Соматический и вегетативный
 Скачать 11.29 Mb.
|
|
МЫШЦЫ ГРУДИ Мышцы, действующие на суставы плечевого пояса: m. pectoralis major, большая грудная мышца; m. pectoralis minor, малая грудная мышца Кровоснабжение: a. thoracoacromialis, a. thoracica lateralis, a. thoracica superior (все из a. axillaris), aa. intercostales posteriores, rr. intercostales anteriores aa. thoracicae internae. Венозный отток: v. axillaris, v. thoracica interna, vv. intercostales posteriores. Лимфатический отток: lnn. axillares, parasternales et interpectorales. Иннервация: nn. pectorales lateralis et medialis (короткие ветви plexus brachialis). M. subclavius, подключичная мышца, Кровоснабжение: a. thoracoacromialis, a. thoracica superior (обе из a. axillaris). Венозный отток: v. axillaries. Лимфатический отток: lnn. axillares. Иннервация: n. subclavius (короткая ветвь plexus brachialis). M. serratus anterior, передняя зубчатая мышца, Кровоснабжение: a. thoracodorsalis (из a. subscapularis), a. thoracica lateralis (из a. axillaris), aa. intercostales posteriores (париетальные ветви грудной аорты). Венозный отток: v. subscapularis, vv. intercostales posteriores. Лимфатический отток: lnn. axillares, parasternales et intercostales. Иннервация: n. thoracicus longus (короткая ветвь plexus brachialis). Собственные (аутохтонные) мышцы груди: mm. intercostales externi, наружные межре- берные мышцы; mm. intercostales interni, внутренние межреберные мышцы; mm. intercostales intimi, самые внутренние межреберные мышцы; mm. subcostales, подреберные мышцы; m. transversus thoracis, поперечная мышца груди; mm. levatores costarum longi et breves, длинные и короткие мышцы, поднимающие ребра Кровоснабжение: a. intercostales posteriores, a. thoracica interna, a. musculophrenica (из a. thoracica interna). Венозный отток: v. intercostales posteriores, v. thoracica interna. Лимфатический отток: lnn. parasternales et intercostales. Иннервация: nn. intercostales. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (GLANDULE MAMMARIA ИЛИ MAMMA) Кровоснабжение молочной железы осуществляется через ветви внутренней грудной артерии (a. thoracica interna система a. subclavia), латеральной грудной артерии (a. thoracica lateralis система a. axillaris) и 3-7 задних межреберных артерий (a. intercostalis posterior) из грудной аорты. Веноз- ная сеть состоит из поверхностной и глубокой систем. Глубокие вены сопровождают артерии и впадают в подмышечную (v. axillaries), внутреннюю грудную (v. thoracica interna), латеральную грудную (v. thoracica lateralis) и межреберные вены (vv. intercostales), частично в наружную ярем- ную вену. Из поверхностных вен молочной железы кровь оттекает в кожные вены шеи, плеча, бо- ковой стенки груди и вены эпигастральнои области. Поверхностные и глубокие вены образуют сплетения в толще железы, коже, подкожной клетчатке и широко анастомозируют между собой, с венами соседних областей и противоположной молочной железы. Лимфатическая система состоит из поверхностного и глубокого сплетений. Отток лимфы происходит главным образом в подмышечные лимфатические узлы. От центральных и медиаль- ных отделов молочной железы лимфатические сосуды направляются вглубь к парастернальным лимфатическим узлам. От заднего отдела молочной железы лимфа оттекает в над- и подключич- ные лимфатические узлы. Возможен отток лимфы также к лимфатическим узлам, расположенным у верхнего отдела влагалища прямой мышцы живота, к диафрагмальным, паховым лимфатиче- ским узлам одноименной стороны и к регионарным лимфатическим узлам противоположной мо- лочной железы. Иннервация (соматическая) происходит за счет коротких ветвей плечевого сплетения и 2-7 веточек межреберных нервов. Вегетативная иннервация представлена симпатическими волокнами, которые берут начало от 5-6 верхних грудных сегментов спинного мозга (nucl. intermediolateralis), достигают ганглиев сим- 137 патического ствола своего уровня, в них переключаются и достигают молочной железы по сосу- дам, а также в составе соматических нервов. Парасимпатическая иннервация молочной железы отсутствует. МЫШЦЫ СПИНЫ Поверхностные мышцы M. trapezius, трапециевидная мышца Кровоснабжение: a. transversa coli, a. suprascapularis из tr. thyrocervicalis из a. subclavia; aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae. Венозный отток: v. transversa coli et v. suprascapularis – в v. jugularis externa, далее – в v. subclavia; vv. intercostales posteriores – в v. azygos (справа) et v. hemiazygos (слева) в – v. cava superior. Лимфатический отток: lnn. occipitales, intercostales. Иннервация: n. accessorius (XI пара). M. latissimus dorsi, широчайшая мышца спины Кровоснабжение: a. thoracodorsalis – из a.subscapularis; a. circumflexa humeri posterior из a. axillaris; aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae. Венозный отток: vv. intercostales posteriores – в v. azygos (справа) et v. hemiazygos (слева) в – v. cava superior; v. thoracodorsalis et v. circumflexa humeri posterior – в v. axillaris, – в v. subscapularis, vv. lumbales – в v. cava inferior. Лимфатический отток: lnn. intercostales et lumbales. Иннервация: n. thoracodorsalis (pl. brachialis). Mm. rhomboidei major et minor, большая и малая ромбовидные мышцы Кровоснабжение: a. transversa coli, a. suprascapularis из tr. thyrocervicalis из a. subclavia; aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae. Венозный отток: v. transversa coli et v. suprascapularis – в v. jugularis externa, далее – в v. subclavia; vv. intercostales posteriores – в v. azygos (справа) et v. hemiazygos (слева) в – v. cava superior. Лимфатический отток: lnn. occipitales, intercostales. Иннервация: n. dorsalis scapulae (pl. brachialis). M. levator scapulae, мышца, поднимающая лопатку Кровоснабжение: a. transversa coli из tr. thyrocervicalis из a. subclavia. Венозный отток:v. transversa coli – в v. jugularis externa, далее – в v. subclavia. Лимфатический отток:lnn. occipitales. Иннервация:n. dorsalis scapulae (pl. brachialis). M. serratus posterios superior, задняя верхняя зубчатая мышца Кровоснабжение: aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae, a. transversa coli из tr. thyrocervicalis из a. subclavia. Венозный отток: vv. intercostales posteriores – в v. azygos (справа) et v. hemiazygos (слева) в – v. cava superior; v. transversa coli – в v. jugularis externa, далее – в v. subclavia. Лимфатический отток: lnn. intercostales. Иннервация: nn. intercostales. M. serratus posterios inferios, задняя нижняя зубчатая мышца Кровоснабжение: aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae. Венозный отток: vv. intercostales posteriores – в v. azygos (справа) et v. hemiazygos (слева) в – v. cava superior. Лимфатический отток: lnn. intercostales. Иннервация: nn. intercostales. 138 Глубокие мышцы Латеральный тракт: M. erector spinae, мышца, выпрямляющая позвоночник: а) m. iliocostalis lumborum, thoracis et cervicis - подвздошно-реберная мышца; б) m. longissimus thoracis cervicis et capitis - длиннейшая мышца; в) m. spinalis: thoracis, cervicis et capitis - остистая мышца. Mm. intertransversarii, межпоперечные мышцы - соединяют верхушки поперечных отрост- ков соседних позвонков. Кровоснабжение: aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae; aa. lumbales из pars abdominalis aortae. Венозный отток: vv. intercostales posteriores – в v. azygos (справа) et v. hemiazygos (слева) в – v. cava superior. Лимфатический отток: lnn. intercostales et lumbales. Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов, rr. dorsales nn. spinals (шейные, грудные, поясничные). Медиальный тракт: M. transversospinalis, поперечно-остистая мышца: а) m. semispinalis: thoracis, cervicis, capitis - полуостистая мышца; б) m. multifidus: lumborum, thoracis et cervicis - многораздельная мышца; в) mm. rotatores: lumborum, thoracis et cervicis - мышцы-вращатели. Mm. interspinales (cervicis, thoracis, lumborum), межостистые мышцы (шейные, грудные, поясничные) - находятся между остистыми отростками смежных позвонков. Кровоснабжение: aa. intercostales posteriores из pars thoracica aortae; aa. lumbales из pars abdominalis aortae. Венозный отток: vv. intercostales posteriores – в v. azygos (справа) et v. hemiazygos (слева) в – v. cava superior. Лимфатический отток: lnn. intercostales et lumbales. Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов, rr. dorsales nn. spinals (шейные, грудные, поясничные). ПЛЕВРА (PLEURA) Реберная плевра кровоснабжается задними межреберными артериями (ветвями грудной аор- ты) и частично передними межреберными ветвями внутренних грудных артерий; диафрагмаль- ная– верхними диафрагмальными артериями (ветвей грудной аорты) и мышечно- диафрагмальными артериями (ветвями внутренних грудных артерий); медиастинальная плевра – перикардодиафрагмальными артериями, медиастинальными и передними межреберными ветвями внутренних грудных артерий, а также межреберными артериями, отходящими от грудной части аорты. Висцеральную плевру кровоснабжают периферические ветви артерий легких и бронхиаль- ные ветви грудной части аорты; в ней много артериоловенулярных анастомозов. Венозная кровь от плевры оттекает по венам, одноименным артериям в систему верхней по- лой вены. В плевре имеются густые сети лимфатических капилляров и сплетения лимфатических сосу- дов. От висцеральной плевры как и от легких, лимфа оттекает в сегментарные, долевые, корневые, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы; от задней части реберной плевры – в межреберные и предпозвоночные лимфатические узлы, от передней части – в окологрудинные лимфатические узлы; от средней части медиастинальной плевры – по ходу перикардодиафраг- мальных сосудов вверх в передние средостенные лимфатические узлы; от передней части – в око- логрудинные лимфатические узлы, от задней части – в предпозвоночные. От диафрагмальной плевры лимфа оттекает в 4 направлениях: от среднемедиальной части – вверх в передние средо- стенные лимфатические узлы, от среднелатеральной части – в верхние диафрагмальные лимфати- ческие узлы, от задней части – в межреберные и предпозвоночные лимфатические узлы, от перед- ней части – в окологрудинные лимфатические узлы. 139 Париетальную плевру иннервируют межреберные и диафрагмальные нервы, а также вегета- тивные нервные сплетения средостения, висцеральную плевру – вегетативное легочное сплетение, являющееся частью грудного аортального сплетения. В плевре много рецепторов. В париетальной плевре содержатся свободные и инкапсулированные нервные окончания, в висцеральной плевре – только свободные. ЛЕГКИЕ (PULMONES) Кровоснабжение. Важнейшей особенностью организации кровоснабжения легких является ее двухкомпонентный характер, поскольку легкие получают кровь из сосудов малого круга кровооб- ращения и бронхиальных сосудов большого круга кровообращения. Функциональное значение сосудистой системы малого круга кровообращения состоит в обеспечении газообменной функции легких, тогда как бронхиальные сосуды удовлетворяют собственные циркуляторно- метаболические потребности легочной ткани. Кровь в легкие приносят правая и левая легочные артерии (a. pulmonalis dextra et sinistra), ко- торые возникают из легочного ствола (truncus pulmonalis), отходящего от правого желудочка сердца. Легочные сосуды, входя в малый круг кровообращения, осуществляют дыхательную функцию. Бронхиальные ветви (rr. bronchiales), являющиеся ветвями грудной аорты и дуги аорты, осуществляют в легких трофическую функцию. Венозный отток. Четыре легочные вены впадают в левое предсердие и несут оксигенирован- ную кровь, являясь конечными отделами малого круга кровообращения. Венозная кровь оттекает от легких по бронхиальным венам (vv. bronchiales), которые впадают в v. azygos et v. hemiazygos. Между ветвями легочных артерий и вен имеются артериоловенулярные анастомозы, построенные по типу замыкающих артерий. Лимфоотток происходит в бронхолегочные, паратрахеальные, верхние и нижние трахеоброн- хиальные, а также задние и передние средостенные лимфатические узлы, из которых лимфа попа- дает в правый и левый бронхо-средостенные стволы (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister), которые впадают в ductus thoracicus (слева) и ductus lymphaticus dexter (справа). Иннервация. Вегетативные нервы легких возникают из симпатического ствола (симпатиче- ская иннервация) и блуждающих нервов (парасимпатическая иннервация). Симпатические нервы исходят из пяти - шести верхних сегментов спинного мозга. От блуждающих нервов к легким от- ходят ветви у места пересечения ими корня легкого. Нервные проводники, направляясь в ворота легких, сопровождают бронхи и формируют легочное сплетение, которое условно делят на перед- нее и заднее (plexus pulmonalis anterior et posterior). (См. раздел «Вегетативная нервная система»). ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА (THYMUS) В кровоснабжении вилочковой железы принимают участие внутренняя грудная и подклю- чичная артерии, плечеголовной ствол, которые дают rr. thymici. Венозный отток происходит по одноименным венам в систему v. cava syperior. Лимфоотток происходит в передние средостенные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется от шейных и грудных ганглиев truncus sympathicus. Парасимпатиче- ские волокна достигают желзы в составе n. vagus. (См. раздел «Вегетативная нервная система»). ПЕРИКАРД (PERICARDIUM) Кровоснабжение перикарда обильно и осуществляется в основном за счет внутренней груд- ной артерии и ветвей грудной аорты, хотя количество источников может быть значительнее (а. реricardiacophrenica, rr. mediastinales, aa. bronchiales, rr. esophagei, aa. intercostales, aa. thymici). Венозный отток. Венозные сосуды перикарда образуют сплетения, отток из которых осуще- ствляется по v. pericardiacophrenica, венам вилочковой железы, бронхиальным, медиастинальным, межреберным и верхним диафрагмальным венам в систему v. cava superior. Лимфоотток происходит в верхние и нижние лимфатические узлы переднего средостения, в бифуркационные узлы, околопищеводные и узлы корней легких. Иннервация (вегетативная) перикарда осуществляется за счет блуждающих и симпатических нервов (из сплетений, образованных этими нервами: поверхностным и глубоким экстракардиаль- ными сплетениями, аортальным, передним и задним легочными, пищеводным). Кроме того, пери- кард получает чувствительную иннервацию ветвями левого возвратного гортанного нерва и меж- 140 реберных нервов, а так же перикардиальных ветвей n. phrenicus. (См. раздел «Вегетативная нерв- ная система»). СЕРДЦЕ (COR) Кровоснабжение. Основным источником кровоснабжения сердца являются правая и левая ве- нечные артерии (a. coronaria dextra et sinistra), дополнительными – ветви, отходящие от грудной части аорты – rr. mediastinalis, bronchiales, thymici. Участие дополнительных источников в крово- снабжении сердца весьма вариабельно. Правая венечная артерия (a. coronaria dextra) отходит от правой полуокружности луковицы аорты и располагается в своей начальной части между артериальным конусом (conus arteriosus) правого желудочка и правым ушком. Затем она идет по венечной борозде, на границе между пра- выми предсердием и желудочком, и переходит на заднюю поверхность, где вблизи задней межже- лудочковой борозды отдает заднюю межжелудочковую ветвь (r. interventricularis posterior), кото- рая по этой борозде достигает верхушки сердца. Бассейном кровоснабжения правой венечной артерии являются правое предсердие, задняя стенка и часть передней правого желудочка, часть задней стенки левого желудочка, межпредсерд- ная перегородка, задняя треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желу- дочка, задняя сосочковая мышца левого желудочка и передняя поверхность восходящей аорты. Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra) отходит от левой полуокружности луковицы аор- ты и располагается на границе между левым предсердием и желудочком позади легочного ствола, а затем проходит между левым предсердием и его ушком. Вблизи аорты артерия делится на две ветви: переднюю межжелудочковую (г. interventricularis anterior) и огибающую (г. circumflexus). Передняя межжелудочковая ветвь по одноименной борозде спускается до верхушки сердца. Оги- бающая ветвь начинается в левой части венечной борозды, переходит на заднюю поверхность сердца и продолжает ход по венечной борозде. Обычно она отдает левую краевую ветвь. Бассей- ном кровоснабжения левой венечной артерии являются левое предсердие, часть передней стенки правого желудочка, передняя и большая часть задней стенки левого желудочка, передние две тре- ти межжелудочковой перегородки, передняя сосочковая мышца левого желудочка и часть перед- ней поверхности восходящей части аорты. Венечные артерии сердца анастомозируют между собой во всех его отделах, за исключением краев сердца, которые кровоснабжаются только соответствующими артериями. Кроме того, име- ются вневенечные анастомозы, образованные сосудами, питающими стенку легочного ствола, аорты и полых вен, а также сосудами задней стенки предсердий. Все эти сосуды анастомозируют с артериями бронхов, диафрагмы и околосердечной сумки. |