Соматический и вегетативный
 Скачать 11.29 Mb.
|
|
Слезный аппарат глаза. Слезный аппарат глаза состоит из слезной железы (glandula lacrimalis), слезных канальцев (canaliculi lacrimalis), слезного мешка (saccus lacrimalis), носослезного протока (ductus nasolacrimalis). Слезная железа располагается в одноименной ямке лобной кости и вырабатывает сложную слабощелочную жидкость (слезу), обладающую выраженными бактерицидными свойст- вами, а также увлажняющую конъюнктивный мешок и роговицу. Слеза, вырабатываемая слезны- ми железами, представляет собой прозрачную, слабощелочную жидкость. Она содержит 98% во- ды, а остальное составляет белок, сахар, натрий, калий, слизь, жир и бактериостатический фер- мент – лизоцим. В тканях человека лизоцим локализован в лизосомах. В биологические жидкости и межклеточное вещество лизоцим секретируют макрофаги. Данный фермент катализирует гид- ролиз сложных аминокислот в клеточной стенке бактерий, чем вызывает их растворение (лизис) и в дальнейшем гибель. По строению слезная железа – сложная альвеолярно-трубчатая, ее протоки, ductuli exeretorti (около 12) открываются в верхний свод конъюнктивы. При сомкнутых веках сле- за течет по слезному ручью (rivus lacrimalis) – углубления на задних краях век. При открытых гла- зах слеза стекает от латерального угла глаза к медиальному за счет мигательных движений. В ме- диальном углу глазной щели расположено слезное озеро (lacus lactimales). Слезы из слезного озе- ра всасываются через два слезных канальца (верхний и нижний) и попадают в слезный мешок. Он расположен в одноименной ямке на медиальной стенке глазницы. Мышечные волокна охватыва- ют слезный мешок в виде петли и при мигательных движениях век то сдавливают его, то расши- ряют, способствуя удалению слезы в носослезный проток. Носослезный проток (Феррейна) явля- ется продолжением слезного мешка книзу и располагается в одноименном костном канале, откры- ваясь в передний отдел нижнего носового хода. При закупорке какой-либо части этой системы протоков или при гиперпродукции слезной жидкости, слезы стекают по лицу. Орган слуха и равновесия состоит из 3 частей: наружного, среднего и внутреннего уха (аuris externa, media, interna). ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ ОРГАН (ОРГАН СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ), ORGANUM VESTIBULO-COCHLEARE (ORGANUM STATUS ET AUDITUS) Наружное ухо состоит из ушной раковины (auricula) и наружного слухового прохода (meatus acusticus externus). Границей между наружным и средним ухом служит барабанная перепонка (membranа tympani) Ушная раковина представлена хрящом, который со всех сторон покрыт кожей. Дугообразный наружный край называется завитком (helix), параллельно завитку расположен противозавиток (anthelix) Кпереди от наружного слухового прохода расположен козелок (tragus), а на нижней гра- нице противозавитка находится противокозелок (antitragus). В нижней части ушной раковины от- сутствует хрящ, этот отдел состоит из жировой ткани и называется мочкой (lobulus). В последнее время широкое распространение получил метод аурикулодиагностики и аурикулотерапии. В ос- нове метода лежит принцип проецирования органов на ушную раковину. Наружный слуховой проход имеет S-образную форму и состоит из хрящевой и костной час- тей. Внутреннее отверстие его закрыто барабанной перепонкой (membranа tympani). Кожа наруж- ного слухового прохода характеризуется наличием волосков и специальных церулинозных желез, продуцирующих серу. По строению – костно-фиброзное образование. Барабанная перепонка – это тонкая конической формы мембрана, в центре которой располо- жен пупок (umbo). Она является границей между наружным и средним ухом. Верхняя ненатянутая часть ее называется pars flaccida. Остальная часть натянута – pars tensa. 117 Рис. 25. Наружное, среднее и внутреннее ухо, правое (фронтальный распил через наружный слуховой проход). Среднее ухо представлено барабанной полостью (cavitas tympanica), и расположенными в ней слухвыми косточками (ossiculi auditus), сосцевидными ячейками (cellulae mastoidea) и слуховой (Евстафьевой) трубой (tuba auditiva). Барабанная полость представляет собой пространство височной кости между наружным и внут- ренним ухом, в котором расположены слуховые косточки. Барабанная полость соединена с носоглот- кой посредством слуховой трубы. По форме барабанная полость являет собой неправильный куб с шестью стенками, которые получили свое название от прилегающих к ним анатомических образова- ний. Латеральная стенка – paries membranaceusобразована барабанной перепонкой, которая представ- ляет собой слабо просвечивающую мембрану, толщиной 1 мм. Ее принято делить на квадранты: пе- редне-верхний, передне-нижний, задне-верхний и задне-нижний. Медиальная стенка обращена в сто- рону лабиринта внутреннего уха и называется лабиринтной стенкой – paries labyrinthicus. В центре этой стенки расположен костный выступ – мыс (promontorium), который образован латеральной стен- кой купола улитки. На поверхности мыса проходят бороздки, которые углубляясь, образуют костные каналы. В этих каналах проходят нервы барабанного сплетения (plexus tympanicus). Верхняя стенка образована одноименной структурой пирамидки височной кости и поэтому носит название покры- шечной – paries tegmentalis. Она представлена тонкой пластинкой в которой имеются щели (дигесцен- ции), благодаря которым структуры твердой мозговой оболочки контактируют со слизистой оболоч- кой барабанной полости. Нижняя стенка проецируется на яремную ямку и поэтому называется paries jugularis. Нижний край барабанной перепонки расположен выше дна барабанной полости, образуя углубление – recessus hypotympanicus, в котором при воспалительных заболеваниях может скапли- ваться жидкость. Через дно барабанной полости проходят барабанный нерв, нижняя барабанная арте- рия и вена. Передняя стенка – paries caroticus – отделяет барабанную полость от внутренней сонной артерии и соответствует одноименному каналу височной кости. Верхнюю часть передней стенки за- нимает устье слуховой трубы, диаметром 5 мм; ниже находится канал мышцы, напрягающей барабан- ную перепонку. В передней стенке проходят канальцы, содержащие нервные волокна и сосуды, про- исходящие из plexus caroticus internus. Сзади барабанная полость сообщается с ячейками сосцевидного отростка и поэтому задняя стенка носит название сосцевидной – paries mastoideus. Она содержит ко- стное пирамидное возвышение eminentia pyramidalis, внутри которого расположена стременная мыш- ца m. stapedius. Кнаружи от этого возвышения имеется отверстие барабанной струны (chorda 118 tympani). При длительных вялотекущих отитах возможно распространение инфекции в воздухоносные ячейки сосцевидного отростка, что приводит к развитию мастоидитов. Внутри барабанной полости расположены слуховые косточки: молоточек (malleus), наковаль- ня (incus) и стремя (stapes), соединенные между собой подвижными миниатюрными суставами. Сочленение между наковальней и молоточком носит название наковальне – молоточкового суста- ва (articulatio incudo-malleolaris), который имеет тонкую капсулу. Большим объемом движений отличается сочленение наковальни со стременем – наковальне-стременной сустав (articulatio incudo-stapedia), который подкреплен двумя связками – задней и верхней. Их функция – односто- ронняя передача воздушных колебаний с поверхности барабанной перепонки на основание стре- мени, которое в свою очередь, закрывает окно преддверия (fenestra vestibuli). Основание стремени покрыто хрящом, который посредством кольцевидной связки соединяется с хрящевым краем овального окна. Кольцевидная связка, во-первых, закрывает щель и, во-вторых, обеспечивает под- вижность стремени. Механическая передача звуковых колебаний осуществляется, благодаря двум мышцам. Первая – мышца, напрягающая барабанную перепонку m. tensor tympani. Эта мышца от- тягивает рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку. Иннервируется эта мышца одно- именной веточкой от третьей ветви тройничного нерва. Вторая мышца – стременная m. stapedius прикрепляется к задней ножке стремени у головки. Эта мышца – функциональный антагонист предыдущей, иннервируется n. facialis, который отдает маленькую веточку – n. stapedius. Слуховая или Евстахиева труба соединяет барабанную полость с носоглоткой и таким образом уравновешивает давление в барабанной полости с атмосферным. Она состоит из костной (pars ossea) и хрящевой (pars cartilaginea) частей. Ее длина 3,5-4 см. У глоточных отверстий слуховой трубы расположены трубные миндалины (tonsila tubaria), причем слизистые поверхности трубы соприкасаются и труба открывается только при глотании, что и рекомендуется делать при авиапе- релетах. Внутреннее ухо состоит из костного (labyrinthus osseus) и перепончатого лабиринтов (labyrinthus membranaceus). Причем перепончатый лабиринт расположен внутри костного, повто- ряя его форму. Внутри перепончатого лабиринта циркулирует эндолимфа, а между перепончатым и костным лабиринтами – перилимфа. Костный лабиринт расположен внутри пирамиды височной кости и состоит из 3 частей: кост- ное преддверие – vestibulum osseum; костные полукружные каналы – саnales semicirculares ossei; костная улитка – cochlea оsseum. Центральной частью лабиринта является преддверие. Оно изнут- ри костным гребнем преддверия делится на 2 кармана: сферический (recessus sphericus) и эллип- совидный (recesus ellipticus), куда открываются 5 отверстий полукружных каналов. На наружной стенке преддверия расположены 2 окна: окно преддверия (fenestra vestibuli), оно обращено в бара- банную полость и закрыто основанием стремени и окно улитки (fenestra cochleaе). Оно затянуто вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria), которая гасит колебания пери- лимфы барабанной лестницы. Три полукружных канала расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: перед- ний, задний и латеральный (canales semicirculares anterior, posterior et lateralis). Каждый канал имеет дугу и 2 ножки. Одна ножка каждого полукружного канала расширена и называется ампу- лой (crura ossea ampullaria). Передний и задний каналы образуют общую ножку (crus osseum commune), a латеральный канал – простую ножку (crus osseum simplex). Таким образом, полукруж- ные каналы открываются в преддверье пятью отверстиями. Костный лабиринт улитки – это костная трубка, завернутая в 2,5 оборота вокруг своей оси или стержня (modiolus). Полостью стержня является канал – canalis modiolus. Внутри спирального ка- нала улитки находится костная спиральная пластинка (lamina spiralis ossea), которая вместе с ба- зальной мембраной делит его полость на две части: лестницу преддверия (scala vestibuli) – рас- пложенную выше костной пластинки и барабанную лестницу (scala tympani), которая является нижней лестницей. Перепончатый лабиринт расположен внутри костного, в основном, повторяя его форму, одна- ко его стенки состоят из соединительной ткани. В нем различают 3 части: перепончатое преддве- рье (vestibulum membranacei); перепончатые полукружные протоки (ductuli semicircularis membranacei); перепончатая улитка (cochlea membranacei) или улитковый ход (ductus cochlearis). К перепончатому лабиринту преддверия относятся маточка (utriculus) и мешочек (sacculus). Маточка располагается в эллиптическом кармане, а мешочек – в сферическом. Они соединяются 119 между собой маточно-мешочковым протоком (ductus utriculosaccularis) В заднюю стенку маточки открываются 5 отверстий перепончатого лабиринта полукружных каналов. На внутренней по- верхности маточки и мешочка расположены пятна – macula utriculi и macula sacculi. Они являются рецепторами вестибулярного нерва и состоят из волосковых клеток чувствительного вестибуляр- ного эпителия, окруженного опорными клетками. Считается, что рецепторы маточки и мешочка воспринимают силу тяжести и линейное ускорение, т.е. обеспечивают равновесие тела, находяще- гося в покое. В перепончатом лабиринте полукружных протоков (переднем, заднем и латеральном) особое место занимают рецепторы ампулярных ножек, представленные чувствительными гребешками с нейроэпителиальными клетками, которые воспринимают угловое ускорение и являются органами динамического равновесия, т.е. обеспечивают равновесие тела движущегося в пространстве. К перепончатому лабиринту улитки относят улитковый ход, который лежит в преддверной ле- стнице, имеет треугольную форму и ограничен 3-мя стенками. Верхней стенкой является вестибу- лярная (Рейснерова) мембрана. Нижняя стенка – это базальная мембрана, на которой расположен Кортиев орган. Латеральная стенка представлена надкостницей костного канала улитки и выстла- на специальным эпителием сосудистой полоски, капилляры которой продуцируют эндолимфу. Кортиев орган располагается на базальной мембране и содержит чувствительные волосковые клетки, окруженные сетью опорных клеток. Эти клетки охватываются нервными волокнами спи- рального узла (ganglion spirale), расположенного у основания стержня улитки, образуя I нейрон слухового пути (слуховой путь и путь равновесия см. в описании VIII пары черепных нервов). Путь проведения звука. Звуковые волны, направляясь в наружный слуховой проход, вызывают вибрацию барабанной перепонки. Эти звуковые колебания через систему слуховых косточек передаются на перилимфу преддверия. Колебания перилимфы распространяются по лестнице преддверия вверх до вершины улитки, где через просветленное отверстие (геликотрему) передаются перилимфе барабанной ле- стницы, по ней спускаются вниз до улиткового окна, где гасятся вторичной барабанной перепон- кой. Через Рейснерову (преддверную) мембрану колебания перилимфы передаются эндолимфе улиткового протока и далее базальной мембране, на которой расположен рецептор слухового ана- лизатора (Кортиев орган). Здесь механические колебания эндолимфы трансформируются в элек- трические (нервные импульсы). Циркуляция пери- и эндолимфы. Перилимфа циркулирует по перилимфатическому пространству внутреннего уха (полукруж- ные каналы, костное преддверье лестницы улитки) и оттекает по перилимфатическому протоку ductus perilymphaticus в субарахноидальное пространство. Перилимфатический проток располо- жен в улитковом канальце canaliculus cochlea. Этот каналец с отверстием apertura interna canaliculi cochleae проходит поперек пирамиды и открывается под отверстием внутреннего слухо- вого прохода в воронкообразном углублении своим наружным отверстием – apertura externa canaliculi cochlea и далее продолжается в подпаутинное пространство. Вследствие этого воспале- ния оболочек головного мозга (менингиты) часто осложняются восполениями внутреннего уха.Эндолимфа циркулирует по замкнутому пространству перепончатого лабиринта, не сообща- ясь с окружающей средой. Из улиткового протока (ductus cochlearis) по соединяющему протоку (ductus reuniеns) эндолимфа попадает в мешочек (sacculus). Из полукружных протоков (ductuli semicirculares anterior, posterior, lateraralis) она направляется в маточку (utriculus). Из маточки и мешочка по маточко-мешочковому протоку (ductus utriculosaccularia) оттекает в эндолимфатиче- ский проток (ductus endolymphaticus). Этот проток направляется в водопровод преддверия aquveductus vestibuli. Начинаясь на внутренней стенке recessus ellipticus костного предверия своим внутренним отверстием apertura interna aqueductus vestibuli, водопровод дугообразно идет в пира- миде височной кости, где затем открывается наружным своим отверстием – apertura externa aqueductus vestibuli, расположенном латеральнее внутреннего слухового прохода. Эндолимфати- ческий проток, пройдя через водопровод предверия, заканчивается между слоями твердой мозго- вой оболочки слепым расширением – эндолимфатическим мешком – saccus endolymphaticus. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ, 120 АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ КОЖИ И ОРГАНОВ ЧУВСТВ В старости наблюдается снижение функций почти всех органов чувств. Уменьшается способ- ность глаза к аккомодации, так как слабеют глазодвигательные мышцы и изменяется структура вещества хрусталика. Это ведет к пресмиопии или старческой дальнозоркости. У старых людей хрусталик часто мутнеет – развивается катаракта. Острота зрения падает. Снижается чувствительность органа слуха особенно к волнам высокой частоты. Старый чело- век хуже различает запах и вкус. У него нарушается чувство равновесия. После 50 лет проявляются признаки старения кожи: рубцы пигментные пятна, бородавки, ро- динки и морщины (из-за потери подкожного жира). Уменьшается число потовых желез, что делает кожу сухой и шершавой. Уменьшение коллагена в коже ведет к снижению эластичности, кожа становится дряблой. Наблюдается выпадение и поседение волос. Кожа По клинико-морфологическим проявлениям среди врожденных пороков кожи и ее придатков различают: нарушение роста волос, кератинизацию, диспластические генодерматозы, аномалии соединительной ткани. Гипертрихоз – избыток волос. Альбинизм – отсутствие (уменьшение) меланина в коже, волосах и радужной оболочке глаза. Меланизм – диффузная гиперпигментация (локти, колени). Лентигиноз – обильные высыпания в виде мелких темных пигментных пятен. Ихтиоз – поражение кожи с различными клиническими проявлениями (роговой панцырь, тре- щины и т.д.). Эритрокератодермии – эритроматозные очаги различной формы. Буллезный ихтиозиформный гиперкератоз – пузыри и крупнопластинчатое отслоение эпидермиса. Пахионихия – поражение ногтевых пластинок (мутные утолщенные ногти). Дисплазии – недоразвитие эпидермиса и придатков кожи. Невус (родинка) – ограниченный дефект развития кожи (гиперпигментированные пятна). Гемангиома – опухолевидное разрастание кровеносных сосудов. Папиллома – доброкачественное разрастание эпидермиса. Дерматолизис – нарушение развития эластических волокон. Кисты кожи – различают дермоидные, эпидермоидные и пилонидальные. Анонихия – отсутствие ногтевой пластинки. Полимастия – избыточное количество молочных желез. |