Учебник по 3-му модулю. Соматический и вегетативный

• Название: Соматический и вегетативный
• Анкор: Учебник по 3-му модулю.pdf
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 3.58 Mb.
• Имя файла: Учебник по 3-му модулю.pdf
• Тип: Документы; #709
• страница: 29 из 34

Третий слой мышц
a. radialis, a. ulnaris.
vv. radiales, vv. ulnares.

142
n. medianus, n. ulnaris.
nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.
a. ulnaris, a. radialis, a. interossea anterior.
vv. radiales, vv. ulnares.
n. medianus.
nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.
Четвертый слой мышц
a. ulnaris, a. radialis, a. interossea anterior.
vv. radiales, vv. ulnares.
n. medianus.
nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.
Задняя группа мышц
Поверхностный слой мышц
a. collateralis radialis (из a. profunda brachii), a. recurrens radialis (из a. radialis), a.
radialis.
vv. radiales, vv. profundae brachii.
n. radialis.
nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.
a. interossea posterior (из a. interossea communis).
vv. interosseae posteriores, vv. ulnares.
n. radialis.
nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.
Глубокий слой мышц
a. recurrens radialis (из a. radialis), a. recurrens interossea (из a. interossea posterior), a. radialis.
vv. radiales, vv. ulnares.
n. radialis.
nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.
a. interossea posterior, a. radialis.
vv. radiales, vv. ulnares.
n. radialis.
nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.
Иннервация кожи предплечья обеспечивается:
•n. cutaneus antebrachii lateralis (из n. misculocutarteus)– кожа передне-латеральной поверхности предплечья;
• n. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) – кожа передне-медиальной поверхности предпле- чья;
• n. cutaneus antebrachii posterior (из n. radialis) - кожа задней поверхности предплечья;
• n. medianus (pl. bracialis) – кожа передней поверхности лучезапястного сустава

143
Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea).
Кровоснабжение осуществляется суставной сетью (rete articulare), в образовании этой сети при- нимают участие a. radialis, a. ulnaris. aa. interossea anterior et posterior.
Венозный отток – в одноименные вены.
nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.
Иннервация – из n. ulnaris, n. radialis et n. medianus.
Область кисти (regio manus)
Мышцы кисти
Мышцы возвышения большого пальца
ramus palmaris superficialis aa. radialis.
vv. radiales.
n. medianus.
nodi lymphatici antebrachii, cubitales et axillares.
Caput superficiale – ramus palmaris superficialis aa. radialis, caput profundum –
arcus palmaris profundus.
vv. radiales, vv. ulnares.
Caput superficiale – n. medianus, caput profundum – n. ulnaris.
nodi lymphatici antebrachii et cubitales.
arcus palmaris superficialis, arcus palmaris profundus.
Arcus venosi palmares superficialis et profundus (в vv. ulnares et radiales).
n. ulnaris.
nodi lymphatici antebrachii et cubitales.
Мышцы возвышения мизинца
a. ulnaris.
vv. ulnares.
n. ulnaris.
nodi lymphatici antebrachii et cubitales.
Средняя группа мышц
arcus palmares superficialis et profundus.
arcus venosi palmares superficialis et profundus.
I, II – n. medianus; III, IV – n. ulnaris.
nodi lymphatici antebrachii et cubitales.
arcus palmaris profundus.
arcus venosus palmaris profundus, vv. ulnares et radiales.
n. ulnaris.
nodi lymphatici antebrachii et cubitales.

144
arcus palmaris profundus, aa. metacarpales dorsales
(из a. radialis).
arcus venosus palmaris profundus, vv. ulnares et radiales.
n. ulnaris.
nodi lymphatici antebrachii et cubitales.
Иннервация кожи кисти обеспечивается:
• n. medianus (pl. bracialis) – кожа области thenar, середины ладони; ладонной поверхности I, II, III
и лучевой стороны IVпальцев, кожа тыльной поверхности дистальных; фаланг I, II, III и лучевой ст о- роны IVпальцев;
• n. ulnaris (pl. brachialis) – кожа тыльной поверхности V и IVпальцев, локтевой стороны III, кожа ладонной поверхности Vпальца, локтевой стороны IVпальца;
• n. radialis (pl. brachialis); область иннервации – кожа тыльной поверхности лучевой стороны кис- ти, тыльной поверхности I и IIпальцев, лучевой стороны III пальца, кроме дистальных фаланг II и III
пальцев.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ВЕНОЗНЫЙ И ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТТОК, ИННЕРВАЦИЯ
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Основным источником кровоснабжения нижней конечности является система бедренной артерии
(a. femoralis), которая является прямым продолжением a. iliaca externa. Продолжением бедренной ар- терии является подколенная артерия (a. poplitea), которая отдает ветви к коленному суставу и про- должается в область голени в виде aa. tibiales anterior et posterior. Задняя большеберцовая артерия от- дает a. peronea к латеральному мышечно-фасциальному ложу голени, и затем идет к стопе, где закан- чивается терминальными ветвями – a. plantaris lateralis et medialis. Артериальные сосуды идут в со- провождении одноименных вен, формирующих систему глубоких вен нижней конечности. Кроме этого, нижняя конечность имеет систему поверхностных вен, представленных v. saphena magna et v.
saphena parva. Коллектором венозной крови от верхней конечности является v. femoralis. Источником соматической иннервации является поясничное и крестцово-копчиковое сплетения. Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образуется за счет передних ветвей L
I
-L
IV
спинномозговых нервов, крест- цово-копчиковое сплетение (plexus sacrococcygeus) образуется в основном за счет передних ветвей
L
V
-S
I
-S
V
-Co. Каждая передняя ветвь соединяется с симпатическим стволом (поясничные и копчик о- вый узлы) посредством серых соединительных ветвей, с которыми в соматические нервы идут п о- стганглионарные нервные волокна симпатической части вегетативной нервной системы. Центры симпатической иннервации представлены nuc. intrmediolateralis L
I
-L
II
сегментов спинного мозга, от- куда преганглионарные волокна достигают поясничных узлов симпатического ствола, где ст ановятся постганглионарными. Основным коллектором лимфы верхней конечности является подключичный ствол (truncus lumbalis), который впадает в ductus thoracicus. Регионарными лимфатическими узлами являются паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales. Кроме этого выделяют подколен- ные лимфатические узлы nodi lymphatici poplitei, (располагаются в подколенной ямке в окружности кровеносных сосудов. Лимфатические сосуды нижней конечности делятся на поверхностные и гл у- бокие.
Мышцы таза
Внутренняя группа мышц
a. iliolumbalis (из a. iliaca interna), a. circumflexa ilium profunda (из a. iliaca externa), aa. lumbales.
vv. iliacae interna et externa, vv. lumbales.
rami musculares plexus lumbalis.
nodi lymphatici iliaci externi et communes, lumbales.
aa. lumbales.
vv. lumbales.
rami musculares plexus lumbalis.
nodi lymphatici iliaci externi et communes.

145
a. glutea inferior, a. obturatoria, a. pudenda interna (все из a. iliaca interna).
v. glutea inferior, v. obturatoria, v. pudenda interna (в v. iliaca interna).
rami musculares plexus sacralis.
nodi lymphatici iliaci interni et obturatorii.
a. glutea inferior, a. pudenda interna (обе из a.
iliaca interna).
v. glutea inferior, v. pudenda interna.
rami musculares plexus sacralis.
nodi lymphatici gluteales et iliaci interni.
aa. gluteae superior et inferior, a. sacralis lateralis (все из a. iliaca interna).
vv. gluteae superior et inferior.
rami musculares plexus sacralis.
nodi lymphatici gluteales et iliaci interni.
Наружная группа мышц
aa. gluteae superior et inferior (из a. iliaca interna), a. circumflexa femoris medialis
(из a. profunda femoris).
vv. gluteae superior et inferior (в v. iliaca interna).
n. gluteus inferior.
nodi lymphatici gluteales, iliaci interni et inguinales profundi.
a. glutea superior (из a. iliaca interna), a. circumflexa femoris lateralis (из a.
profunda femoris).
v. glutea superior, v. profunda femoris.
n. gluteus superior.
nodi lymphatici gluteales, iliaci interni et inguinales profundi.
a. glutea superior (из a. iliaca interna), a. circumflexa femoris lateralis (из a.
profunda femoris).
v. glutea superior, v. profunda femoris.
n. gluteus superior.
nodi lymphatici gluteales, iliaci interni et inguinales profundi.
a. glutea inferior et a. obturatoria (все из a. iliaca interna), a. circumflexa femoris medialis (из a. profunda femoris).
v. glutea inferior, v. obturatoria (в v. iliaca interna).
n. ischiadicus.
nodi lymphatici gluteales, iliaci interni et inguinales profundi.
a. obturatoria (из a. iliaca interna), a. circumflexa femoris lateralis (из a. profunda femoris).
v. obturatoria, v. profunda femoris.
n. obturatorius.
nodi lymphatici obturatorii et inguinales profundi.

146
Тазобедренный сустав ( articulatio coxae)
Кровоснабжение rete articulare, которая образуется ветвями медиальной и латеральной артерий,
огибающих бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis et lateralis) (из глубокой артерии бедра),
и запирательной артерии (a. obturatoria).
Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза.
nodi lymphatici inguinales profundi.
Иннервация: nn. obturatorius, femoralis et ischiadicus.
Мышцы бедра
Передняя группа мышц
a. femoralis, a. profunda femoris, a. circumflexa femoris lateralis (из a. profunda femoris).
v. profunda femoris, v. femoralis.
n. femoralis.
nodi lymphatici inguinales profundi.
Задняя группа мышц
a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes (все из a. profunda femoris), a.
poplitea.
v. profunda femoris.
n. ischiadicus nodi lymphatici iliaci interni et inguinales profundi.
Медиальная группа мышц
a. obturatoria (из a. iliaca interna), a. pudenda externa (из a. femoralis), a. femoralis,
a. profunda femoris.
v. obturatoria, v. femoralis.
n. obturatorius, n. femoralis.
nodi lymphatici obturatorii et inguinales profundi.
a. obturatoria (из a. iliaca interna), a. pudenda externa (из a. femoralis), a. profunda femoris.
v. obturatoria, v. femoralis, v. profunda femoris.
n. obturatorius.
nodi lymphatici obturatorii et inguinales profundi.
a. obturatoria (из a. iliaca interna), aa. perforantes, (из a. profunda femoris.
v. obturatoria, v. profunda femoris.
n. obturatorius, n. ischiadicus.
nodi lymphatici obturatorii et inguinales profundi.
Иннервация кожи бедра обеспечивается:
• n. cutnaneus femoris lateralis (pl. lumbalis) – кожа латеральной поверхности бедра до уровня ко- ленного сустава;
• n. obturatprius (pl. lumbalis) кожа медиальной поверхности бедра;
• rr. cutaneus anteriores n. femoralis кожа передне-медиальной поверхности бедра;
•n. cutaneus femoris posterior (pi. sacralis) – кожа задне-медиальной поверхности бедра до подко- ленной ямки, промежности и нижней части ягодичной области;

147
Коленный сустав (articulatio genu).
Кровоснабжение осуществляется суставной сетью (rete articulare), в образовании этой сети при- нимают участие a. poplitea, a. genu descendens, а. tibialis anterior.
Венозный отток – в одноименные вены.
Лимфатический отток: nodi lymphatici poplitei et inguinales profundi.
Иннервация – из n. ischiadicus, ветвями n. femoralis.
Мышцы голени
Передняя группа мышц
Musculus tibialis anterior, передняя большеберцовая мышца; Musculus extensor digitorum
longus, длинный разгибатель пальцев; Musculus extensor hallucis longus, длинный разгибатель
большого пальца стопы;
Кровоснабжение: arteria tibialis anterior.
Венозный отток: venae tibiales anteriores.
Иннервация: nervus peroneus profundus.
Лимфатический отток: nodi lymphatici tibiales anteriores et poplitei.
Задняя группа мышц
Поверхностный слой
Musculus triceps surae, трехглавая мышца голени (Musculus gastrocnemius, икроножная
мышца, Musculus soleus, камбаловидная мышца); Musculus plantaris, подошвенная мышца
Кровоснабжение: arteria tibialis posterior.
Венозный отток: venae tibiales posteriores.
Иннервация: nervus tibialis.
Лимфатический отток: nodi lymphatici poplitei.
Глубокий слой
Musculus popliteus, подколенная мышца; Musculus flexor digitorum longus, длинный сгиба-
тель пальцев; Musculus flexor hallucis longus, длинный сгибатель большого пальца стопы;
Musculus tibialis posterior, задняя большеберцовая мышца
Кровоснабжение: arteria poplitea.
Венозный отток: vena poplitea.
Иннервация: nervus tibialis.
Лимфатический отток: nodi lymphatici poplitei.
Латеральная группа мышц
Musculus peroneus longus, длинная малоберцовая мышца; Musculus peroneus brevis, корот-
кая малоберцовая мышца
Кровоснабжение: arteria genus inferior lateralis (из arteria poplitea), arteria fibularis (из arteria tibialis posterior), arteria tibialis anterior.
Венозный отток: venae tibiales posteriores et anteriores.
Иннервация: nervus fibularis superficialis.
Лимфатический отток: nodi lymphatici poplitei.
Голеностопный сустав (articulation talocruralis).
Кровоснабжение осуществляется ветвями всех трех артерий голени – передней и задней болыне- берцовых a. tibialis anterior et posterior и малоберцовой a. peronea.
Венозный отток – в одноименные вены.
Лимфатический отток: nodi lymphatici poplitei.
Иннервация – снаружи икроножным нервом (n. suralis), изнутри – подкожным нервом (n.
saphenus), спереди – глубоким малоберцовым нервом (n. peroneus profundus).
Иннервация кожи голени обеспечивается:
• n. saphenus (из n. femoralis) – кожа передне-медиальной поверхности голени,
• n. cutaneus surae medlis (из n. tibialis) кожа задней поверхности голени;
• n. cutaneus surae lateralis (из n. peroneus communis) кожа латеральной поверхности голени;

148
Мышцы стопы
Мышцы тыла стопы
Musculus extensor digitorum brevis, короткий разгибатель пальцев; Musculus extensor hallucis
brevis, короткий разгибатель большого пальца стопы;
Кровоснабжение: arteria tarsalis lateralis (из arteria dorsalis pedis), arteria fibularis (из arteria tibialis posterior).
Венозный отток: venae tibiales anteriores, venae fibulares.
Иннервация: nervus fibularis profundus.
Лимфатический отток: nodi lymphatici tibiales anteriores et poplitei.
Мышцы подошвы стопы
Медиальная группа мышц
Musculus abductor hallucis, мышца, отводящая большой палец стопы; Musculus flexor hal-
lucis breves, короткий сгибатель большого пальца стопы;
Кровоснабжение: arteria plantaris medialis, arcus plantaris profundus.
Венозный отток: venae plantares mediales (в venae tibiales posteriores).
Иннервация: nervus plantaris medialis.
Лимфатический отток: nodi lymphatici poplitei.
Musculus adductor hallucis,
мышца, приводящая большой палец стопы
Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, arteriae metatarsales plantares.
Венозный отток: venae plantares mediales et laterales.
Иннервация: nervus plantaris lateralis.
Лимфатический отток: nodi lymphatici poplitei.
Латеральная группа мышц
Musculus abductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец стопы; Musculus flexor digiti
minimi brevis, Musculus opponens digiti minimi, мышца, противопоставляющая мизинец
Кровоснабжение: arteria plantaris lateralis.
Венозный отток: venae plantares laterales.
Иннервация: nervus plantaris lateralis.
Лимфатический отток: nodi lymphatici poplitei.
короткий сгибатель мизинца стопы
Средняя группа мышц
Musculus flexor digitorum brevis, короткий сгибатель пальцев
Кровоснабжение: arteriae plantares medialis et lateralis.
Венозный отток: venae plantares laterales et mediales.
Иннервация: nervus plantaris medialis.
Лимфатический отток: nodi lymphatici poplitei.
Musculus quadratus plantae, квадратная мышца подошвы
Кровоснабжение: arteria plantaris lateralis.
Венозный отток: venae plantares laterales.
Иннервация: nervus plantaris lateralis.
Лимфатический отток: nodi lymphatici poplitei.
Musculi lumbricales (4), червеобразные мышцы
Кровоснабжение: arteriae plantares medialis et lateralis.
Венозный отток: venae plantares laterales et mediales (в venae tibiales posteriores).
Иннервация: I, II – nervus plantaris medialis; III, IV – nervus plantaris lateralis.
Лимфатический отток: nodi lymphatici poplitei.
Musculi interossei plantares (3), подошвенные межкостные мышцы
Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, arteriae metatarsales plantares.
Венозный отток: venae plantares laterales et mediales.
Иннервация: nervus plantaris lateralis.
Лимфатический отток: nodi lymphatici poplitei.

149
Основные сосудисто-нервные образования тыла стопы располагаются в пределах фасциального футляра среднего слоя мышц. Они представлены тыльной артерией стопы, одноименными венами и глубоким малоберцовым нервом. Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) является прямым продол- жением передней болынеберцовой артерии. От артерии отходят следующие ветви: 1) латеральная и медиальные предплюсневые артерии (a. tarsea lateralis и aa. tarseae mediates), разветвляющиеся в об- ласти предплюсны и отдающие ветви к капсуле голеностопного сустава; 2) дугообразная артерия (a.
arcuata), расположенная на середине тыла стопы, образующая в виде дуги анастомоз с латеральной предплюсневой артерией и отдающая в дистальном направлении три тыльные плюсневые артерии
(aa. metatarseae dorsales); 3) глубокая подошвенная ветвь дугообразной артерии (r. plantaris profundus a. arcuatae), проникающая через I межпальцевый промежуток на подошву стопы, где соединяется с латеральной подошвенной артерией (a. plantaris lateralis).
Глубокий малоберцовый нерв (n. регоneus profundus) следует на стопе вместе с тыльной артерией.
От него отходят чувствительные ветви к коже I межпальцевого промежутка и двигательные ветви к мышцам тыла стопы.
Подошвенный сосудисто-нервный пучок является продолжением задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва. Задняя большеберцовая артерия после выхода из медиального лодыжков о- го канала делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии. Аналогично артерии делится на свои конечные ветви и болынеберцовый нерв (латеральный и медиальный подошвенные нервы).
Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) вместе с одноименным нервом по пяточ- ному каналу уходит в медиальное мышечно-фасциальное ложе. Она кровоснабжает мышцы большо- го пальца стопы и кожу внутренней поверхности подошвы. Артерия отдает ветви к наружной по- верхности большого пальца, где образует анастомоз с первой подошвенной плюсневой артерией (из латеральной подошвенной артерии).
Более крупная латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) с одноименными нервом и венами проходит в промежутке между сухожилием короткого сгибателя пальцев и квадратной мы ш- цей. На уровне основания плюсневых костей она образует дугу (arcus plantaris), которая в области первого межпальцевого промежутка замыкается анастомозом с ветвью тыльной артерии стопы. От дуги отходят подошвенные плюсневые артерии (аа. metatarseae plantares), дающие начало общим, а затем собственным подошвенным пальцевым артериям (аа. digitales plantares communis et propriae).