Соматический и вегетативный
 Скачать 11.29 Mb.
|
|
Венозный отток осуществляется по почечным венам в нижнюю полую вену. В левую почеч- ную вену впадают левые яичковая (яичниковая) и надпочечниковая вены. Лимфоотток от почек осуществляется посредством поверхностной и глубокой сетей лимфа- тических сосудов. Поверхностная сеть собирает лимфу от фиброзной капсулы почек, глубокая – от паренхимы. Сливаются лимфатические сети в области ворот почек. Дальше лимфа идет в це- почку небольших лимфатических узлов, расположенных на протяжении почечной ножки, по от- водящим сосудам – в лимфоузлы, окружающие аорту и нижнюю полую вену, и в цистерну груд- ного протока (cisterna chyli) Иннервация почек – за счет почечного нервного сплетения (plexus renalis), образованного нервны- ми постганглионарными волокнами верхнего брыжеечного и аортопочечных узлов и волокнами пояс- ничного отдела симпатического ствола, лежащими на аорте непосредственно над почечными артериями. Нервные волокна погружаются в ворота почек вместе с почечной артерией, осуществляя иннервацию внутрипочечной артериальной системы и чашек. По ходу почечного сплетения выделяют верхний и 149 нижний почечно-аортальные и другие мелкие нервные узлы. Почечное сплетение имеет многочислен- ные связи с чревным, верхним брыжеечным и аортальным сплетениями. Парасимпатическая иннервация обеспечивается ветвями n. vagus. (См. раздел «Вегетативная нервная система»). НАДПОЧЕЧНИКИ (GLL. SUPRARENALES) Кровоснабжение надпочечников осуществляется тремя источниками: a. suprarenalis superior, отходящей от нижней диафрагмальной артерии, a. suprarenalis media, отходящей непосредственно от брюшной части аорты, и a. suprarenalis inferior, являющейся ветвью почечной артерии. Вены надпочечника сливаются в одну v. suprarenalis, которая впадает слева в почечную вену, справа – непосредственно в нижнюю полую вену. Лимфоотток в лимфатические узлы, лежащие у аорты и нижней полой вены. Иннервация надпочечников за счет n. splanchnicus major (через plexus coeliacus и plexus renalis), а также небольших веточек диафрагмальных нервов. Некоторые преганглионарные во- локна не образуют синапса в симпатической ганглионарной цепи входят в состав большого внут- риностного нерва, после чего напрямую образуют синаптическую связь с хромаффинными клет- ками в мозговом веществе надпочечников. Следовательно мозговое вещество надпочечников ин- нервируется преганглионарными волокнами. (См. раздел «Вегетативная нервная система»). МОЧЕТОЧНИК (URETER) Кровоснабжение мочеточников в верхнем отделе осуществляется от почечной артерии, в среднем – от аорты, в нижнем – от верхней мочепузырной артерии (из системы внутренней под- вздошной артерии). Венозный отток происходит в основном по системам почечной и внутренней подвздошной вен. Лимфоотток от верхнего отдела мочеточника – в лимфоузлы ворот почек, от среднего – в па- рааортальные и ретрокавальные, от нижнего – в подвздошные лимфоузлы. Иннервация. Источниками симпатической иннервации мочеточников являются брюшное аортальное (plexus aorticus abdominalis), верхнее и нижнее подчревные сплетения (plexus hypogastricus superior et inferior). Парасимпатическая иннервация обеспечивается из блуждающих нервов. (См. раздел «Вегета- тивная нервная система»). КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ВЕНОЗНЫЙ И ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТТОК, ИННЕРВАЦИЯ ОРГАНОВ И СТЕНОК ТАЗА Основными артериями таза является наружная и внутренняя подвздошные артери (a. iliaca externa et interna), которые отходят от общей подвздошной артерии (a. iliaca communis). A. iliaca interna берет начало от общей подвздошной артерии, проходит кнутри от m. psoas major и направ- ляется вниз и кпереди. Ствол артерии короткий (3-4 см) и отдает париетальные и висцеральные ветви. Париетальные ветви внутренней подвздошной артерии:подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis); латеральные крестцовые артерии (аа. sacrales laterales); запирательная артерия (a. obturatoria); верхняя (a. glutea superior) и нижняя ягодичные артерии (a. glutea inferior). Париеталь- ные ветви кровоснабжают мышцы таза и ягодичной области. Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии:пупочная артерия (a. umbiiicalis), от- дающая верхние мочепузырные артерии; нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior); ма- точная артерия (a. uterina); средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media); влагалищная арте- рия (a. vaginalis); внутренняя половая артерия (a. pudenda interna). Висцеральные ветви предназна- чены для кровоснабжения внутренних органов, располагающихся в полости малого таза, о чем свидетельствуют и их наименования. Вены. Париетальные ветви внутренней подвздошной артерии сопровождаются одной, чаще дву- мя, одноименными венами. Висцеральные ветви образуют вокруг органов хорошо выраженные веноз- ные сплетения. Различают венозное сплетение мочевого пузыря (plexus venosus vesicalis), предста- тельной железы (plexus venosus prostaticus), матки (plexus venosus uterinus), влагалища (plexus venosus vaginalis) и прямой кишки (plexus venosus rectalis). Кровь из этих сплетений поступает в систему ниж- ней полой вены. Вены от прямой кишки, в частности v. rectalis superior, посредством нижней брыже- ечной вены впадают в воротную вену, vv. rectales mediae et inferiores – в систему нижней полой вены. Они соединяются между собой, образуя портокавальные анастомозы. 150 Лимфатические узлы. В полости таза различают париетальные и висцеральные лимфатиче- ские узлы. Париетальные лимфатические узлы располагаются вдоль общей и наружной под- вздошных артерий и принимают лимфу от нижней конечности, ягодичной области, нижней поло- вины стенки живота, поверхностных слоев промежности, от наружных половых органов. Вторая группа париетальных узлов сопровождает внутреннюю подвздошную артерию и принимает лим- фу от большинства тазовых органов. Третья группа узлов лежит на передней поверхности крестца у передних крестцовых отверстий. Крестцовые лимфатические узлы получают лимфу от задней стенки таза и прямой кишки. Висцеральные лимфатические узлы располагаются около органов таза и называются околомочепузырными, околоматочными, околовлагалищными и околопрямо- кишечными. Отток от них идет в узлы, сопровождающие внутреннюю подвздошную артерию. Выносящие лимфатические сосуды тазовых регионарных лимфатических узлов направляются к лимфатическим узлам, лежащим у нижней полой вены, аорты, нижней брыжеечной артерии. Нервы. Крестцовое нервное сплетение расположено на грушевидной мышце и образовано пе- редними ветвями IV, V поясничных и I, II, IIIкрестцовых спинномозговых нервов. Из сплетения возникают короткие мышечные ветви (rr. musculares), n. gluteus superior, n. gluteus inferior, n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus. Эти нервы из полости малого таза через над- и подгруше- видное отверстия выходят в ягодичную область. Вместе с ними через foramen infrapiriforme выхо- дит половой нерв (n. pudendus), который, пройдя короткое расстояние вместе с одноименными сосудами, возвращается в полость таза через foramen ischiadicum minus. Половой нерв возникает из I-IV крестцовых нервов и дает ряд ветвей, иннервирующих наружный сфинктер заднего прохо- да, мышцы промежности, кожу задней поверхности мошонки и больших половых губ, glans penis (clitoridis). N. pudendus – сложный нерв, так как в его составе кроме соматических и симпатиче- ских волокон есть и парасимпатические. На боковой стенке таза, ниже linea terminalis, проходит запирательный нерв (n. obturatorius). Он возникает из поясничного сплетения (L II-IV ), проникает в запирательный канал и далее на бедро, иннервируя тазобедренный сустав, все приводящие мыш- цы бедра и кожу над ними. Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) также берет начало из поясничного сплетения и разделяется на две ветви. Первая ветвь – половая (r. genitalis) – прободает заднюю стенку пахового канала и присоединяется к семенному канатику, иннервируя m. cremaster и оболочки яичка, вторая – бедренная ветвь (r. femoralis) направляется к паховой связке, разветвляясь в коже бедра. Симпатическая иннервация органов таза осуществляется от крестцовых узлов симпатического ствола; центром парасимпатической иннервации является nuc. parasympathicus sacralis S 2 -S 4 сег- ментов спинного мозга. Крестцовые узлы симпатического ствола представлены 4 узлами, лежа- щими вдоль медиального края передних крестцовых отверстий. От них отходит ряд ветвей, обра- зующих вместе с ветвями нижнего брыжеечного сплетения нижнее подчревное, или тазовое, спле- тение (plexus hypogastricus inferior, s. plexus pelvinus). Из этого сплетения возникают вторичные сплетения, иннервирующие мочевой пузырь (plexus vesicales), предстательную железу (plexus prostaticus), семенные пузырьки и семявыносящий проток (plexus deferentialis), пещеристые тела полового члена (nn. саvernosi penis), прямую кишку (plexus rectalis), у женщин – матку, яичники, влагалище (plexus uterovaginalis). Кроме этого париетальные ветви кресцовых узлов симпатиче- ского ствола (rr. communicantes grisei) снабжают соматические нервы постганглионарными волок- нами, достигающими стенок таза. Парасимпатическая иннервация представлена волокнами, входящими в состав передних ко- решков II-IV крестцовых спинно-мозговых нервов, образующих plexus sacralis. Эти волокна отде- ляются от сплетения в виде внутренностных нервов таза (nn. splanchnici pelvini) и направляются к plexus hypogastricus inferior, иннервируя с последним тазовые органы. Nn. splanchnici pelvini со- держат в себе также сосудорасширяющие волокна – nn. erigentes – для пещеристых тел полового члена (клитора), обусловливающие эрекцию. ПРЯМАЯ КИШКА (RECTUM) Кровоснабжение прямой кишки осуществляется пятью прямокишечными артериями: a. rectalis superior (конечная ветвь нижней брыжеечной артерии), a. rectalis media (парная от a. iliaca interna) и a. rectalis inferior (парная от a. pudenda interna). Вены прямой кишки относятся к системам воротной (v. rectalis superior) и нижней полой вены (vv. rectalis media et inferior) и образуют три сплетения: подкожное, подслизистое и подфасциаль- ное. Подкожное сплетение располагается в области наружного сфинктера заднего прохода. В под- 151 слизистом слое находится наиболее развитое венозное сплетение. Оно состоит из клубков вен, располагающихся между пучками круговых мышц и образующих венозное кольцо – zona haemorrhoidalis. Подфасциальное сплетение располагается между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки. Между венами прямой кишки формируется порта-кавальный анастомоз. Лимфоотток происходит в паховые лимфатические узлы от промежностной части прямой кишки, в крестцовые и внутренние подвздошные узлы – от ампулярного, а в нижнебрыжеечные узлы – от надампулярного отдела прямой кишки. Затем в поясничные лимфатические стволы, trunci lumbales, а из них в ductus thoracicus. Иннервация прямой кишки (симпатическая) от нижнего брыжеечного, аортального и под- чревного сплетений. Промежностная часть прямой кишки иннервируется ветвями n. pudendus. Па- расимпатическая иннервация осуществляется от nn. splanchnici pelvini которые переключаются в околоорганных и интрамуральных сплетениях. (См. раздел «Вегетативная нервная система»). МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ (VESICA URINARIA) Кровоснабжение мочевого пузыря происходит из системы внутренней подвздошной артерии. Его верхняя часть снабжается верхними мочепузырными артериями, отходящими либо от перед- ней ветви основного ствола внутренней подвздошной артерии, либо от пупочной артерии. К дну мочевого пузыря и нижней части тела подходят нижние мочепузырные артерии, отходящие от внутренней подвздошной артерии. Дополнительными источниками кровоснабжения дна мочевого пузыря нередко являются ветви средней прямокишечной артерии. Венозный отток идет в мочепузырное сплетение (plexus venosus vesicalis), которое имеет многочисленные связи с предстательным и прямокишечным сплетениями. Из мочепузырного сплетения венозная кровь оттекает по верхним и нижним мочепузырным венам, а также в средние прямокишечные вены, из которых поступает во внутреннюю подвздошную вену и через общую подвздошную в нижнюю полую вену. Лимфоотток от мочевого пузыря совершается в подвздошные и подчревные лимфатические узлы, узел в области бифуркации общей подвздошной артерии и далее в поясничные лимфатиче- ские узлы. От шейки пузыря часть сосудов направляется в околоаортальные лимфатические узлы, а также узлы, находящиеся у мыса крестца. Лимфатические сосуды мочевого пузыря имеют мно- гочисленные связи с лимфатическими сосудами других органов таза. Иннервация мочевого пузыря осуществляется за счет симпатических и парасимпатических нервных волокон, образующих в боковых отделах дна мочепузырные сплетения. В формировании сплетений принимают участие ветви правого и левого нижних подчревных сплетений и II–IV кре- стцовые спинномозговые нервы, от которых идут nn. splanchnici pelvini, содержащие парасимпа- тические волокна. (См. раздел «Вегетативная нервная система»). ТАЗОВАЯ ЧАСТЬ МОЧЕТОЧНИКА (PARS PELVINA URETERIS) Кровоснабжение. Верхний отдел мочеточника получает кровь от a. renalis. В месте перекреста его с a. testicularis (a. ovarica) от последней к мочеточнику также отходят ветви. В средней части к нему подходят ветви от аорты, a. iliaca communis et . iliaca interna. Кровоснабжение тазовой части мочеточника осуществляется постянными ветвями нижней мочепузырной артерии. Кроме того, к мочеточнику отходят ветви средних прямокишечных артерий, а у женщин – маточной артерии. Венозный отток осуществляется в мочепузырное венозное сплетение. Лимфоотток от нижнего отдела мочеточника направляется в систему внутренних подвздош- ных лимфатических узлов. Иннервация тазовой части мочеточника осуществляется за счет ветвей подчревного и моче- пузырного сплетений. (См. раздел «Вегетативная нервная система»). ВНУТРЕННИЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ (ORGANA GENITALIA MASCULINA INTERNA) Предстательная железа (prostata) Кровоснабжение предстательной железы осуществляется нижними мочепузырными, а также средними прямокишечными артериями. Отток венозной крови происходит в мочепузырное и предстательное венозные сплетения (plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus). 152 Лимфоотток от железы идет в двух направлениях – назад в крестцовые лимфатические узлы, а также в узлы по ходу подвздошных артерий. Иннервация железы осуществляется ветвями подчревного сплетения, образующими сплете- ние предстательной железы. (См. раздел «Вегетативная нервная система»). Семенные пузырьки (vesiculae seminales) Кровоснабжение семенных пузырьков происходит за счет нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий. Венозный отток осуществляется в мочепузырное венозное сплетение. Лимфоотток – в подвздошные лимфатические узлы. Иннервация – за счет ветвей подчревного сплетения через сплетение предстательной железы. (См. раздел «Вегетативная нервная система»). Яичко (testis) Кровоснабжение яичка осуществляется яичковой артерии (a. testicularis), начинающейся от брюшной части аорты. Венозный отток происходит в нижнюю полую вену через правую яичковую вену, слева – в левую почечную вену. Проходя в семенном канатике, вены яичка образуют по ходу артерии яичка лозовидное сплетение (plexus pampiniformis). Лимфоотток направлен в поясничные узлы, расположенные вблизи места формирования цис- терны грудного протока (cisterna chyli) в окружности аорты. Отдельные сосуды яичка имеют связи с лимфатическими сосудами мочевого пузыря и предстательной железы. Иннервация яичка (симпатическая) осуществляется за счет ветвей аортального и почечного симпатических сплетений, подходящих к нему по ходу яичковой артерии. Парасимпатические во- локна берут начало от nuc. parasympathicus sacralis и подходят к яичку в составе nn. splanchnici pelvini. (См. раздел «Вегетативная нервная система»). НАРУЖНЫЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ (ORGANA GENITALIA MASCULINA EXTERNA) Половой член (penis) Кровоснабжение полового члена осуществляется из внутренней половой артерии, от которой берут начало дорсальная (a. dorsalis penis) и глубокая артерии полового члена (a. profunda penis). Они проходят в пещеристых телах, соединяясь между собой. Венозный отток происходит по поверхностным и глубоким дорсальным венам полового чле- на. Глубокая дорсальная вена располагается подфасциально, по ней венозная кровь оттекает в глубокие вены полового члена (vv. profundae penis). Из поверхностных вен кровь направляется в наружные половые, а также в бедренную вены. Лимфоотток от полового члена, имеющего поверхностную и глубокую сети лимфатических сосудов, идет по двум направлениям: из поверхностных сосудов во внутреннюю группу паховых лимфатических узлов, из глубоких – в наружные подвздошные лимфатические узлы. Иннервация полового члена – за счет ветвей подчревного сплетения, идущих по ходу арте- рий, а также парасимпатических волокон в составе nn. erigentes. (См. раздел «Вегетативная нерв- ная система»). Мошонка (scrotum) Кровоснабжение мошонки происходит за счет задних и передних мошоночных ветвей (гг. scrotales posteriores et anteriores), возникающих соответственно из внутренней половой, промежно- стной и наружных половых артерий (аа. pudendae externae). Венозный отток – по одноименным венам в систему нижней полой вены. Лимфоотток – от стенок мошонки в паховые лимфатические узлы. Иннервация мошонки – ветвями полового нерва, дающими задние мошоночные нервы, и подвздошно-пахового (п. ilioinguinalis), дающего передние мошоночные нервы. ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ (ORGANA GENITALIA FEMININE INTERNA) 153 Матка (uterus) Кровоснабжение матки обеспечивает, главным образом, маточная артерия (a. uterina) из a. Iliaca interna. Дополнительными источниками кровоснабжения матки являются нижняя надчрев- ная, яичниковая, нижняя мочепузырная и внутренняя половая артерии. |