Учебник по 3-му модулю. Соматический и вегетативный
 Скачать 3.58 Mb.
|
|
Соединительнотканные образования глазницы. К соединительнотканным образованиям глазницы относятся: надкостница глазницы (periorbita), глазничная перегородка (septum orbitale), влагалище глазного яблока (vagina bulbi) (Тенонова капсу- ла), мышечные фасции (fascial musculares), жировая клетчатка (тело) – corpus adiposum orbitale. Надкостница глазницы выстилает глазницу изнутри и сзади соединяется с оболочкой зрительного нерва. Глазничная перегородка – это соединительнотканная пластинка, закрывающая спереди глаз- ницу. Начинаясь от надкостницы верхнего и нижнего краев глазницы она прикрепляется соответст- венно к хрящам верхнего и нижнего века. Влагалище глазного яблока или Тенонова капсула – это соединительнотканная двухслойная пла- стинка, соответствующая по форме заднему отделу глазного яблока, которая, образует для него дно или суставную ямку. Она отделяет глазное яблоко от жирового тела. Мышечные фасции окружают мышцы глазного яблока до влагалища глазницы. Жировое тело глазницы залегает позади глазного яблока и занимает там все пространство между органами, т.е. составляет мягкую э ластичную подуш- ку для глаз. Через него проходят сосуды и нервы. Слезный аппарат глаза. Слезный аппарат глаза состоит из слезной железы (glandula lacrimalis), слезных канальцев (canaliculi lacrimalis), слезного мешка (saccus lacrimalis), носослезного протока (ductus nasolacrimalis). Слезная железа располагается в одноименной ямке лобной кости и вырабатывает сложную слабощелочную жидкость (слезу), обладающую выраженными бактерицидными свойств а- ми, а также увлажняющую конъюнктивный мешок и роговицу. Слеза, выр абатываемая слезными же- лезами, представляет собой прозрачную, слабощелочную жидкость. Она содержит 98% воды, а о с- тальное составляет белок, сахар, натрий, калий, слизь, жир и бактериостатический фермент – лизо- цим. В тканях человека лизоцим локализован в лизосомах. В биологические жидкости и межклеточ- ное вещество лизоцим секретируют макрофаги. Данный фермент катализирует гидролиз сложных аминокислот в клеточной стенке бактерий, чем вызывает их растворение (лизис) и в дальнейшем г и- бель. По строению слезная железа – сложная альвеолярно-трубчатая, ее протоки, ductuli exeretorti (около 12) открываются в верхний свод конъюнктивы. При сомкнутых веках слеза течет по слезному 108 ручью (rivus lacrimalis) – углубления на задних краях век. При открытых глазах слеза стекает от лате- рального угла глаза к медиальному за счет мигательных движений. В медиальном углу глазной щели расположено слезное озеро (lacus lactimales). Слезы из слезного озера всасываются через два слезных канальца (верхний и нижний) и попадают в слезный мешок. Он расположен в одноименной ямке на медиальной стенке глазницы. Мышечные волокна охватывают слезный мешок в виде петли и при мигательных движениях век то сдавливают его, то расширяют, способствуя удалению слезы в носо с- лезный проток. Носослезный проток (Феррейна) является продолжением слезного мешка книзу и располагается в одноименном костном канале, открываясь в передний отдел нижнего носового хода. При закупорке какой-либо части этой системы протоков или при гиперпродукции слезной жидкости, слезы стекают по лицу. ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ ОРГАН (ОРГАН СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ), ORGANUM VESTIBULO-COCHLEARE (ORGANUM STATUS ET AUDITUS) Орган слуха и равновесия состоит из 3 частей: наружного, среднего и внутреннего уха (аuris externa, media, interna). Рис. 12. Наружное, среднее и внутреннее ухо, правое (фронтальный распил через н аружный слуховой проход). Наружное ухо состоит из ушной раковины (auricula) и наружного слухового прохода (meatus acusticus externus). Границей между наружным и средним ухом служит барабанная перепонка (membranа tympani) Ушная раковина представлена хрящом, который со всех сторон покрыт кожей. Дугообразный н а- ружный край называется завитком (helix), параллельно завитку расположен противозавиток (anthelix) Кпереди от наружного слухового прохода расположен козелок (tragus), а на нижней границе проти- возавитка находится противокозелок (antitragus). В нижней части ушной раковины отсутствует хрящ, этот отдел состоит из жировой ткани и называется мочкой (lobulus). В последнее время широкое рас- пространение получил метод аурикулодиагностики и аурикулотерапии. В основе метода лежит при н- цип проецирования органов на ушную раковину. Наружный слуховой проход имеет S-образную форму и состоит из хрящевой и костной частей. Внутреннее отверстие его закрыто барабанной перепонкой (membranа tympani). Кожа наружного слу- хового прохода характеризуется наличием волосков и специальных церулинозных желез, продуц и- 109 рующих серу. По строению – костно-фиброзное образование. Барабанная перепонка – это тонкая конической формы мембрана, в центре которой расположен пупок (umbo). Она является границей между наружным и средним ухом. Верхняя ненатянутая часть ее называется pars flaccida. Остальная часть натянута – pars tensa. Среднее ухо представлено барабанной полостью (cavitas tympanica), и расположенными в ней слухвыми косточками (ossiculi auditus), сосцевидными ячейками (cellulae mastoidea) и слуховой (Ев- стафьевой) трубой (tuba auditiva). Барабанная полость представляет собой пространство височной кости между наружным и вну т- ренним ухом, в котором расположены слуховые косточки. Барабанная полость соединена с носогло т- кой посредством слуховой трубы. По форме барабанная полость являет собой неправильный куб с шестью стенками, которые получили свое название от прилегающих к ним анатомич еских образова- ний. Латеральная стенка – paries membranaceus образована барабанной перепонкой, которая пред- ставляет собой слабо просвечивающую мембрану, толщиной 1 мм. Ее принято делить на квадранты: передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний и задне-нижний. Медиальная стенка обращена в сторону лабиринта внутреннего уха и называется лабиринтной стенкой – paries labyrinthicus. В цен- тре этой стенки расположен костный выступ – мыс (promontorium), который образован латеральной стенкой купола улитки. На поверхности мыса проходят бороздки, которые углубляясь, образуют ко- стные каналы. В этих каналах проходят нервы барабанного сплетения ( plexus tympanicus). Верхняя стенка образована одноименной структурой пирамидки височной кости и поэтому носит название покрышечной – paries tegmentalis. Она представлена тонкой пластинкой в которой имеются щели (дигесценции), благодаря которым структуры твердой мозговой оболочки контактируют со слизистой оболочкой барабанной полости. Нижняя стенка проецируется на яремную ямку и по этому называется paries jugularis. Нижний край барабанной перепонки расположен выше дна барабанной полости, о б- разуя углубление – recessus hypotympanicus, в котором при воспалительных заболеваниях может ска- пливаться жидкость. Через дно барабанной полости проходят барабанный нерв, нижняя барабанная артерия и вена. Передняя стенка – paries caroticus – отделяет барабанную полость от внутренней сон- ной артерии и соответствует одноименному каналу височной кости. Верхнюю часть передней стенки занимает устье слуховой трубы, диаметром 5 мм; ниже находится канал мышцы, напрягающей бар а- банную перепонку. В передней стенке проходят канальцы, содержащие нервные волокна и сосуды, происходящие из plexus caroticus internus. Сзади барабанная полость сообщается с ячейками сосц е- видного отростка и поэтому задняя стенка носит название сосцевидной – paries mastoideus. Она со- держит костное пирамидное возвышение eminentia pyramidalis, внутри которого расположена стре- менная мышца m. stapedius. Кнаружи от этого возвышения имеется отверстие барабанной струны (chorda tympani). При длительных вялотекущих отитах возможно распространение инфекции в во з- духоносные ячейки сосцевидного отростка, что приводит к развитию мастоидитов. Внутри барабанной полости расположены слуховые косточки: молоточек (malleus), наковальня (incus) и стремя (stapes), соединенные между собой подвижными миниатюрными суставами. Сочл е- нение между наковальней и молоточком носит название наковальне – молоточкового сустава (articulatio incudo-malleolaris), который имеет тонкую капсулу. Большим объемом движений отлича- ется сочленение наковальни со стременем – наковальне-стременной сустав (articulatio incudo- stapedia), который подкреплен двумя связками – задней и верхней. Их функция – односторонняя пе- редача воздушных колебаний с поверхности барабанной перепонки на основание стремени, которое в свою очередь, закрывает окно преддверия (fenestra vestibuli). Основание стремени покрыто хрящом, который посредством кольцевидной связки соединяется с хрящевым краем овального окна. Кольц е- видная связка, во-первых, закрывает щель и, во-вторых, обеспечивает подвижность стремени. Меха- ническая передача звуковых колебаний осуществляется, благодаря двум мышцам. Первая – мышца, напрягающая барабанную перепонку m. tensor tympani. Эта мышца оттягивает рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку. Иннервируется эта мышца одноименной веточкой от третьей ветви тройничного нерва. Вторая мышца – стременная m. stapedius прикрепляется к задней ножке стремени у головки. Эта мышца – функциональный антагонист предыдущей, иннервируется n. facialis, который отдает маленькую веточку – n. stapedius. Слуховая или Евстахиева труба соединяет барабанную полость с носоглоткой и таким образом уравновешивает давление в барабанной полости с атмосферным. Она состоит из к остной (pars ossea) и хрящевой (pars cartilaginea) частей. Ее длина 3,5-4 см. У глоточных отверстий слуховой трубы рас- положены трубные миндалины (tonsila tubaria), причем слизистые поверхности трубы соприкасаются и труба открывается только при глотании, что и рекомендуется делать при авиаперелетах. Внутреннее ухо состоит из костного (labyrinthus osseus) и перепончатого лабиринтов (labyrinthus membranaceus). Причем перепончатый лабиринт расположен внутри костного, повторяя его форму. 110 Внутри перепончатого лабиринта циркулирует эндолимфа, а между перепончатым и костным лаби- ринтами – перилимфа. Костный лабиринт расположен внутри пирамиды височной кости и состоит из 3 частей: костное преддверие – vestibulum osseum; костные полукружные каналы – саnales semicirculares ossei; костная улитка – cochlea оsseum. Центральной частью лабиринта является преддверие. Оно изнутри костным гребнем преддверия делится на 2 кармана: сферический (recessus sphericus) и эллипсовидный (recesus ellipticus), куда открываются 5 отверстий полукружных каналов. На наружной стенке преддверия расположены 2 окна: окно преддверия (fenestra vestibuli), оно обращено в барабанную полость и за- крыто основанием стремени и окно улитки (fenestra cochleaе). Оно затянуто вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria), которая гасит колебания перилимфы барабанной лестни- цы. Три полукружных канала расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: передний, задний и латеральный (canales semicirculares anterior, posterior et lateralis). Каждый канал имеет дугу и 2 ножки. Одна ножка каждого полукружного канала расширена и называется ампулой ( crura ossea ampullaria). Передний и задний каналы образуют общую ножку (crus osseum commune), a латераль- ный канал – простую ножку (crus osseum simplex). Таким образом, полукружные каналы открываются в преддверье пятью отверстиями. Костный лабиринт улитки – это костная трубка, завернутая в 2,5 оборота вокруг своей оси или стержня (modiolus). Полостью стержня является канал – canalis modiolus. Внутри спирального канала улитки находится костная спиральная пластинка (lamina spiralis ossea), которая вместе с базальной мембраной делит его полость на две части: лестницу преддверия ( scala vestibuli) – распложенную выше костной пластинки и барабанную лестницу (scala tympani), которая является нижней лестни- цей. Перепончатый лабиринт расположен внутри костного, в основном, повторяя его форму, однако его стенки состоят из соединительной ткани. В нем различают 3 части: перепончатое преддверье (vestibulum membranacei); перепончатые полукружные протоки (ductuli semicircularis membranacei); перепончатая улитка (cochlea membranacei) или улитковый ход (ductus cochlearis). К перепончатому лабиринту преддверия относятся маточка (utriculus) и мешочек (sacculus). Ма- точка располагается в эллиптическом кармане, а мешочек – в сферическом. Они соединяются между собой маточно-мешочковым протоком (ductus utriculosaccularis) В заднюю стенку маточки открыва- ются 5 отверстий перепончатого лабиринта полукружных каналов. На внутренней поверхност и ма- точки и мешочка расположены пятна – macula utriculi и macula sacculi. Они являются рецепторами вестибулярного нерва и состоят из волосковых клеток чувствительного вестибулярного эпителия, окруженного опорными клетками. Считается, что рецепторы маточки и мешочка воспринимают силу тяжести и линейное ускорение, т.е. обеспечивают равновесие тела, находящегося в покое. В перепончатом лабиринте полукружных протоков (переднем, заднем и латеральном) особое м е- сто занимают рецепторы ампулярных ножек, представленные чувствительными гребешками с нейро- эпителиальными клетками, которые воспринимают угловое ускорение и являются органами динам и- ческого равновесия, т.е. обеспечивают равновесие тела движущегося в пространстве. К перепончатому лабиринту улитки относят улитковый ход, который лежит в преддверной лест- нице, имеет треугольную форму и ограничен 3-мя стенками. Верхней стенкой является вестибуляр- ная (Рейснерова) мембрана. Нижняя стенка – это базальная мембрана, на которой расположен Корти- ев орган. Латеральная стенка представлена надкостницей костного канала улитки и выстлана специ- альным эпителием сосудистой полоски, капилляры которой продуцируют эндолимфу. Кортиев орган располагается на базальной мембране и содержит чувствительные волосковые клетки, окруженные сетью опорных клеток. Эти клетки охватываются нервными волокнами спираль- ного узла (ganglion spirale), расположенного у основания стержня улитки, образуя I нейрон слухового пути (слуховой путь и путь равновесия см. в описании VIII пары черепных нервов). Путь проведения звука. Звуковые волны, направляясь в наружный слуховой проход, вызывают вибрацию барабанной п е- репонки. Эти звуковые колебания через систему слуховых косточек передаются на перилимфу пре д- дверия. Колебания перилимфы распространяются по лестнице преддв ерия вверх до вершины улитки, где через просветленное отверстие (геликотрему) передаются перилимфе барабанной лестницы, по ней спускаются вниз до улиткового окна, где гасятся вторичной барабанной перепонкой. Через Рей с- нерову (преддверную) мембрану колебания перилимфы передаются эндолимфе улиткового протока и далее базальной мембране, на которой расположен рецептор слухового анализатора (Кортиев орган). Здесь механические колебания эндолимфы трансформируются в электрические (нервные импульсы). 111 Циркуляция пери- и эндолимфы. Перилимфа циркулирует по перилимфатическому пространству внутреннего уха (полукружные каналы, костное преддверье лестницы улитки) и оттекает по перилимфатическому протоку ductus perilymphaticus в субарахноидальное пространство. Перилимфатический проток расположен в улит- ковом канальце canaliculus cochlea. Этот каналец с отверстием apertura interna canaliculi cochleae проходит поперек пирамиды и открывается под отверстием внутреннего слухового прохода в воро н- кообразном углублении своим наружным отверстием – apertura externa canaliculi cochlea и далее продолжается в подпаутинное пространство. Вследствие этого воспаления оболочек головного мозга (менингиты) часто осложняются восполениями внутреннего уха. Эндолимфа циркулирует по замкнутому пространству перепончатого лабиринта, не сообщаясь с окружающей средой. Из улиткового протока (ductus cochlearis) по соединяющему протоку (ductus reuniеns) эндолимфа попадает в мешочек (sacculus). Из полукружных протоков (ductuli semicirculares anterior, posterior, lateraralis) она направляется в маточку (utriculus). Из маточки и мешочка по ма- точко-мешочковому протоку (ductus utriculosaccularia) оттекает в эндолимфатический проток (ductus endolymphaticus). Этот проток направляется в водопровод преддверия aquveductus vestibuli. Начина- ясь на внутренней стенке recessus ellipticus костного предверия своим внутренним отверстием apertura interna aqueductus vestibuli, водопровод дугообразно идет в пирамиде височной кости, где затем открывается наружным своим отверстием – apertura externa aqueductus vestibuli, расположен- ном латеральнее внутреннего слухового прохода. Эндолимфатический проток, пройдя через вод о- провод предверия, заканчивается между слоями твердой мозговой оболочки слепым расширением – эндолимфатическим мешком – saccus endolymphaticus. АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ КОЖИ И ОРГАНОВ ЧУВСТВ Кожа. По клинико-морфологическим проявлениям среди врожденных пороков кожи и ее придатков различают: нарушение роста волос, кератинизацию, диспластические генодерматозы, аномал ии со- единительной ткани. Гипертрихоз – избыток волос. Альбинизм – отсутствие или уменьшение меланина в коже, волосах и радужной оболочке глаза. Меланизм – диффузная гиперпигментация (локти, колени). Лентигиноз – обильные высыпания в виде мелких темных пигментных пятен. Ихтиоз – поражение кожи с различными клиническими проявлениями (роговой панцырь, трещи- ны и т.д.). Эритрокератодермии – эритроматозные очаги различной формы. Буллезный ихтиозиформный гиперкератоз – пузыри и крупнопластинчатое отслоение эпидерми- са. Пахионихия – поражение ногтевых пластинок (мутные утолщенные ногти). Дисплазии – недоразвитие эпидермиса и придатков кожи. Невус (родинка) – ограниченный дефект развития кожи (гиперпигментированные пятна). Гемангиома – опухолевидное разрастание кровеносных сосудов. Папиллома – доброкачественное разрастание эпидермиса. Дерматолизис – нарушение развития эластических волокон. Кисты кожи – различают дермоидные, эпидермоидные и пилонидальные. Анонихия – отсутствие ногтевой пластинки. Полимастия – избыточное количество молочных желез. |