Соматический и вегетативный
 Скачать 11.29 Mb.
|
|
Венозная система головного мозга представлена поверхностными венами, расположенными в мягкой мозговой оболочке, и внутренними венами. Система глубоких вен располагается в вещест- ве головного мозга и представлена группами венозных стволов, собирающих кровь от прозрачной перегородки, сплетений и стенок боковых желудочков мозга, подкорковых узлов, зрительных бугров и других отделов мозгового ствола, включая мозжечок. При слиянии венозных стволов об- разуются внутренние мозговые вены, которые, соединяясь, образуют большую вену мозга (v. cerebri magna - вена Галена). Она имеет ряд притоков и впадает в прямой синус, являющийся ос- новным коллектором венозной крови, оттекающей из системы глубоких вен. И вена Галена, и поверхностные вены впадают в венозные пазухи, образуемые дупллкатурой твердой мозговой оболочки в области ее отростков, вдающихся в полость черепа. Верхняя сагит- тальная пазуха (sinus sagittalis superior) располагается в серповидном отростке непосредственно под костями свода черепа по средней линии, нижняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis inferior) – по свободному краю этого отростка, свисающему в глубину fissurae pallii. В своем заднем отделе обе эти пазухи соединяются друг с другом прямой пазухой (sinus rectus), направляющейся по ли- нии соединения серповидного отростка с наметом мозжечка к внутреннему затылочному бугру и в своем переднем отделе принимающей большую вену Галена. От места слияния верхней сагит- тальной и прямой пазух, обозначаемого как confluens sinuum, в стороны идут поперечные пазухи (sinus transversus). Каждая из этих пазух направляется кпереди и, огибая пирамиду височной кос- ти, переходит в сигмовидную пазуху (sinus sygmoideus), впадающую во внутреннюю яремную ве- ну. Отток крови из sinus cavernosus совершается в две, расположенные сзади пазухи: sinus petrosus superior и sinus petrosus inferior. Из верхней каменистой пазухи венозная кровь поступает непо- средственно в сигмовидную пазуху. Обе нижние каменистые пазухи соединяются между собой венозными каналами на основной части затылочной кости, образуя plexus basilaris. Plexus basilaris связан с венозными сплетениями позвоночного канала, через которые кровь оттекает из полости черепа. С боков турецкого седла расположены пещеристые пазухи (sinus cavernosus). Они соеди- няются между собой передними и задними анастомозами (sinus intercavernosi), в результате чего вокруг турецкого седла образуется венозное кольцо. В наружных стенках пещеристых пазух про- ходят глазодвигательный, блоковый и глазничный нервы, а через их просвет– внутренняя сонная артерия и отводящий нерв. Все перечисленные пазухи, а также и другие, менее значительные, несут кровь в основном во внутреннюю яремную вену. Однако, наряду с этим, они имеют отток и в систему наружных вен черепа через так называемые выпускники (emissaria). Кровоснабжение твердой оболочки головного мозга обеспечивают ветви верхнечелюстной (a. maxillaries), позвоночной (a. vertebralis), затылочной (a. occipitalis), глазничной (a. ophtalmica) и восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendens)артерии. Задняя менингеальная артерия a. meningea posterior является ветвью восходящей глоточной артерии и кровоснабжает твердую мозговую оболочку задней черепной ямки. Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) отходит от a. maxillaris к твердой мозго- вой оболочке средней черепной ямки и частично пердней и задней. 132 Передняя менингеальная артерия (a. meningea anterior) – ветвь передней решетчатой артерии a. ethmoidalis anterior из системы a. ophthalmicaкровоснабжает твердую мозговую оболочку перед- ней черепной ямки. Кровь по венам твердой оболочки оттекает в близлежащие венозные синусы и крыловидное венозное сплетение. Твердую оболочку спинного мозга снабжают кровью позвоночные, задние межреберные и по- ясничные артерии. Отток происходит во внутреннее венозное позвоночное сплетение, задние межреберные и поясничные вены. Паутинная оболочка сосудов не содержит. В мягкой оболочке хорошо выражена капиллярная сеть из ветвей мозговых артерий. Лимфатические сосуды в оболочках не обнаружены. Твердая оболочка в отличие от мягкой обладает болевой чувствительностью, основным ис- точником ее иннервации является тройничный нерв (передняя и средняя черепные ямки), а также n. glossopharyngeus и n. vagus (задняя черепная ямка) (см. Черепные нервы). Оболочки спинного мозга иннервируются ветвями спинномозговых нервов. СПИННОЙ МОЗГ Спинной мозг снабжается кровью тремя артериями: непарной передней артерией (a. spinalis anterior), идущей по передней срединной борозде спинного мозга, и двумя задними артериями (аа. spinales posteriores), располагающимися в области между задними корешками и боковой поверх- ностью спинного мозга. И задние, и передняя артерии отходят от позвоночных артерий еще в по- лости черепа. На дальнейшем своем протяжении они получают кровь также от спинальных ветвей позвоночных, межреберных, поясничных и крестцовых артерий. По поверхности спинного мозга передняя и задняя артерии соединяются анастомозами, образующими сосудистый венец (vasocorona), ветви которого проникают в белое вещество и в задние рога. Передние рога получа- ют богатую васкуляризацию от передней спинальной артерии, направляющей в глубину передней срединной борозды (точнее, щели, выполненной мягкой мозговой оболочкой) сулько- комиссуральные артерии, от которых отходят ветви для передних рогов правой и левой стороны. От спинного мозга кровь оттекает через извилистое венозное сплетение которое располагает- ся в мягкой оболочке и состоит из шести продольно ориентированных сосудов. Это сплетение со- общается с внутренним позвоночным сплетением (plexus vertebralis internus) эпидурального про- странства, из которого кровь оттекает через межпозвонковые вены в системы непарной и полуне- парной вен. МЫШЦЫ ШЕИ Поверхностные мышцы Platysma, подкожная мышца Кровоснабжение: a. cervicalis superficialis (из truncus thyreocervicalis), a. facialis. Венозный отток: v. jugularis externa, v. facialis. Лимфатический отток: lnn. submandibulares et cervicales superficiales. Иннервация: r. colli nn. facialis. M. sternocleidomastoideus, грудино-ключично-сосцевидная мышца Кровоснабжение: a. sternocleidomastoidea, a. occipitalis (из a. carotis externa). Венозный отток: v. sternocleidomastoidea et vv. thyroideae (в v. jugularis interna). Лимфатический отток: lnn. cervicales superficiales et profundi. Иннервация: r. externus nn. accessorii, rr. musculares plexus cervicalis. Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости Надподъязычные мышцы M. digastricus, двубрюшная мышца (venter anterior, переднее брюшко), m. mylohyoideus, челюстно-подъязычная мышца) Кровоснабжение: a. sublingualis (из a. lingualis), a. submentalis (из a. facialis). Венозный отток: v. lingualis, v. facialis. Лимфатический отток: lnn. submandibulares et submentales. Иннервация: n. mylohyoideus (из n. alveolaris inferior III ветвь тройничного нерва). 133 M. digastricus, двубрюшная мышца, (venter posterior, заднее брюшко), m. stylohyoideus, шило-подъязычная мышца Кровоснабжение: a. occipitalis, a. auricularis posterior. Венозный отток: v. occipitalis, v. auricularis posterior, v. facialis. Лимфатический отток: lnn. submandibulares et submentales. Иннервация: r. digastricus et r. stylohyoideus nn. facialis. M. geniohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца Кровоснабжение: a. sublingualis (из a. lingualis), a. submentalis (из a. facialis). Венозный отток: v. lingualis, v. facialis. Лимфатический отток: lnn. submandibulares et submentales. Иннервация: rr. musculares plexus cervicalis (транзитом через n. hypoglossus). Подподъязычные мышцы M. omohyoideus, лопаточно-подъязычная мышца, m. sternohyoideus, грудино- подъязычная мышца, m. sternothyroideus, грудино-щитовидная мышца, m. thyreohyoideus, щито-подъязычная мышца Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. cervicalis superficialis (из truncus thyreocervicalis). Венозный отток: v. thyroidea inferior, v. cervicalis superficialis. Лимфатический отток: lnn. cervicales anteriores profundi. Иннервация: ansa cervicalis. Глубокие мышцы Латеральная группа мышц M. scalenus anterior, передняя лестничная мышца Кровоснабжение: a. cervicalis ascendens, a. thyroidea inferior (из truncus thyreocervicalis). Венозный отток: v. thyroidea inferior. Лимфатический отток: lnn. retropharyngeales et cervicales lateralis profundi. Иннервация: rr. musculares plexus cervicalis. M. scalenus medius, средняя лестничная мышца Кровоснабжение: a. vertebralis, a. cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). Венозный отток: v. vertebralis, v. cervicalis profunda. Лимфатический отток: lnn. retropharyngeales et cervicales laterals profundi. Иннервация: rr. musculares plexus cervicalis. M. scalenus posterior, задняя лестничная мышца Кровоснабжение: a. cervicalis profunda (из truncus costocervicalis), a. transversa colli (из a. subclavia), a. intercostalis posterior I. Венозный отток: v. transversa colli, v. intercostalis posterior I. Лимфатический отток: lnn. retropharyngeales et cervicales laterals profundi. Иннервация: rr. musculares plexus cervicalis. Медиальная (предпозвоночная) группа мышц M. longus colli, длинная мышца шеи, M. longus capitis, длинная мышца головы, M. rectus capitis anterior, передняя прямая мышца головы Кровоснабжение: a. vertebralis, a. cervicalis ascendens (из truncus thyreocervicalis), a. cervicalis profunda (из truncus costocervicalis) a. pharyngea ascendens (из a. carotis externa). Венозный отток: v. vertebralis, v. cervicalis profunda. Лимфатический отток: lnn. retropharyngeales et cervicales laterals profundi. Иннервация: rr. musculares plexus cervicalis. M. rectus capitis lateralis, латеральная прямая мышца головы Кровоснабжение: a. occipitalis, a. vertebralis. Венозный отток: v. occipitalis, v. vertebralis. Лимфатический отток: lnn. retropharyngeales et cervicales laterales profundi. Иннервация: rr. musculares plexus cervicalis. 134 ГОРТАНЬ (LARYNX) Кровоснабжение обеспечивают верхние и нижние гортанные артерии (aa. laryngea superiors et inferiors) (ветви верхней и нижней щитовидных артерий). Верхняя щитовидная артерия – ветвь наружной сонной артерии, нижняя ветвь щитошейного ствола подключичной артерии. Венозный отток осуществляется по одноименным венам. Основная часть крови идет через верхнюю щитовидную во внутреннюю яремную вену, а также через v. thyroidea inferior в плечего- ловные вены. Лимфатические сосуды гортани впадают в глубокие шейные лимфатические узлы (внутрен- ние яремные, предгортанные). Затем в правый и левый яремные стволы (truncus jugularis), а из них в ductus thoracicus и ductus lymphaticus dexter. Иннервируется гортань ветвями верхнего и нижнего гортанных нервов (nn. laryngei superior et inferior), причем наружная ветвь верхнего гортанного нерва снабжает перстнещитовидную мышцу, внутренняя - слизистую оболочку выше голосовой щели. Нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior) иннервирует все остальные мышцы гортани и слизистую оболочку ниже голо- совой щели. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва. Вегетативная иннервация осуществляется симпатическими и парасимпатическими волокна- ми. Центром симпатической иннервации является nuc. intrmediolateralis C 8 -Th 4 сегментов спинно- го мозга, откуда преганглионарные волокна достигают шейных узлов симпатического ствола, где становятся постганглионарными и направляются к гортани в составе гортанноглоточных ветвей и по ходу сосудов от верхнего шейного и звезчатого узлов симпатического ствола. Центром пара- симпатической иннервации является nucl. dorsalis n. vagi от которого преганглионарные волокна достигают гортани по ходу n. vagus (n. laryngeus superior, n. laryngeus inferior (ветвь возвратного гортанного нерва)) переключаются в терминальных узлах гортанноглоточного сплетения). ЩИТОВИДНАЯ И ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ (GLANDULA THYROIDEA ET PARATHYROIDEA) Кровоснабжение щитовидной железы интенсивно и сопоставимо с кровоснабжением мозга, перфузией крови через почки и печень. Оно осуществляется четырьмя основными артериями: двумя верхними щитовидными (a thyreoidea superior), отходящими от наружной сонной артерии, и двумя нижними щитовидными артериями (a. thyreoidea inferior), которые берут начало от щито- шейного ствола подключичной артерии. Приблизительно в 10% имеется еще небольшая a. thyroidea ima, берущая начало из truncus brachiocephalicus или из a. carotis communis. После входа в паренхиму железы артерии образуют густую сеть мелких артериол, распадающихся на капилля- ры, которые окружают фолликулы, тесно прилегая к фолликулярному эпителию. Щитовидные артерии проходят рядом, а иногда перекрещиваются с возвратным нервом Это следует иметь в виду во время операции, так как при перевязке нижней щитовидной артерии возможно поврежде- ние нерва, что приводит к ларингоспазму или параличу голосовых связок Венозный отток. Соответственно артериям имеются парные вены, притоки которых образуют мощные сплетения. Парные верхние щитовидные вены проходят вдоль одноименных артерий и впадают во внутренние яремные вены. Средние вены щитовидной железы отходят от боковых по- верхностей долей и также впадают во внутренние яремные вены. Нижние щитовидные вены осу- ществляют отток от нижних полюсов долей и перешейка и впадают либо непосредственно во внутренние яремные, либо в плечеголовные вены. Лимфатический отток. Лимфатические капилляры и небольшие лимфатические сосуды ле- жат непосредственно между фолликулами, тесно к ним прилегая. Лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные, предгортанные, претрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы, а из них в truncus jugularis, затем в ductus thoracicus и ductus lymphaticus dexter. Часть лимфатических сосудов, минуя лимфатические узлы, впадает непосредственно в яремный лимфатический ствол (М. Й. Косицин, 1944). Иннервация щитовидной железы осуществляется в соответствии с общими принципами ин- нервации органов шеи (см. вегетативная иннервация гортани). Щитовидная железа имеет как сим- патическую, так и парасимпатическую иннервацию. Постганглионарные симпатические волокна происходят из шейных ганглиев и образуют верхние и нижние щитовидные нервы (nn. thyreoidei superior et inferior). Парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва – верхним гортанным и возвратным гортанным нервами, происходящими из g. nodosum. Нервы, ин- 135 нервирующие щитовидную железу, образуют сплетения в области капсулы, вокруг артерий и вен и перифолликулярные сплетения, прилегающие к основанию эпителиальных клеток. ГЛОТКА (PHARYNX) Кровоснабжение большей части глотки осуществляется восходящей глоточной артерией (a. pharyngea accendens), которая отходит от наружной сонной артерии. Верхнюю часть глотки снаб- жают также ветви лицевой и верхнечелюстной артерий, а нижнюю – ветви верхнещитовидной ар- терии. Венозный отток. Глоточные вены отводят кровь от венозного сплетения, располагающегося преимущественно на наружной поверхности задней и боковых стенок глотки, сплетение много- численными анастомозами соединяется с подслизистым венозным сплетением глотки, с венами неба, глубоких мышц шеи и позвоночным сплетением. Лимфатический отток. Отводящие лимфатические сосуды Г. и небных миндалин направля- ются к близлежащим заглоточным лимфатическим узлам, к латеральным шейным глубоким лим- фатическим узлам. Затем в правый и левый яремные стволы (truncus jugularis), а из них в ductus thoracicus и ductus lymphaticus dexter. Иннервация Чувствительная иннервация глотки обеспечиваетсяветвями блуждающего нерва. Иннервация мышц глотки осуществляется ветвями языкоглоточного (IX) и блуждающего (X) нер- вов. Вегетативная иннервация осуществляется в соответствии с общими принципами иннервации органов шеи (см. вегетативная иннервация гортани). От верхнего шейного узла симпатического ствола отходят гортаноглоточные ветви, а в составе ветвей блуждающего нерва подходят пара- симпатические волокна. ПИЩЕВОД (ESOPHAGUS) Кровоснабжение шейной части пищевода осуществляется преимущественно за счет нижних щитовидных артерий, которые берут начало от щитошейного ствола подключичной артерии. Венозный отток. Из шейной части пищевода венозная кровь поступает в нижнюю щитовид- ную вену, а из нее либо непосредственно во внутренние яремные, либо в плечеголовные вены. Отток лимфы происходит в регионарные лимфатические узлы: из шейной части пищевода в глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены и трахеи. Иннервируют пищевод блуждающие нервы и ветви от шейных узлов симпатического ствола, образуя переднее и заднее пищеводные сплетения. КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ВЕНОЗНЫЙ И ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТТОК, ИННЕРВАЦИЯ ОРГАНОВ И СТЕНОК ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ Основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение грудной стенки и органов грудной полости, являются системы подключичной и подмышечной артерий (a. subclavia et a. axillaris), а также париетальные и висцеральные ветви аорты. Венозный отток осуществляется по притокам v. subclavia et v. axillaris, а также по vv. intercostales через vv. thoracica interna, vv. azygos et hemiazygos в систему верхней полой вены. Основными источниками соматической иннервации являются межреберные нервы и плечевое сплетение. Центры симпатической иннервации пред- ставлены nuc. intermediolateralis Th 1 -Th 6 сегментов спинного мозга, откуда преганглионарные во- локна достигают грудных узлов симпатического ствола, в которых становятся постганглионарны- ми и направляются к органам, мягким тканям и сосудам грудной клетки. Центром парасимпатиче- ской иннервации является вегетативное ядро n. vagus (nucl. dorsalis n. vagi), расположенное в про- долговатом мозге. Преганглионарные волокна переключаются в терминальных узлах расположен- ных в околоорганных и внутриорганных сплетениях. Основными коллектором лимфы от данных областей являются правый и левый бронхо-средостенные стволы (truncus bronchomediastinalis dex- ter et sinister), которые впадают в ductus thoracicus (слева) и ductus lymphaticus dexter (справа), либо самостоятельно открывается в v. subclavia. |