозга, откуда пре- ганглионарные волокна достигают шейных узлов симпатического ствола, в которых становятся по- стганглионарными и направляются к органам и мягким тканям головы и шеи. Центрами парасимп а- тической иннервации являются вегетативные ядра III, VII, IX и X пар черепно-мозговых нервов. Пре- ганглионарные волокна переключаются в терминальных узлах расположенных в непосредственной близости от органов. Основным коллектором лимфы от данных областей является яремный ствол
(truncus jugularis), который впадает в ductus thoracicus (слева) и ductus lymphaticus dexter (справа), ли- бо самостоятельно открывается в v. subclavia.
arteria occipitalis, arteria auricularis posterior.
vena occipitalis (в vena jugularis externa).
nervus auricilaris posterior (из nervus facialis).
nodi lymphatici occipitales.
arteria supraorbitalis (из arteria ophthalmica), rami frontales arteriae temporalis superficialis.
vena supraorbitalis (в vena ophthalmica superior).
rami temporales nervi facialis.
nodi lymphatici parotidei.
a. occipitalis, a. auricularis posterior.
v. occipitalis et v. auricularis posterior (в v. jugularis externa).
n. auricilaris posterior (из n. facialis).
nodi lymphatici mastoidei.
a. supraorbitalis, a. supratrochlearis, arteriae palpebrales laterales et mediales ( все из a. ophthalmica), a. angularis (из a. facialis).
v. ophthalmica superior, v. facialis.
rami temporales nervi facialis.
nodi lymphatici parotidei.
Мышцы ушной раковины
a. temporalis superficialis, a. auricularis posterior.
v. temporalis superficialis (в v. retromandibularis), v. auricularis posterior (в v.
jugularis externa).
n. auricularis posterior (из n. facialis).
nodi lymphatici mastoidei et parotidei.

116
Мышцы, окружающие глазную щель
a. supraorbitalis, a. supratrochlearis, a. palpebralis medialis (все из a. ophthalmica),
a. temporalis superficialis.
v. ophthalmica superior, v. facialis.
rami temporales nervi facialis.
nodi lymphatici parotidei.
Мышцы, окружающие носовые отверстия
a. angularis, a. labialis superior (все из a. facialis).
v. facialis.
rami buccales nervi facialis.
nodi lymphatici parotidei, buccales.
Мышцы, окружающие ротовую щель
arteriae labiales superior et inferior (из a. facialis), a. mentalis (из a. alveolaris inferior), a. transversa faciei (из a. temporalis superficialis), arteriae buccalis et infraorbitalis (из a.
maxillaris).
venae labiales superior et inferior (в v. facialis).
rami buccales nervi facialis.
nodi lymphatici parotidei, buccales, submentales, submandibulares.
a. labialis inferior (из a. facialis), a. mentalis (из a. alveolaris inferior).
v. facialis.
ramus marginalis mandibulae nervi facialis.
nodi lymphatici submentales et submandibulares.
Жевательные мышцы
a. masseterica (из a. maxillaris), a. transversa faciei (из a. temporalis superficialis).
plexus venosus pterygoideus (в v. retromandibularis).
n. massetericus (из n. mandibularis).
nodi lymphatici parotidei et cervicales laterales profundi.
arteriae temporales profundae (из a. maxillaris), a. temporalis media (из a.
temporalis superficialis).
plexus venosus pterygoideus (в v. retromandibularis).
nervi temporales profundi (из n. mandibularis).
nodi lymphatici parotidei et cervicales laterales profundi.
rami pterygoidei arteriae maxillaris, a. facialis.
plexus venosus pterygoideus (в v. retromandibularis).
n. pterygoideus lateralis (из n. mandibularis).
nodi lymphatici cervicales laterales profundi.

117
Полость рта.
Кровоснабжение стенок и органов полости рта осуществляется главным образом за счет ветвей наружной сонной артерии.
Кровоснабжение губ осуществляется ветвями лицевой артерии — верхней и нижней артериями губ (аа. labialis superior et inferior), а также веточками aa. infraorbitalis et mentalis. Обычно верхние и нижние артерии правой и левой стороны губ по средней линии соединяются и образуют замкнутое кольцо. Венозный отток происходит по венам губ, которые сопровождают одноименные артерии.
Они образуют густую сеть с множеством анастомозов, впадают, главным образом, в лицевую.
Чувствительная иннервация кожи и слизистой оболочки губ осуществляется от второй (верхняя губа) и третьей ветвей тройничного нерва (нижняя губа). Мышцы губ иннервируются лицевым не р- вом (rr. buccalis et marginalis mandibulae).
Лимфатические сосуды губ отводят лимфу в поднижнечелюстные лимфатические узлы, а та кже в щечные. Кроме того, от средней трети нижней губы лимфоотток происходит непосредственно в по д- бородочные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды обеих сторон губ широко анастомозируют между собой. Далее лимфа оттекает в лимфатические узлы шеи, а из них в truncus jugularis.
Кровоснабжение твердого и мягкого неба осуществляется большой (a. palatina major) и малыми небными артериями (аа. palatinaeminores), являющимися ветвями нисходящей небной артерии (из верхнечелюстной артерии), а также восходящей глоточной артерией. Передний участок твердого н е- ба кровоснабжается резцовой артерией. Венозный отток совершается в одноименные вены, впада ю- щие в крыловидное и глоточное венозные сплетения.
Лимфоотток происходит в лимфатические узлы глотки и глубокие лимфатические узлы шеи.
Иннервация твердого и мягкого неба обеспечивается большим небным ( n. palatinus major) и носо- небным (n. nasopalatinus) нервами, происходящими от n. maxillaris. Все мышцы мягкого неба, за ис- ключением мышцы, напрягающей небную занавеску, иннервируются от глоточного сплетения ( plexus pharyngeus X), m. tensor veli palatini — от нижнечелюстного нерва (V).
Кровоснабжение щек осуществляется лицевой артерией, которая проходит в толще подкожной клетчатки у переднего края жевательной мышцы. Лицевая артерия соединяется с поперечной ( a.
transversa faciei), щечной (a. buccalis) и подглазничной артериями лица (a, infraorbitalis), которые так- же кровоснабжают щечную область.
Венозный отток осуществляет лицевая и занижнечелюстная (v. retromandibularis) вены. Они со- единяются с крыловидным венозным сплетением (plexus venosus pterygoideus) и глоточными венами.
Лимфоотток осуществляется в щечные, поднижнечелюстные, околоушные, шейные лимфатиче- ские узлы.
Иннервация. Чувствительными нервами щечной области являются ветви тройничного нерва: по д- глазничный (n. infraorbitalis), щечный (n. buccalis) и подбородочный (n. mentalis). Двигательную ин- нервацию осуществляет лицевой нерв.
Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями a. maxillaris. К зубам верхней челюсти подходят передние и задние верхние альвеолярные артерии, от которых отходят мелкие ветви к зубам, десне и стенкам лунок.
К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии отходит нижняя альвеолярная артерия,
идущая в нижнечелюстной канал, где отдает зубные и межлуночковые ветви. Нижняя луночковая артерия выходит из канала через подбородочное отверстие под названием подбородочной арт ерии,
кровоснабжая мягкие ткани подбородка, нижнюю губу, анастомозируя с нижней губной артерией и подбородочной ветвью лицевой артерии.
В подвисочной ямке челюстная артерия дает группу ветвей для мышц. Самая глубокая группа ветвей от верхнечелюстной артерии распространяется в крылонебной ямке. У самого входа в крыло- небную ямку отходит верхняя задняя луночковая артерия, которая идет кверхним молярам. в крыл о- небной ямке от a. maxillaris отходит подглазничная артерия, которая проходит. через нижнюю глаз- ничную щель в глазницу и далее в canalis infraorbitalis. Эта артерия кровоснабжает верхнечелюстную пазуху и верхние передние зубы.
Венозный отток от зубов происходит по системе лицевой и яремных вен. В области лица вены сопровождают одноименные артерии.
Иннервация зубов обеспечивается II и III ветвью тройничного нерва. От n. maxillaris в крылонеб- ной ямке отходят nn. alveolares superiors posteriores, а также n. infraorbitalis, который в сою очередь дает начало nn. alveolares superiors anteteriores.

118
Кровоснабжение языка: основной артерией языка является язычная артерия — ветвь a. carotis ex- terna. Проходя через пироговский треугольник, она располагается под подъязычно -язычной мышцей кнаружи от m. genioglossus. Под названием a. profunda linguae (глубокая артерия языка) она продол- жается к кончику языка между m. genioglossus и m. longitudinalis inferior. На своем пути a. profunda linguae отдает многочисленные ветви к спинке языка – rr. dorsales linguae.
Кроме язычной артерии в кровоснабжении языка принимают участие ветви восходящих не бной и глоточной артерий. Разветвления артериальных сосудов в толще языка располагаются обычно вдоль мышечных волокон.
Венозный отток от языка происходит по язычной вене (v. lingualis), которая впадает во внутрен- нюю яремную или в лицевую вену.
Лимфоотток от языка осуществляется по поверхностным лимфатическим сосудам, расположен- ным в слизистой оболочке, и глубоким – в мышцах языка. Поверхностные лимфатические сосуды обеих половин языка соединяются между собой, глубокие же анастомозов не образуют – препятству- ет перегородка языка.
Лимфатические сосуды впадают в подбородочные, поднижнечелюстные, заглоточные узлы и глубокие лимфатические узлы шеи.
Иннервация языка осуществляется из нескольких источников. Двигательным нервом для мышц языка является подъязычный нерв (n. hypoglossus XII). Чувствительными нервами слизистой оболоч- ки кончика и тела языка, воспринимающими боль, температуру и тактильные ощущения, является язычный нерв – ветвь n. mandibularis (третьей ветви n. trigeminus). Язычные ветви языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus) иннервируют слизистую оболочку корня языка. Небольшой участок сли- зистой оболочки языка, прилегающий к надгортаннику, иннервируется веточками верхнего гортанн о- го нерва (n. laryngeus superior), являющегося ветвью блуждающего нерва (X). Нервом специфической вкусовой чувствительности для передних двух третей языка является барабанная струна ( chorda tym- pani) – ветвь лицевого нерва (n. facialis), для задней трети – языкоглоточный нерв (IX).
Восприятие вкусовых ощущений на поверхности языка различно и имеет свою локализацию:
вкус горького лучше воспринимают задние отделы языка в области желобовидных сосочков, ощущ е- ние сладкого воспринимает передняя треть языка, верхняя поверхность языка реагирует на соленое,
боковые поверхности – на кислое.