Учебник по 3-му модулю. Соматический и вегетативный
 Скачать 3.58 Mb.
|
|
Полость носа. Кровоснабжение полости носа осуществляется из системы наружной (а. carotis externa) и внут- ренней (a. carotis interna) сонных артерий. Из первой артерии берет начало клино-небная артерия (a. sphenopalatina); проходя через клино-небное отверстие (foramen sphenopalatinum) в полость носа она отдает две ветви - задние носовые латеральные и перегородочные артерии (аа. nasales posteriores lat- erales et septi), обеспечивающие кровоснабжение в задних отделах полости носа, как латеральной, так и медиальной стенок. Из внутренней сонной артерии берет начало глазная артерия, от которой отхо- дят ветви передней и задней решетчатых артерий (аа. ethmoidales anterior et posterior). Передние ре- шетчатые артерии проходят в нос через решетчатую пластинку, задние - через заднее решетчатое от- верстие (foramen ethmoidale post. ). Они обеспечивают питание области решетчатого лабиринта и пе- редних отделов полости носа. Отток крови осуществляется по передней лицевой и глазной венам. В полости носа особенно в ы- раженные венозные сплетения имеются в передних отделах перегородки носа (locus Kilsselbachii). Лимфатические сосуды образуют две сети - поверхностную и глубокую. Лимфоотток происходит из передних отделов носа в подчелюстные, из задних - в глубокие шейные. Чувствительную (общую) иннервацию полости носа обеспечивают первая и вторая ветви тро й- ничного нерва. Передний отдел полости носа иннервируется первой ветвью тройничного нерва (п е- редний решетчатый нерв - n. ethmoidalis anterior-ветвь носоресничного нерва - n. nasociliaris). Носо- ресничный нерв из полости носа проникает через носоресничное отверстие ( foramen nasociliaris) в полость черепа, а оттуда - через решетчатую пластинку в носовую полость, где и разветвляется в об- ласти перегородки носа и передних отделов латеральной стенки носа. Наружная носовая ветвь (ramus nasalis ext. ) между носовой костью и боковым хрящом выходит на спинку носа, иннервируя кожу наружного носа. Задние отделы полости носа иннервируются второй ветвью тройничного нерва, проникающей в полость носа через заднее решетчатое отверстие и разветвляющейся в слизистой оболочке за дних 119 клеток решетчатой кости и пазухи клиновидной кости. От второй ветви тройничного нерва отходят узловые ветви и подглазничный нерв. Узловые ветви входят в состав крылонебного узла, одн ако большая их часть проходит непосредственно в полость носа и иннервирует задневерхнюю часть б о- ковой стенки полости носа в области средней, и верхней носовых раковин, задних клеток решетчатой кости и пазухи клиновидной кости в виде rr. nasales. Вдоль перегородки носа по направлению сзади наперед идет крупная ветвь - носонебный нерв (n. nasopalatinus). В передних отделах носа он проникает через резцовый канал в слизистую об олочку твердого неба, где анастомозирует с носовыми ветвями альвеолярных и небного н ервов. Симпатическая иннервация осуществляется от верхнего шейного симпатического узла, постган г- лионарные волокна которого проникают в полость носа по ходу сосудов. Парасимпатическая инне р- вация осуществляется через крылонебный узел (gang. pterigopalatinum) за счет нерва крыловидного канала. Последний образован симпатическим нервом, отходящим от верхнего шейного симпатич е- ского узла, и парасимпатическим нервом, берущим начало от коленчатого узла л ицевого нерва. Специфическая обонятельная иннервация осуществляется обонятельным нервом (n. olfactorius). Чувствительные биполярные клетки обонятельного нерва (I нейрон) располагаются в обонятельной области полости носа. Обонятельные нити (filae olfactoriae), отходящие от этих клеток, проникают в полость черепа через решетчатую пластинку, где, соединяясь, образуют обонятельную луковицу (bulbus olfactorius), заключенную во влагалище, образованное твердой мозговой оболочкой. Мяко т- ные волокна чувствительных клеток обонятельной луковицы образуют обон ятельный тракт (tractus olfactorius - II нейрон). Далее обонятельные пути идут к обонятельному треугольнику и заканчиваю т- ся в корковых центрах (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius). Кровоснабжение глаза обеспечивается из системы внутренней сонной артерии чер ез a. opththalmica. Через зрительный канал глазная артерия проникает в полость глазницы и, находясь сн а- чала под зрительным нервом, поднимается затем с наружной стороны вверх и пересекает его, образуя дугу. От нее и отходят все основные веточки глазной артерии. Центральная артерия сетчатки (а. centralis retinae) – сосуд небольшого диаметра, идущий от на- чальной части дуги глазной артерии. Кроме центральной артерии сетчатки, которая кровосна бжает сетчатку, почти все кровоснабжение глаза происходит за счет скл еральных сосудов. Существуют также две длинных задних ресничных артерии, одна входит в склеру с назальной стороны и одна темпорально вдоль горизонтального меридиана около n. opticus. Эти две артерии делятся на 3 - 5 вет- вей в области ora serrata. Выход вен из глаза осуществляется через заднюю склеру после формирования ампулы около внутренней склеры. Отток венозной крови непосредственно из глазного яблока происходит в основном по внутренней (ретинальной) и наружной (ресничной) сосудистым системам глаза. Первая представлена централь- ной веной сетчатки, вторая – четырьмя вортикозными венами. V. centralis retinae сопровождает соответствующую артерию и имеет такое же, как она, распред е- ление. Впадает либо непосредственно в пещеристый синус (sinus cavernosus), либ о предварительно в верхнюю глазную вену (v. oplithalmica superior). Вортикозные вены (vv. vorticosae) отводят кровь из хориоидеи, ресничных отростков и большей части мышц ресничного тела, а также радужки. Они просекают склеру в косом направлении в каждом из квадрантов глазного яблока на уровне его экватора. Верхняя пара вортикозных вен впадает в вер х- нюю глазную вену, нижняя – в нижнюю. Отток венозной крови из вспомогательных органов глаза и глазницы происходит по сосудистой системе, которая имеет сложное строение и характеризуется рядом очень важных в клиническом от- ношении особенностей. Все вены этой системы лишены клапанов, вследствие чего отток по ним кр о- ви может происходить как в сторону пещеристого синуса, т. е. в полость черепа, так и в систему вен лица, которые связаны с венозными сплетениями височной области головы, крыловидного отростка, крылонебной ямки, мыщелкового отростка нижней челюсти. Кроме того, венозное cплетение глазни- цы анастомозирует с венами решетчатых пазух и носовой полости. Все эти о собенности и обусловли- вают возможность опасного распространения гнойной инфекции с кожи лица (фурункулы, абсцессы, рожистое воспаление) или из околоносовых пазух в пещеристый синус. Двигательная иннервация органа зрения человека реализуется с помощью III, IV, VI и VII пар че- репных нервов, чувствительная – посредством первой (n. ophthalmicus) и отчасти второй (n. maxillaris) ветвей тройничного нерва (V пара черепных нервов). 120 Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius III пара черепных нервов) начинается от ядер, лежащих на дне сильвиева водопровода на уровне передних бугров четверохолмия. От соматических двиг а- тельных ядер отходят волокна для трех прямых (верхней, внутренней и нижней) и нижней косой мышц, а также для двух порций мышцы, поднимающей верхнее век о. Волокна, отходящие от вегета- тивных ядер, через ресничный узел иннервируют мышцу сфинктера зрачка ( m. sphincter pupillae), а отходящие от непарного ядра – ресничную мышцу. Блоковый нерв (n. trochlearis, IV пара черепных нервов) начинается от двигательного ядра, распо- ложенного на дне сильвиева водопровода сразу же за ядром глазодвигательного нерва. Проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель латеральнее мышечной воронки. Иннервирует верхнюю косую мышцу. Отводящий нерв (n. abducens, VI пара черепных нервов) начинается от ядра, расположенного в варолиевом мосту. Покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель, располагаясь вну три мышечной воронки между двумя ветвями глазодвигательного нерва. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза. Лицевой нерв (n. facialis, VII пара черепных нервов) имеет смешанный состав, т. е. включает не только двигательные, но также чувствительные, вкусовые и секреторные волокна, которые прина д- лежат промежуточному нерву (n. intermedius Wrisbergi). Промежуточный нерв содержит секреторные волокна для слезной железы. Они отходят от слезного ядра, расположенного в стволовой части мозга и через узел коленца (gangl. geniculi) попадают в большой каменистый нерв (n. petrosus major). Аффе- рентный путь для слезных желез начинается конъюпктивальными и носовыми ветвями тройничного нерва. Существуют и другие зоны рефлекторной стимуляции слезопродукции – сетчатка, передняя лобная доля мозга, базальный ганглий, таламус, гипоталамус и шейный симпатический ганглий. Тройничный нерв (n. trigeminus, V мара черепных нервов) является смешанным, т. е. содержит чувствительные, двигательные волокна. Первая ветвь тройничного нерва (n. ophtalmicus) является источником чувствительной (роговица, радужка, ресничное тело), вазомоторной и трофической иннервации. Лобный нерв (n. frontalis) обес- печивает чувствительную иннервацию средней части верхнего века, включая конъюнктиву, и кожи лба. Вторая ветвь тройничного нерва (n. maxillaris) принимает участие в чувствительной иннервации только вспомогательных органов глаза посредством двух своих ветвей – n. infraorbitalis и n. zygomaticus. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) иннервирует центральную часть нижнего века (rr. palpebrales inferiores). Скуловой нерв (n. zygomaticus) в полости глазницы делится на две веточки – n. zygomaticotemporalis и n. zygomaticofacialis. Пройдя через соответствующие каналы в скуловой кости, они иннервируют кожу боковой части лба и небольшой зоны скуловой области. Кровоснабжение головного мозга обеспечивается двумя мощными системами артерий: системой позвоночных артерий и системой внутренних сонных артерий. Позвоночные артерии, аа. vertebrales являются ветвями a. suclavia, проходят через поперечные от- верстия шейных позвонков, поднимаясь кверху, направляются к средней линии, прохо дят через твер- дую и паутинную оболочку, и, попадая в субарахноидальное пространство, соединяются у заднего края моста в единую основную артерию (a . basilaris). У переднего края моста основная артерия д е- лится на две задние мозговые артерии (аа. cerebri posteriores), посылающие задние сообщающие арте- рии (аа. соmmunicantes posteriores ) к внутренней сонной артерии (a. carotis interna), проникающей через твердую мозговую оболочку в полость черепа между задними и передними клиновидными о т- ростками турецкого седла. Проникнув в полость черепа, внутренняя сонная артерия делится на сред- нюю мозговую артерию (a. cerebri media) и на переднюю мозговую артерию (a. cerebri anterior). Пе- редние мозговые артерии обеих сторон кпереди от хиазмы соединяются передней сообщающей а рте- рией (a. communicans anterior), замыкающей так называемый виллизиев артериальный круг (circulus arteriosus Willisii). В среднем отделе продолговатого мозга от обеих позвоночных артерий отходят вниз парные п е- редние спинальные артерии (аа. spinales anteriores), которые на границе продолговатого мозга со спинным мозгом сливаются в единую переднюю спинальную артерию, располагающуюся по всему длиннику спинного мозга по его передней срединной борозде. Выше и ниже места ответвления передних спинальных артерий от позвоночных артерий и от продолжающей их основной артерии отходят три пары мозжечковых артерий. Самая нижняя из них, a. cerebelli inferior , или a. cerebelli inferior posterior, отходит от позвоночной артерии между корешк а- 121 ми подъязычного нерва и распространяется по нижней поверхности мозжечка, принимая участие в образовании сосудистого сплетения IV желудочка. Следующая далее a. cerebelli media, или a. cerebelli inferior anterior, отходит от основной артерии, но в самом заднем ее отделе; также снабжает н ижнюю поверхность мозжечка. Верхняя артерия мозжечка(a. cerebelli superior), начинающаяся в переднем отделе основной артерии, примерно на границе моста и среднего мозга, огибает ножку мозга в заднем ее отделе и в отличие от нижней и средней артерии распределяется по верхней поверхности мозжеч- ка. Продолговатый мозг и варолиев мост снабжаются частью парамедианными и корешковыми арт е- риями, отходящими от передних спинальных, позвоночных и основной артерий, частью же от ветвей мозжечковых артерий. Средний мозг снабжается ветвями задней артерии мозга. И здесь имеются срединные ветви, пр о- никающие вглубь мозга в области заднего продырявленного пространства, и ветви, питающие п о- крышку и пластинку четверохолмия. От задней мозговой артерии отходят также ветви к сосуд истому сплетению III желудочка и к splenium мозолистого тела. Главным же образом задняя арт ерия мозга снабжает затылочную долю и нижний отдел височной доли больших полушарий. Передняя мозговая артерия направляется от основания мозга, где она питает базаль ный отдел лобной доли, кверху, располагаясь здесь в борозде мозолистого тела и снабжая срединную повер х- ность лобной и теменной доли (частью и самый верхний отдел их наружной поверхности), а также мозолистое тело, за исключением заднего его отдела. Средняя мозговая артерия на основании мозга дает ветвь к сосудистому сплетению бокового ж е- лудочка (a. chorioidea) и затем ряд прободающих ветвей, проникающих в вещество мозга в о бласти переднего продырявленного пространства. Эти ветви питают базальные ганглии, ча стью снабжаемые и передней мозговой артерией (головка хвостатого ядра), внутреннюю капсулу, зр ительный бугор, который получает питание также и от задней мозговой артерии. Прободающие ветви имеют большое значение для клиники, так как здесь особенно часто происходит кровоизлияние в мозг (аа. lenticuloopticae и lenticulostriatae ). Поле отхождения прободающих ветвей средняя мозговая артерия вступает в сильвиеву боро зду и отдает здесь ветви, направляющиеся на наружную поверхность полушария и питающие большую е е часть; исключение представляют только затылочная доля (задняя мозговая артерия) и самый пере д- ний отдел лобной доли (передняя мозговая артерия). Венозная система головного мозга представлена поверхностными венами, расположенными в мягкой мозговой оболочке, и внутренними венами, выводящими кровь из подкорковых образов аний и желудочков в большую мозговую вену, или вену Галена. И вена Галена, и поверхностные вены впадают в венозные пазухи, образуемые дупллкатурой твердой мозговой оболочки в области ее отр о- стков, вдающихся в полость черепа. Верхняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis superior) располаг а- ется в серповидном отростке непосредственно под костями свода черепа по средней л инии, нижняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis inferior) – по свободному краю этого отростка, свисающему в глу- бину fissurae pallii. В своем заднем отделе обе эти пазухи соединяются друг с другом прямой пазухой (sinus rectus), направляющейся по линии соединения серповидного отростка с наметом мозжечка к внутреннему затылочному бугру и в своем переднем отделе принимающей большую вену Галена. От места слияния верхней сагиттальной и прямой пазух, обозначаемого как confluens sirmum, в стороны идут поперечные пазухи (sinus transversus). Каждая из этих пазух направляется кпереди и, огибая пи- рамиду височной кости, переходит в сигмовидную пазуху (sinus sygmoideus), впадающую во вну т- реннюю яремную вену. От моста перехода поперечной пазухи в сигмовидную отходит в направлении кпереди и кнутри верхняя каменистая пазуха (sinus petrosus superior), а ниже, в месте перехода сигмовидной пазухи во внутреннюю яремную вену (яремная луковица) – нижняя каменистая пазуха (sinus petrosus inferior). Обе каменистые пазухи впадают в пещеристые пазухи (sinus cavernosus), проходящие по наружным краям турецкого седла и соединяющиеся друг с другом спереди и сзади передней и задней межпещ е- ристыми пазухами. Таким образом, турецкое седло и располагающийся в нем гипофиз окружены п е- щеристым кольцом. Пещеристые пазухи богаты внутривенозными пер егородками. В их наружной стенке проходят глазодвигательный, блоковый и глазничный нервы, а через их просвет – внутренняя сонная артерия и отводящий нерв. Все перечисленные пазухи, а также и другие, менее значительные, несут кровь в основном во внутреннюю яремную вену. Однако, наряду с этим, они имеют отток и в систему наружных вен чере- па через так называемые выпускники (emissaria). МЫШЦЫ ШЕИ 122 Поверхностные мышцы a. cervicalis superficialis (из truncus thyreocervicalis), a. facialis. v. jugularis externa, v. facialis. ramus colli nervi facialis. nodi lymphatici submandibulares et cervicales superficiales. a. sternocleidomastoidea, a. occipitalis (из a. carotis externa). v. sternocleidomastoidea et venae thyroideae (в vena jugularis interna). ramus externus nervi accessorii, rami musculares plexus cervicalis. nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi. Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости Надподъязычные мышцы a. sublingualis (из a. lingualis), a. submentalis (из a. facialis). v. lingualis, v. facialis. n. mylohyoideus (из n. alveolaris inferior III ветвь тройничного нерва). nodi lymphatici submandibulares et submentales. a. occipitalis, a. auricularis posterior. v. occipitalis, v. auricularis posterior, v. facialis. . ramus digastricus et ramus stylohyoideus nervi facialis. nodi lymphatici submandibulares et submentales. a. sublingualis (из a. lingualis), a. submentalis (из a. facialis). v. lingualis, v. facialis. rami musculares plexus cervicalis (транзитом через n. hypoglossus). nodi lymphatici submandibulares et submentales. Подподъязычные мышцы a. thyroidea inferior, a. cervicalis superficialis (из truncus thyreocervicalis). v. thyroidea inferior, v. cervicalis superficialis. ansa cervicalis. nodi lymphatici cervicales anteriores profundi. Глубокие мышцы Латеральная группа мышц a. cervicalis ascendens, a. thyroidea inferior (из truncus thyreocervicalis). v. thyroidea inferior. rami musculares plexus cervicalis. nodi lymphatici retropharyngeales et cervicales laterals profundi. a. vertebralis, a. cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). v. vertebralis, v. cervicalis profunda. rami musculares plexus cervicalis. nodi lymphatici retropharyngeales et cervicales laterales 123 profundi. a. cervicalis profunda (из truncus costocervicalis), arteria transversa colli (из a. subclavia), a. intercostalis posterior I. v. transversa colli, v. intercostalis posterior I. rami musculares plexus cervicalis. nodi lymphatici retropharyngeales et cervicales laterales profundi. |