Соматический и вегетативный
 Скачать 11.29 Mb.
|
|
Кровоснабжение языка: основной артерией языка является язычная артерия (a. lingualis) – ветвь a. carotis externa. Проходя через пироговский треугольник, она располагается под подъязыч- но-язычной мышцей кнаружи от m. genioglossus. Под названием a. profunda linguae (глубокая ар- терия языка) она продолжается к кончику языка между m. genioglossus и m. longitudinalis inferior. На своем пути a. profunda linguae отдает многочисленные ветви к спинке языка – rr. dorsales lin- guae. Кроме язычной артерии в кровоснабжении языка принимают участие ветви восходящих неб- ной и глоточной артерий. Разветвления артериальных сосудов в толще языка располагаются обычно вдоль мышечных волокон. Венозный отток от языка происходит по язычной вене (v. lingualis), которая впадает во внут- реннюю яремную или в лицевую вену. Лимфоотток от языка осуществляется по поверхностным лимфатическим сосудам, располо- женным в слизистой оболочке, и глубоким – в мышцах языка. Поверхностные лимфатические со- суды обеих половин языка соединяются между собой, глубокие же анастомозов не образуют – препятствует перегородка языка. Лимфатические сосуды впадают в подбородочные (кончик языка), поднижнечелюстные (бо- ковые части тела языка), заглоточные узлы и глубокие лимфатические узлы шеи (корень и цен- тральная часть тела). Далее лимфа попадает в truncus jugularis, а из него в ductus thoracicus или ductus lymphaticus dexter. Иннервация языка осуществляется из нескольких источников. Двигательным нервом для мышц языка является подъязычный нерв (n. hypoglossus, XII). Чувствительными нервами слизи- стой оболочки кончика и тела языка, воспринимающими боль, температуру и тактильные ощуще- ния, является язычный нерв –- ветвь n. mandibularis (третьей ветви n. trigeminus). Язычные ветви языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus, IX) иннервируют слизистую оболочку корня языка. Небольшой участок слизистой оболочки языка, прилегающий к надгортаннику, иннервируется веточками верхнего гортанного нерва (n. laryngeus superior), являющегося ветвью блуждающего нерва. Нервом специфической вкусовой чувствительности для передних двух третей языка явля- ется барабанная струна (chorda tympani) – ветвь лицевого нерва (n. facialis), для задней трети – языкоглоточный нерв. Восприятие вкусовых ощущений на поверхности языка различно и имеет свою локализацию: вкус горького лучше воспринимают задние отделы языка в области желобовидных сосочков, ощущение сладкого воспринимает передняя треть языка, верхняя поверхность языка реагирует на соленое, боковые поверхности – на кислое. ПОЛОСТЬ НОСА Кровоснабжение полости носа осуществляется из системы наружной (а. carotis externa) и внутренней (a. carotis interna) сонных артерий. Из первой артерии берет начало клино-небная ар- терия (a. sphenopalatina); проходя через клино-небное отверстие (foramen sphenopalatinum) в по- лость носа она отдает две ветви - задние носовые латеральные и перегородочные артерии (аа. nasales posteriores laterales et septi), обеспечивающие кровоснабжение в задних отделах полости носа, как латеральной, так и медиальной стенок. Из внутренней сонной артерии берет начало глазная артерия, от которой отходят ветви передней и задней решетчатых артерий (аа. ethmoidales anterior et posterior). Передние решетчатые артерии проходят в нос через переднее решетчатое от- верстие (foramen ethmoidale anterior), задние - через заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterior). Они обеспечивают питание области решетчатого лабиринта и передних от- делов полости носа. В области медиального угла глаза образуется анастомоз между a. dorsalis nasi (из a. ophthalmica от a. carotis interna) и a. angularis (ветвь a. facialis от a. carotis externa). 127 Отток крови осуществляется по передней лицевой и глазной венам. В полости носа особенно выраженные венозные сплетения имеются в передних отделах перегородки носа (locus Kilsselbachii). Лимфатические сосуды образуют две сети - поверхностную и глубокую. Лимфоотток проис- ходит из передних отделов носа в подчелюстные, из задних - в глубокие шейные лимфатические узлы. Чувствительную (общую) иннервацию полости носа обеспечивают первая и вторая ветви тройничного нерва. Передний отдел полости носа иннервируется первой ветвью тройничного нер- ва (передний решетчатый нерв - n. ethmoidalis anterior-ветвь носоресничного нерва - n. nasociliaris). Носоресничный нерв из полости носа проникает через носоресничное отверстие (foramen nasociliaris) в полость черепа, а оттуда - через решетчатую пластинку в носовую полость, где и разветвляется в области перегородки носа и передних отделов латеральной стенки носа. Наружная носовая ветвь (r. nasalis ext.) между носовой костью и боковым хрящом выходит на спинку носа, иннервируя кожу наружного носа. Задние отделы полости носа иннервируются первой ветвью тройничного нерва, проникающей в полость носа через заднее решетчатое отверстие и разветвляющейся в слизистой оболочке зад- них клеток решетчатой кости и пазухи клиновидной кости. От второй ветви тройничного нерва отходят узловые ветви и подглазничный нерв. Узловые ветви входят в состав крылонебного узла, однако большая их часть проходит непосредственно в полость носа и иннервирует задневерхнюю часть боковой стенки полости носа в области средней, и верхней носовых раковин, задних клеток решетчатой кости и пазухи клиновидной кости в виде rr. nasales. Вдоль перегородки носа по направлению сзади наперед идет крупная ветвь - носонебный нерв (п. nasopalatinus). В передних отделах носа он проникает через резцовый канал в слизистую обо- лочку твердого неба, где анастомозирует с носовыми ветвями альвеолярных и небного нервов. Симпатическая иннервация осуществляется от верхнего шейного симпатического узла, по- стганглионарные волокна которого проникают в полость носа по ходу сосудов. Парасимпатиче- ская иннервация осуществляется через крылонебный узел (gang. pterigopalatinum) за счет нерва крыловидного канала (Видиев нерв [n. Vidii]). Последний образован симпатическим нервом, отхо- дящим от верхнего шейного симпатического узла, и парасимпатическим нервом, берущим начало от коленчатого узла лицевого нерва. Специфическая обонятельная иннервация осуществляется обонятельным нервом (n. olfactorius). Чувствительные биполярные клетки обонятельного нерва (I нейрон) располагаются в обонятельной области полости носа. Обонятельные нити (filae olfactoriae), отходящие от этих кле- ток, проникают в полость черепа через решетчатую пластинку, где, соединяясь, образуют обоня- тельную луковицу (bulbus olfactorius), заключенную во влагалище, образованное твердой мозго- вой оболочкой. Мякотные волокна чувствительных клеток обонятельной луковицы образуют обо- нятельный тракт (tractus olfactorius - II нейрон). Далее обонятельные пути идут к обонятельному треугольнику и заканчиваются в корковых центрах (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius). Кровоснабжение глаза обеспечивается из системы внутренней сонной артерии через a. ophthalmica. Через зрительный канал глазная артерия проникает в полость глазницы и, находясь сначала под зрительным нервом, поднимается затем с наружной стороны вверх и пересекает его, образуя дугу. От нее и отходят все основные веточки глазной артерии. Центральная артерия сетчатки (а. centralis retinae) – сосуд небольшого диаметра, идущий от начальной части дуги глазной артерии. Кроме центральной артерии сетчатки, которая кровоснаб- жает сетчатку, почти все кровоснабжение глаза происходит за счет склеральных сосудов. Сущест- вуют также две длинных задних ресничных артерии, одна входит в склеру с назальной стороны и одна темпорально вдоль горизонтального меридиана около n. opticus. Эти две артерии делятся на 3 - 5 ветвей в области ora serrata. Выход вен из глаза осуществляется через заднюю склеру после формирования ампулы около внутренней склеры. Отток венозной крови непосредственно из глазного яблока происходит в основном по внут- ренней (ретинальной) и наружной (ресничной) сосудистым системам глаза. Первая представлена центральной веной сетчатки, вторая – четырьмя вортикозными венами. V. centralis retinae сопро- вождает соответствующую артерию и имеет такое же, как она, распределение. Впадает либо непо- 128 средственно в пещеристый синус (sinus cavernosus), либо предварительно в верхнюю глазную вену (v. ophtalmica superior). Водоворотные вены (vv. vorticosae) отводят кровь из хориоидеи, ресничных отростков и большей части мышц ресничного тела, а также радужки. Они просекают склеру в косом направле- нии в каждом из квадрантов глазного яблока на уровне его экватора. Верхняя пара вортикозных вен впадает в верхнюю глазную вену, нижняя – в нижнюю. Отток венозной крови из вспомогательных органов глаза и глазницы происходит по сосуди- стой системе, которая имеет сложное строение и характеризуется рядом очень важных в клиниче- ском отношении особенностей. Все вены этой системы лишены клапанов, вследствие чего отток по ним крови может происходить как в сторону пещеристого синуса, т.е. в полость черепа, так и в систему вен лица, которые связаны с венозными сплетениями височной области головы, крыло- видного отростка, крылонебной ямки, мыщелкового отростка нижней челюсти. Кроме того, ве- нозное cплетение глазницы анастомозирует с венами решетчатых пазух и носовой полости. Все эти особенности и обусловливают возможность опасного распространения гнойной инфекции с кожи лица (фурункулы, абсцессы, рожистое воспаление) или из околоносовых пазух в пещери- стый синус. Двигательная иннервация органа зрения человека реализуется с помощью III, IV, VI и VII пар черепных нервов, чувствительная – посредством первой (n. ophthalmicus) и отчасти второй (n. maxillaris) ветвей тройничного нерва (V пара черепных нервов). Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius III пара черепных нервов) начинается от ядер, ле- жащих на дне сильвиева водопровода на уровне передних бугров четверохолмия. От соматическо- го двигательного ядра отходят волокна для трех прямых (верхней, внутренней и нижней) и ниж- ней косой мышц, а также для двух порций мышцы, поднимающей верхнее веко. Волокна, отходя- щие от парасимпатического ядра, через ресничный узел иннервируют мышцу сфинктера зрачка (m. sphincter pupillae), а отходящие от непарного ядра – ресничную мышцу. M. dilatator pupillae получает симпатическую иннервацию от верхнего шейного симпатического узла, постганглио- нарные волокна которого проникают в глазницу по ходу a. ophtalmica, и не прерываясь проходят через ресничный узел. Блоковый нерв (n. trochlearis, IV пара черепных нервов) начинается от двигательного ядра, расположенного на дне сильвиева водопровода сразу же за ядром глазодвигательного нерва. Про- никает в глазницу через верхнюю глазничную щель латеральнее мышечной воронки. Иннервирует верхнюю косую мышцу. Отводящий нерв (n. abducens, VI пара черепных нервов) начинается от ядра, расположенного в варолиевом мосту. Покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель, располагаясь внут- ри мышечной воронки между двумя ветвями глазодвигательного нерва. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза. Лицевой нерв (n. facialis, VII пара черепных нервов) имеет смешанный состав, т.е. включает не только двигательные, но также чувствительные, вкусовые и секреторные волокна, которые при- надлежат промежуточному нерву (n. intermedius Wrisbergi). Промежуточный нерв содержит сек- реторные волокна для слезной железы. Они отходят от верхнего слюноотделительного ядра, рас- положенного в стволовой части мозга и через узел коленца (gangl. geniculi) попадают в большой каменистый нерв (n. petrosus major). Афферентный путь для слезных желез начинается конъюп- ктивальными и носовыми ветвями тройничного нерва. Существуют и другие зоны рефлекторной стимуляции слезопродукции – сетчатка, передняя лобная доля мозга, базальный ганглий, таламус, гипоталамус и шейный симпатический ганглий. Тройничный нерв (n. trigeminus, V пара черепных нервов) является смешанным, т.е. содержит чувствительные, двигательные волокна. Первая ветвь тройничного нерва (n. ophtalmicus) является источником чувствительной (рого- вица, радужка, ресничное тело), вазомоторной и трофической иннервации. Лобный нерв (n. frontalis) обеспечивает чувствительную иннервацию средней части верхнего века, включая конъ- юнктиву, и кожи лба. Вторая ветвь тройничного нерва (n. maxillaris) принимает участие в чувствительной иннерва- ции только вспомогательных органов глаза посредством двух своих ветвей – n. infraorbitalis и n. zygomaticus. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) иннервирует центральную часть нижнего века (rr. palpebrales inferiores). Скуловой нерв (n. zygomaticus) в полости глазницы делится на две ве- 129 точки – n. zygomaticotemporalis и n. zygomaticofacialis. Пройдя через соответствующие каналы в скуловой кости, они иннервируют кожу боковой части лба и небольшой зоны скуловой области. Вспомогательный аппарат глаза. Верхнее и нижнее веко (palpebrae superior et inferior) Кровоснабжение: a. palpebrales laterales (из a. lacrimalis), aa. palpebrales mediales aa. conjunctivales anteriores et posteriores (из a. ophthalmica). Венозный отток: vv. palpebrales (в vv. ophthalmicae, v. facialis, v. temporalis superficialis. Лимфатический отток: lnn. parotidei, submentales, submandibulares. Иннервация: palpebra superior – n. frontalis, n. lacrimalis; palpebra inferior - n. infraorbitalis Мышцы глазного яблока (musculi bulbi oculi). Кровоснабжение: rr. musculares a. ophthalmicae. Венозный отток: vv. ophthalmicae. Лимфатический отток: lnn. parotidei, submentales, submandibulares. Иннервация: n. oculomotorius (mm. recti superior, medialis et inferior, m. obliquus inferior, m. le- vator palpebrae superioris), n. trochlearis (m. obliquus superior), n. abducens (m. rectus lateralis) Слезный аппарат слезная железа (glandula lacrimalis) Кровоснабжение: a. lacrimalis (из a. ophthalmica). Венозный отток: v. lacrimalis (в v. ophthalmica superior). Лимфатический отток: lnn. parotidei. Иннервация: чувствительная: n. lacrimalis (из n. frontalis); симпатическая: plexus caroticus internus; парасимпатическая: n. petrosus major (из n. facialis) УХО Наружное ухо (auris externa) и прилегающие к нему области снабжаются кровью из веточек наружной сонной артерии: поверхностной височной (rr. auriculares anteriores aa. temporalis superficialis ), затылочной (rr. auriculares aa. occipitalis) и задней ушной (a. auricularis posterior), а также глубокой ушной артерией (a. auricularis profunda) – веточкой верхнечелюстной артерии (a. maxillaris). Вены этой области впадают в поверхностную височную (v. temporalis superficialis), в наруж- ную яремную (v. jugularis externa) и в зачелюстную вены (v. retromandibularis). Лимфа от структур наружного уха оттекает в Lnn. mastoidei, parotidei, cervicales laterales profundi. Иннервация наружного уха осуществляется чувствительными ветвями ушно-височного (n. auriculotemporalis – третья ветвь тройничного нерва – n. trigeminus) и большого ушного (n. auricularis magnus – ветвь шейного сплетения) нервов, а также ушной ветвью (r. auricularis) блуж- дающего нерва (n. vagus). В связи с этим у некоторых людей механическое раздражение задней и нижней стенок наружного слухового прохода, иннервируемых блуждающим нервом, вызывает рефлекторный кашель. Двигательным нервом для рудиментарных мышц ушной раковины являет- ся задний ушной нерв (n. auricularis posterior – ветвь n. facialis). Кровоснабжение среднего уха осуществляется из бассейнов наружной и частично внутренней сонных артерий: передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior из a. maxillaris); a. tympanica superior (из a. meningea media);задняя барабанная артерия a. tympanica posterior et a. stylomastoidea (из a. auricularis posterior); a. tympanica inferior (из a. pharyngea ascendens),. От внутренней сонной артерии отходят ветви к передним отделам барабанной полости aa. caroticotympanicae. Венозный отток от среднего уха происходит в основном по одноименным венам, в наружную яремную вену. Лимфоотток от среднего уха следует по ходу слизистой оболочки слуховой трубы в загло- точные лимфатические узлы, lnn. retropharyngei, а также lnn. mastoidei, parotidei, cervicales laterals profundi. Иннервация (афферентная)среднего уха происходит за счет барабанного нерва (n. tympanicus) из IX пары (n. glossopharyngeus) черепных нервов. Вступив в барабанную полость, барабанный нерв и его веточки анастомозируют на внутренней стенке с веточками лицевого нер- 130 ва, тройничного и симпатического сплетений внутренней сонной артерии, образуя на мысе бара- банное сплетение (plexus tympanicus s. Jacobsoni) [n. tympanicus, r. communicans nn. facialis, nn. caroticotympanici (из plexus caroticus internus)]. Эфферентная иннервация обеспечивается n. facialis ( musculus stapedius), n. musculi tensoris tympani (из n. mandibularis). Внутреннее ухо (auris interna) получает кроснабжение от лабиринтной артерии (a. labyrinthi), в большинстве случаев отходящей от основной артерии (a. basilaris). Микроциркуляторное русло внутреннего уха характеризуется сегментарностью, высокой степенью развития приспособитель- ных демпферных механизмов, обеспечивающих бесшумность кровотока, и отсутствием анастомо- зов с сосудистой системой среднего уха. Венозный отток от лабиринта осуществляется через лабиринтные вены (vv. labyrinthi) v. canaliculi cochleae, v. aqueducti vestibule (в sinus petrosus superior) в нижний каменистый синус (si- nus petrosus inferior), а далее в сигмовидный (sinus sigmoideus). Иннервация внутреннего уха обеспечивается n. vestibulocochlearis ГОЛОВНОЙ МОЗГ Кровоснабжение головного мозга обеспечивается двумя мощными системами артерий: сис- темой позвоночных артерий и системой внутренних сонных артерий. Позвоночные артерии, аа. vertebrales, являются ветвями a. subclavia, проходят через отверстия поперечных отростков шейных позвонков, поднимаясь кверху, направляются к срединной линии, проходят через твердую и паутинную оболочку, и, попадая в субарахноидальное пространство, соединяются у заднего края моста в единую основную артерию (a. basilaris). У переднего края моста основная артерия делится на две задние мозговые артерии (аа. cerebri posteriores). Внутрен- няя сонная артерия (a. carotis interna), проникнув в полость черепа, делится на среднюю мозговую артерию (a. cerebri media), переднюю мозговую артерию (a. cerebri anterior) и задние, сообщаю- щиеся артерии (a. communicans posterior). Передние мозговые артерии обеих сторон кпереди от хиазмы соединяются передней сообщающей артерией (a. communicans anterior). Задние сообщаю- щие артерии, отойдя от a. carotis interna, направляются назад и впадают в задние мозговые артерии (из а. vertebralis). Aa. communicantes anteriores, aa. cerebri anteriores, aa. communicantes posteriores (из а. carotis interna) и аа. cerebri posteriores (из а. vertebralis) образуют в подпаутинном простран- стве на основании мозга артериальное кольцо, так называемый, Велизиев круг (circulus arteriosus Willisii ). В среднем отделе продолговатого мозга от обеих позвоночных артерий отходят вниз парные передние спинальные артерии (аа. spinales anteriores ), которые на границе продолговатого мозга со спинным мозгом сливаются в единую переднюю спинальную артерию, располагающуюся по всему длиннику спинного мозга по его передней срединной борозде. Выше и ниже места ответвления передних спинальных артерий от позвоночных артерий и от продолжающей их основной артерии отходят три пары мозжечковых артерий. Самая нижняя из них, a. cerebelli inferior , или a. cerebelli inferior posterior, отходит от позвоночной артерии между корешками подъязычного нерва и распространяется по нижней поверхности мозжечка, принимая участие в образовании сосудистого сплетения IV желудочка. Следующая далее a. cerebelli media, или a. cerebelli inferior anterior, отходит от основной артерии, но в самом заднем ее отделе; также снабжает нижнюю поверхность мозжечка. Верхняя артерия мозжечка(a. cerebelli superior), начи- нающаяся в переднем отделе основной артерии, примерно на границе моста и среднего мозга, огибает ножку мозга в заднем ее отделе и в отличие от нижней и средней артерии распределяется по верхней поверхности мозжечка. Продолговатый мозг и варолиев мост снабжаются частью парамедианными и корешковыми артериями, отходящими от передних спинальных, позвоночных и основной артерий, частью же от ветвей мозжечковых артерий. Средний мозг снабжается ветвями задней артерии мозга. И здесь имеются срединные ветви, проникающие вглубь мозга в области заднего продырявленного пространства, и ветви, питающие покрышку и пластинку четверохолмия. От задней мозговой артерии отходят также ветви к сосу- дистому сплетению III желудочка и к splenium мозолистого тела. Главным же образом задняя ар- терия мозга снабжает затылочную долю и нижний отдел височной доли больших полушарий. Передняя мозговая артерия направляется от основания мозга, где она питает базальный отдел лобной доли, кверху, располагаясь здесь в борозде мозолистого тела и снабжая срединную по- 131 верхность лобной и теменной доли (частью и самый верхний отдел их наружной поверхности), а также мозолистое тело, за исключением заднего его отдела. Средняя мозговая артерия на основании мозга дает ветвь к сосудистому сплетению бокового желудочка (a. chorioidea) и затем ряд прободающих ветвей, проникающих в вещество мозга в об- ласти переднего продырявленного пространства. Эти ветви питают базальные ганглии, частью снабжаемые и передней мозговой артерией (головка хвостатого ядра), внутреннюю капсулу, зри- тельный бугор, который получает питание также и от задней мозговой артерии. Прободающие ветви имеют большое значение для клиники, так как здесь особенно часто происходит кровоиз- лияние в мозг (аа. lenticuloopticae и lenticulostriatae ). После отхождения прободающих ветвей, средняя мозговая артерия вступает в сильвиеву бо- розду и отдает здесь ветви, направляющиеся на наружную поверхность полушария и питающие большую ее часть; исключение представляют только затылочная доля (задняя мозговая артерия) и самый передний отдел лобной доли (передняя мозговая артерия). |